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1、医院感染预防与控制医院感染预防与控制 杨林桥镇杨林桥镇中心卫生院中心卫生院 王华琴王华琴2022/10/262022/10/261 13月17日培训内容目目 录录1、医院环境微生物监测重点与感染预防的新策略 胡必杰2、抗菌药物合理使用与耐药控制 胡必杰3、赴法国、瑞士参加“医院感染与病人安全”国际学术会及医院感染考察见闻 邓 敏4、医院感染目标性监测 熊薇 5、医院感染与医疗质量 崔向军6、院感控制中容易被忽视的生物安全问题 许宝华7、院感专职人员如何找准自己的定位？刘荣辉8、非结核分支杆菌医院感染预防与控制 刘荣辉9、血液透析感染管理 杨 林10、洁净手术室医院感染管理 孙群峰11、医务人员
2、职业安全与防范 田玉凤12、湖北省医疗机构消毒供应中心评审标准 田桂登2022/10/262022/10/262 2主要内容及培训目的主要内容及培训目的:1、医院感染的重要性、医院感染的重要性 2、目前我院医院感染管理方面存在的问题、目前我院医院感染管理方面存在的问题 3、我院医院环境、器械、物品的清洁消毒灭菌、我院医院环境、器械、物品的清洁消毒灭菌 4、手卫生、手卫生 5、医疗废弃物的管理、医疗废弃物的管理目的：通过培训加强我目的：通过培训加强我镇医疗机构医务人员对医院镇医疗机构医务人员对医院感染知识的认识感染知识的认识，做好双向性保护（既保护自已，做好双向性保护（既保护自已，又保护患者），
3、从而达到控制医院感染，确保医又保护患者），从而达到控制医院感染，确保医疗安全，提高医疗质量。疗安全，提高医疗质量。2022/10/262022/10/263 3安徽宿州市市立医院恶性医疗损害事件2005年12月11日安徽省宿州市市立医院10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。2022/10/262022/10/264 4西安交大一附院发生西安交大一附院发生8名新生儿名新生儿死亡死亡 的院内感染事件的院内感染事件2008年年8月月28日至日至9月月16日期间，西安交通日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的大学医学院第一附属医院新生
4、儿科收治的94名新生儿患者中，有名新生儿患者中，有8名新生儿从名新生儿从9月月5日日至至15日先后死亡。日先后死亡。据调查，这几例新生儿死亡病例，未食用据调查，这几例新生儿死亡病例，未食用婴幼儿配方奶粉，与奶粉事件无关。婴幼儿配方奶粉，与奶粉事件无关。月月16日医院采取预防感染措施后，未发日医院采取预防感染措施后，未发生死亡病例。考虑与医院感染有关。生死亡病例。考虑与医院感染有关。2022/10/262022/10/265 5广东汕头18名孕妇剖腹产遭感染2009年10月9日-12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中共有18名发生手术切口感染手术器械灭菌不合格是导致该
5、起事件的主要原因手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡手术用的外科手消毒剂不达标手术用的外科手消毒剂不达标2022/10/262022/10/266 6一、医院感染管理的重要性一、医院感染管理的重要性事件告诉我们什么？事件告诉我们什么？医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节（不要因小而不为）（不要因小而不为）医院感染管理一出问题就是大问题。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。没有医务人员可以绝缘于医院感染之外-医师、
6、护士、医技人员、后勤人员保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理是关键是关键。2022/10/262022/10/267 7医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2022/10/262022/10/268 8医务人员在医院感染管理中的职责1.严严格遵守医院感染管理的各格遵守医院感染管理的各项规项规章制度。章制度。2.合理使用抗菌合理使用抗菌药药物。物。3.发现发现医院感染病例，及医院感染病例，及时时送病
7、原学送病原学检验检验及及药药敏敏试验试验，确，确诊诊后后24小小时时内内报报告；告；对对感染病例的治感染病例的治疗疗效果效果进进行追踪；行追踪；4.发现发现有医院感染流行有医院感染流行趋势时趋势时，及，及时报时报告并告并协协助助调查调查。5.对对需要隔离的病人需要隔离的病人严严格格执执行隔离制度；行隔离制度；6.严严格格执执行医行医疗废疗废物的管理制度；物的管理制度；7.掌握自我防掌握自我防护护知知识识。8、参加医院感染知、参加医院感染知识识培培训训及及对对各各类类人人员进员进行医院感染知行医院感染知识识宣教（宣教（实习实习生、病人、陪生、病人、陪护护等）。等）。2022/10/262022/
8、10/269 9二、目前我院医院感染管理存在问题院感管理组织健全，职责明确，但制度落实不到位。医务人员普遍对院感认知意识不强（无菌观念和无菌操作）。对新上岗、清洁人员院感知识培训不够。手卫生的依从性没有提高。2022/10/262022/10/261010护理人员应做到的消毒隔离措施护士站桌面、治疗室操作台面、地面、治疗车、药品柜每天用“84”消毒剂200-500mg/L擦拭，体温表用500-1000mg/L“84”浸泡，血压计袖带保持清洁定期消毒，被血液等污染用250-500mg/L“84”浸泡，听诊器用75%酒精擦拭2-3分钟。电话按键、电脑键盘、鼠标等应定期用75%的酒精擦拭消毒。做好离
9、院病人的终末消毒。紫外线照射30分钟。紫外线灯管每周用酒精擦拭一次。氧气湿化瓶消毒时，将湿化瓶各部位拆装后，浸泡于500mg/L含氯消毒液中，约30分钟后取出，用清水冲净，再用皂水刷洗干净，晾干备用。2022/10/262022/10/261111如何使用含氯消毒剂？如何使用含氯消毒剂？含氯消毒剂的配制：例消毒液浓度含氯消毒剂的配制：例消毒液浓度为为500mg/L，即水加，即水加“（1000ml），），1000mg/L，即，即975ml水加水加“84”25ml（1000ml）。）。2022/10/262022/10/261212针刺伤的处理针刺伤的处理1、针刺伤处理：健侧手立即从近心端向远心端
10、挤压、针刺伤处理：健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度。再用肥皂水和流动水冲洗，后用碘酒、酒精度。再用肥皂水和流动水冲洗，后用碘酒、酒精消毒受伤部位。上报院感科，进行相应处理。消毒受伤部位。上报院感科，进行相应处理。2、溅污或浸泡所致的污染、溅污或浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣流迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣流动的净水冲洗污染部位动的净水冲洗污染部位3、污染眼部等粘膜时、污染眼部等粘膜时用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗2022/10/262022/1
11、0/261313四、手卫生手卫生是预防感染传播最有效、最手卫生是预防感染传播最有效、最方便最经济的方法，严格的手卫生方便最经济的方法，严格的手卫生是做好以医务人员职业防范最基本是做好以医务人员职业防范最基本的措施。的措施。遵循手卫生原则，护理人员每日洗遵循手卫生原则，护理人员每日洗手频率应大于手频率应大于35次。次。每年的每年的5月月5日为世界手卫生日。日为世界手卫生日。2022/10/262022/10/261414手卫生的重要性手卫生的重要性护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌能增加手上的细菌100-1000100-100
12、0个，如：个，如：把病人从床上扶起来把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏测量血压或脉搏接触病人的手接触病人的手 给病人翻身给病人翻身 接触病人衣服或床单接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫接触床头柜、床垫2022/10/262022/10/261515洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；双手指相扣互搓；大拇指虎口，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌
13、心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。2022/10/262022/10/261616七步洗手法掌心对掌心搓揉 手指交叉，掌心对手背搓揉 手指交叉，掌心对掌心搓揉 双手互握搓揉手指 拇指在掌中搓揉 指尖在掌心中搓揉 2022/10/262022/10/2617172022/10/262022/10/2618182022/10/262022/10/261919五、医疗废弃物管理：定义：医疗废弃物是指医疗卫生机构在医疗、是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、
14、毒性以及其他危害性的废物。或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。处置。2022/10/262022/10/262020医疗废弃物的分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物2022/10/262022/10/262121类类 别别特特 征征常见分组或者废物名称常见分组或者废物名称 感感染染 性性废废 物物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球
15、、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;-废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理病理性废性废物物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤损伤性废性废 物物能够刺伤或者割伤人
16、体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物药物性废性废物物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物、可疑致癌性药物，如环孢霉素、环磷酰胺顺铂、丝裂霉素、等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化化学学 性性废废 物物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。2022/10/26202
17、2/10/262222医疗废物分类收集原则：医疗废物分类收集原则：黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾锐器盒装放锐器2022/10/262022/10/262323对医疗废物的管理：对医疗废物的管理：盛装的医疗废物达到包装物或者容器盛装的医疗废物达到包装物或者容器的的3/4时，应当使用有效的封口方式，时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。处理或者增加一层包装。2022/10/2
18、62022/10/262424运送人员每天要按照规定的时间和路运送人员每天要按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存存地点。线运送至内部指定的暂时贮存存地点。不得露天存放医疗废物；医疗废物暂不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过天时贮存的时间不得超过天2022/10/262022/10/262525医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌 2022/10/262022/10/262626对医疗废物严格对医疗废物严格 执行三不准三禁止执行三不准三禁止三不准三不准不准混合放置医疗废物不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止三禁止禁止买卖医疗废物禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾禁止将医疗废物混入生活垃圾2022/10/262022/10/2627272022/10/262022/10/262828