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1、医院感染基础知识关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报卫生部卫生部n各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位：n1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下：n该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。n事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日
2、报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。n此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因，综合起来，有以下几点：n一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，
3、医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。n二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人
4、员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。此外，深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发事件的重要因素。人民网：深圳妇儿医院感染事件追踪人民网：深圳妇儿医院感染事件追踪n法院受理了46名同类被感染者的起诉，向妇儿医院和惠泽公司共计索赔26810975万元，而首宗开庭的李苗英案索赔金额达303万元。46名原告于1998年4月5月间在市妇儿医院求医，分别在剖腹
5、产、妇科、儿科等手术中感染非结核分支杆菌，致使手术切口久治不愈，接受针药、清创、手术等治疗长达半年以上，身心遭受极大伤害。他们中年龄最大的50岁，最小的仅1岁半，绝大部分是二三十岁的育龄妇女。依据深圳市医疗事故技术鉴定委员会关于深圳市妇儿医院严重院内感染事件鉴定结论书，46名受害者将错误配制消毒液的妇儿医院和未标明消毒液浓度的惠泽公司告上法庭，请求法院判令被告承担感染及由此引起的全部治疗责任，赔偿治疗费、误工费等经济损失及精神损失费。46名原告的索赔金额由7万余元300余万元不等。西安交通大学第一附属医院八例患儿死亡西安交通大学第一附属医院八例患儿死亡n2008年9月3日起，西安交通大学医学院
6、第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到该事件的举报信息，此后展开调查。西安交通大学一附属医院八例患儿死亡西安交通大学一附属医院八例患儿死亡n该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。调查发现：n1、新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；n2、对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法n3、医务人员没有规范地进行手卫生；n4、用于新生儿的肝素封管液无使用
7、时间标识等。n5、对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。西安交通大学一附属医院八例患儿死亡西安交通大学一附属医院八例患儿死亡处理：1、撤销院长和主管副院长的职务；2、免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务；3、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；4、交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。一、医院感染总论一、医院感染总论n医院感染管理办法于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，自2006年9月1日起施行。n医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包
8、括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染:n1，无明确潜伏期的感染、规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染、自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。n2，本次感染直接与上次住院有关。n3，在原有感染基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。n4，新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。n5，由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等。n6，医务人员在医院工
9、作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染:n1，皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌定植无炎症表现n2，由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现n3，新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。n4，患者原有的慢性感染在住院内急性发作。n5，炎性灶向周边器官蔓延。n6，有菌群比例失调而无症状。医院感染的特征：医院感染的特征：90%95%为散发病例为散发病例医院感染的分类：医院感染的分类：1、外源性感染，又称交叉感染，病原体来自、外源性感染，又称交叉感染，病原体来自体外环境或其他患者。体外环境或其他患者。2、内源性感染，又称自身感染，病原体来自、内
10、源性感染，又称自身感染，病原体来自病人本身。病人本身。3、母婴感染，分娩时经产道感染。、母婴感染，分娩时经产道感染。医院感染诊断标准卫医发20012号n1、呼吸系统：上呼吸道感染，下呼吸道感染，胸膜腔感染。n2、心血管系统：心内膜炎，心肌炎或心包炎。n3、血液系统：血管相关性感染，败血症，输血相关感染。n4、腹部和消化系统：感染性腹泻，胃肠道感染，抗菌药物相关性腹泻，病毒性肝炎，腹（盆）腔内组织感染，腹水感染。n5、中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎，颅内脓肿，椎管内感染。n6、泌尿系统n7、手术部位：表浅手术切口感染，深部手术切口感染，器官或腔隙感染。n8、皮肤和软组织：皮肤感染，软组织感染
11、，褥疮感染，烧伤感染，乳腺脓肿或乳腺炎，脐炎，婴儿脓疱病。n9、骨、关节：关节和关节囊感染，骨髓炎，椎间盘感染。n10、生殖道：外阴切口感染，阴道穹窿部感染，急性盆腔炎，子宫内膜炎，男女性生殖道的其他感染。n11、口腔：口腔脓肿，口腔真菌感染，原发性单纯疱疹。n12、其他：麻疹，风疹，病毒性皮疹（单纯疱疹，水痘，带状疱疹）常见医院感染的诊断标准常见医院感染的诊断标准n一、上呼吸道感染n临床诊断：发热（38超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。n病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。二、下呼吸道感染n临床诊断：n患者出现咳嗽，痰粘稠、肺部出现湿罗
12、音。n发热、白细胞总数和嗜中性粒细胞比例增高。nX线显示肺部有炎性侵润性病变。n病原学诊断:临床诊断基础上n经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。n痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/mln血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体三、泌尿系统感染：n临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热n尿检白细胞男性5个高倍视野、女性10个高倍视野n病原学诊断：清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养格兰阳性球菌菌数104cfu/ml格兰阴性球菌菌数105cfu/ml四、表浅手术切口感染n仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于手术后30天n临床诊断
13、：n1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物n2.临床医师诊断的表浅切口感染n病原学诊断：临床诊断基础上的细菌培养阳性n不属于：n1，切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。n2，切口脂肪液化液体清亮五、感染性腹泻n符合下列三条之一即可诊断：n1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个高倍视野；n2、急性腹泻，伴发热、恶心、呕吐、腹痛等；n3、急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。n病原学诊断：n1、常规镜检、粪便/肛拭子培养、电镜检查检出肠道病原体；n2、从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体并达到诊断标准；n3、从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所
14、致。n一级医院院内感染发病率应低于一级医院院内感染发病率应低于7%n二级医院院内感染发病率应低于二级医院院内感染发病率应低于8%n三级医院院内感染发病率应低于三级医院院内感染发病率应低于10%n漏报率小于漏报率小于20%n一类切口手术部位感染率一级医院应低于一类切口手术部位感染率一级医院应低于1%；二三级医院应低于；二三级医院应低于0.5%n卫生部医院管理评价指南（卫生部医院管理评价指南（2008版）三级综版）三级综合医院评价指标参考值：清洁手术切口感染率合医院评价指标参考值：清洁手术切口感染率1.5肺部感染：上呼吸道肺部感染：上呼吸道26.52%，下呼，下呼吸道吸道27.26%血液感染：血液
15、感染：泌尿道感染：泌尿道感染：10.53%常见的医院感染部位（常见的医院感染部位（1999年年-2001年数据）年数据）手手术术部位感染：部位感染：9.15%胃胃肠肠道感染：道感染：10.79%血液感染：病死率血液感染：病死率12%-35%医院感染散发的报告与控制：医院感染散发的报告与控制：n当出现医院感染散发病例室，诊治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并与24小时内填写医院感染病例报告卡报送医院感染管理科。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生的患者中，短时间内发生3例以上同种同例以上同种同源感染病例的现象。源感染病例的现象
16、。n第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生小时内上报至卫生部：部：（一）（一）5例
17、以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。n第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：规范（试行）的要求进行报告：（一）（一）10例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；院感染；（三）可能
18、造成重大公共影响或者严重后果（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。的医院感染。院感相关法律法规n安徽省医院感染管理办法n医疗机构消毒技术规范n医院空气净化管理规范n医务人员手卫生规范n医院感染爆发报告及处置规范n医院感染诊断标准n医院隔离技术规范n医疗废物管理条例n三个技术指南、多重耐药菌防控、口腔、内镜、重症-组织管理：核心制度n1、医院感染管理组织建设及责任制度、医院感染管理组织建设及责任制度n2、医院感染知识培训制度、医院感染知识培训制度n3、医院感染病例监测报告与控制制度、医院感染病例监测报告与控制制度n4、医院感染暴发和突发事件报告及控制制度、医院感染暴发和突发事件报告及
19、控制制度n5、重点部门和重点部位医院感染防控制度、重点部门和重点部位医院感染防控制度n6、抗菌药物合理应用管理制度、抗菌药物合理应用管理制度n7、消毒隔离制度、消毒隔离制度n8、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度n9、一次性医用无菌物品管理制度、一次性医用无菌物品管理制度n10、消毒药械管理制度、消毒药械管理制度n11、医务人员手卫生管理制度、医务人员手卫生管理制度n12、无菌技术规范、无菌技术规范n13、生物安全管理制度、生物安全管理制度n14、医疗废物管理制度、医疗废物管理制度n15、医务人员职业卫生防护制度医务人员职业卫生防护制度n16、医院感染质量控制与
20、考评制度医院感染质量控制与考评制度n17、多重耐药菌医院感染预防控制制度及防控措施多重耐药菌医院感染预防控制制度及防控措施n18、传染病登记报告制度、传染病登记报告制度医院感染的危险因素：医院感染的危险因素：n1、机体免疫功能低下n2、各种介入性、侵袭性诊疗操作n3、抗菌药物大量使用和不合理使用n4、环境污染n5、血制品及医用器材污染世界卫生组织世界卫生组织向全球推荐预防医院感染五项措施有：向全球推荐预防医院感染五项措施有：n1、消毒与灭菌；n2、有效隔离措施；n3、无菌操作措施；n4、控制抗生素用量，合理使用抗生素；n5、监测并通过监测进行感染控制效果评价。二、消毒与灭菌二、消毒与灭菌n目的
21、：切断医院感染的传播途径以达到预防和控制医院感染的发生，切断各类传染病传播的重要手段。回顾近些年的医院感染暴发事件，发生医院感染的原因均以消毒、灭菌、无菌技术、隔离措施不当有关。消毒灭菌无菌操作原则：n凡进入人体组织无菌器官的医疗器械器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤，粘膜的医疗器械器具和物品必须达到消毒水平，可重复使用的医疗器械和物品应彻底清洗干净再消毒或灭菌。消毒灭菌效果监测：n灭菌合格率必须达到100%，耐高温高压的物品首选压力灭菌，使用灭菌液（戊二醛）应加强监测：日常浓度监测每周一次，内镜室每日一次或使用前进行监测，含氯消毒剂每日监测。生物学监测灭菌液每月一次，消毒液每季度一次。无菌
22、物品的使用：n检查无菌包的包外六项标示，包装的完整性、若有破损、湿包、作为污染包处理，合格灭菌物品应标识明确、放入无菌柜、布包有效期7天，纸塑包装有效期6个月。使用时检查包外化学指示胶带和包内化学指示卡，均匀变色方可使用。所有打开使用的无菌物品应注明开启时间，24小时内使用。持物镊打开后注明启用时间，48小时更换，碘酒、酒精密闭保存，容器每周灭菌2次。n一次性使用无菌医疗用品应统一存放，距离地面高度2025cm，离墙510cm，离天花板50cm。保存温度应低于24，湿度应低于70%，使用前需检查有无破损，生产日期及失效日期。空气消毒：n紫外线动态消毒器，可在有人状态下使用，开机30分钟可达到消
23、毒效果，注意事项：使用时关闭门窗，过滤网每12月清洗一次，紫外线灯管5000小时更换，只对空气有净化消毒作用，对物表无任何作用，室内扬尘时不可使用。n臭氧消毒，浓度20mg/m3，相对湿度70%条件下，消毒时间30分钟，必须在无人条件下开机，关机3060分钟后，人方可进入。n紫外线灯管，无人状态下使用，时间大于30分钟，灯管每周用酒精棉球擦拭一次，使用1000小时以内每半年监测一次照射强度。物表消毒：n一般污染物品用含有效氯500mg/L溶液浸泡或擦拭，有细菌芽孢或分枝杆菌污染时加大浓度为20005000mg/L，浸泡时容器须加盖，时间为30分钟。84消毒液的使用方法消毒液的使用方法n浸泡法：
24、n抹布：250mg/L30分钟n拖把：500mg/L30分钟n医疗器械及用品：500mg/L30分钟n便器，痰盂痰杯：5001000mg/L3060分钟n喷洒及擦拭法：n普通物表及地面：500mg/L30分钟n病人血液及排泄物污染严重者：10002000mg/L30分钟n分支杆菌和致病性芽孢菌污染者：20005000mg/L30分钟n配制方法：n1:200=250mg/L1ml原液+199ml水n1:100=500mg/L1ml原液+99ml水n1:50=1000mg/L1ml原液+49ml水n1:25=2000mg/L1ml原液+24ml水n1:10=5000mg/L1ml原液+9ml水7，
25、皮肤，粘膜消毒：nA、注射部位皮肤消毒：n方法：n1)、2%碘酊涂擦注射部位皮肤2遍，作用13分钟后，75%乙醇脱碘，干燥后注射。n2）、复合碘或含5000mg/L的碘伏，直接涂擦皮肤2遍，作用13分钟，干燥后注射。n3)、75%乙醇擦拭消毒2遍，作用3分钟，干燥后注射。n范围：肌肉、皮下及静脉、针灸、各种诊疗性穿刺消毒面积5cm*5cm；中心静脉导管：PICC、植入式血管通路消毒范围15cm。nB、手术部位皮肤：n肥皂水洗净后用剪刀剪毛（需要时），剪毛后用无菌纱布沾取肥皂和水擦拭。器官移植和重度免疫力抑制的病人术前可用抗菌皂清洗全身。消毒方法参照A。消毒范围在手术野及其外扩展15cm部位由内
26、向外擦拭。nC、粘膜、伤口创面消毒：擦拭（1000mg/L-2000mg/L）、冲洗（碘伏500mg/L）（3%过氧化氢），作用时间3分钟。三、医务人员职业防护三、医务人员职业防护n1、医务人员职业暴露：是指医务人员在从事、医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。一类职业暴露。n医务人员职业暴露分：医务人员职业暴露分：n感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）的暴露）放射性职业暴露，
27、放射性职业暴露，n化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，露，其他职业暴露。其他职业暴露。标准预防：标准预防：n针对医院所有病人采用一种预防，不论病人是否确诊或可疑感染传染病都要采取标准预防、这是控制医院感染的基本措施。标准预防措施如下：n1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。n2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有
28、防渗透性能的隔离衣或者围裙。n3、进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。n4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双手套。锐器伤的预防措施锐器伤的预防措施n1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；n2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。n3、使用过的一次性注射器套禁止双手覆帽。如要回针帽，可用单手技术；锐器伤的预防措施锐器伤的预防措施n4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器
29、盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出；n5、在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手，n6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生n7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。锐器伤的局部处理：锐器伤的局部处理：n医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：n1、用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟，如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。n如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤
30、压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。n受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：安尔碘、75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。乙型肝炎职业暴露后预防用药建议乙型肝炎职业暴露后预防用药建议n1、乙肝职业暴露人员如HbsAb（）HbsAg（），未接种过乙肝疫苗，24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同时完成乙肝疫苗全程注射，即6个月内完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，除24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u外，强化注射乙肝疫苗一次。n2、乙肝职业暴
31、露人员HbsAb(+),定量10iu/ml,除24h内肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG)200u外，需强化注射乙肝疫苗一次。n3、乙肝职业暴露人员如HbsAb（+），定量.10iu/ml，则不需预防用药。丙型肝炎职业暴露后预防用药丙型肝炎职业暴露后预防用药目前暂无适用于目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗，暴露后的预防治疗，因此不推荐采用接触后预防措施。因此不推荐采用接触后预防措施。梅毒职业暴露后预防用药建议。梅毒职业暴露后预防用药建议。肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120万万u/次，每周一次，每周一次，连续次，连续3周。周。四、手卫生四、手卫生n据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染
32、，并直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%-80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿-240亿人民币。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性医务人员手卫生规范2009年n手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。n1、洗手、洗手n医务人员用肥皂医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n2、卫生手消毒、
33、卫生手消毒n医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。菌的过程。n3、外科手消毒外科手消毒n外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手的指征：洗手的指征：n1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。n2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后
34、。n3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。n4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。n5.接触患者周围环境及物品后。n6.处理药物或配餐前。手消毒的指征：手消毒的指征：n接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品之后。n直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。效果监测：效果监测：n卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2n外科手消毒，监测的细菌菌落总数应n5cfu/cm2外夹弓内大立腕五、多重耐药菌管理五、多重耐药菌管理n多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类
35、以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。n最主要的传播途径：接触传播，直接、间接、物表、手卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫医办发卫医办发2008130号号卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（试行）的通知n常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）
36、、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。预防与控制要点：n一、加强医务人员的手卫生n二、严格实施隔离措施n三、切实遵守无菌技术操作规程n四、加强医院环境卫生管理n五、加强抗菌药物的合理应用管理n六、加强对医务人员的教育和培训n七、加强医疗机构的监管MDRO的疑似、定植或确诊感染患者的具体处理措施：n1、医生下“接触隔离”医嘱n2、根据药敏结果调整抗生素的使用n3、通报全科医务人员，防止耐药菌的交叉传播。（注意要保护病人隐私）n4、床头、病历、病员一览表分别设置蓝色“接触隔离”“JC”标志n5、有条件的隔离于
37、单间，或与同种病原体感染的患者同间隔离。n无条件的实施床边隔离（不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间）n床边隔离原则：n1、避免与感染后可能预后不良或容易感染的患者同居一室，如：免疫功能不全，有开放性伤口，留置各种管道者或可能长期住院的患者。n2、床间距应1.1米，病床围帘。n3、接触病房的不同患者或患者周围环境后，要严格执行手卫生。n医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。n接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，
38、必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生（抗菌洗手液洗手或快速手消毒）。n一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计应专用并及时消毒处理；不能专用的物品应在每位患者使用后消毒。n病房环境及周围物品应每天消毒，频繁接触的物表每班消毒一次。n如该患者去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明使用后的器械设备须清洁消毒。n尽量限制探视，并嘱探视者执行严格的手卫生制度。n患者出院后，对隔离房间里所有物体表面进行终末消毒。n患者感染已经痊愈无标本可送时或标本连续2次（间隔大于24小时）耐药菌培养阴性，解除隔离。六、医疗废物管理六、医疗废物管理n医疗废物管理条例于2003年
39、6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。n分类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物1、感染性废物：、感染性废物：n特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。n被病人血液、体液、排泄物污染的物品；n各种敷料，棉球、棉签、引流棉条等，一次性使用卫生用品、医疗用品及医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品n医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；n病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。n各种废弃的医学标本(如血液、血清）n使用后的一次
40、性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。2、病理性废物、病理性废物n特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。n手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。n医学实验动物的组织、尸体。n病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。n上述废弃物即便来自健康躯体也属感染性废弃物3、损伤性废物、损伤性废物n特征：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器n医用针头、缝合针。n各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等n载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿n不论是否污染，均属于高度危险废弃物4、药物性废物、药物性废物特征：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品废弃的一般性药品，如：抗生素、
41、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂废弃的疫苗、血液制品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；5、化学性废物、化学性废物n特征：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品n医学影像室、实验室废弃的化学试剂。n废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。n废弃的汞血压计、汞温度计。n分类收集分类收集n禁混（实现减量化）；不同类别的废弃物分别禁混（实现减量化）；不同类别的废弃物分别用不同标识的
42、容器收集；对容器的特殊要求；用不同标识的容器收集；对容器的特殊要求；锐器：防渗漏、耐刺的容器锐器：防渗漏、耐刺的容器n登记登记n医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应包括医疗废物的来源、种类、重量或者内容应包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存办人签名等项目。登记资料至少保存3年。年。n暂存暂存n符合标准设施；有明显警示标识；专人符合标准设施；有明显警示标识；专人管理；贮存时间管理；贮存时间2天，冷藏天，冷藏7天；定期天；定期消毒；做好交接记录医疗废物交接记消毒；做好交接记录医疗废物交接记录；医疗废物只能交给持有录；医疗废物只能交给持有“危险废危险废物经营许可资质物经营许可资质”的单位处理。的单位处理。n处理方法：处理方法：1、填埋法、填埋法2、焚烧法、焚烧法3、高温、高温蒸汽压力灭菌法蒸汽压力灭菌法4、回收再生利用、回收再生利用谢谢！Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程