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1、卧床老年人的护理 吕苏梅一、卧床的定义二、卧床对老年人及家庭的影响三、卧床的原因四、卧床老年人的护理五、卧床的预防卧床的定义卧床的定义 卧床又称为病卧、卧床不起或卧床休息，指老年人因为患病等而导致日常生活能力降低,日常生活部分或全部需要他人帮助的一种临床现象,包括长时间卧床、坐椅及只能室内活动而不能单独外出。根据日本近年对卧床研究的相关的观点将老年人卧床情况分为四级 级别级别内容内容一级（J级）生活自理(或非卧床),即室内生活一般能自理,并能自行外出二级（A级）准卧床或病卧前期,即室内生活一般能自理,但无人扶持则不能外出三级（B级）室内生活需人扶持、大部分时间卧床四级（C级）全天床上生活fra
2、il elderly：individuals over 65 years old（sometimes used to describe any adult over 75 years old）who have functional impairments，and who are afflicted with physical or mental disabilities that may interfere with the ability to independently perform activities of daily living.根据Fried的定义，虚弱不是一种疾病，而是一种中
3、间状态，介于功能与无功能，健康与疾病之间。其他学者认为虚弱没有明显的心脏、呼吸系统、肝、肾或代谢性疾病，只是在实验室检查能发现轻微的异常。虚弱虽然不是一种疾病，但毫无疑问的是疾病和药物会对其产生巨大的影响。These include:1.Anorexia,or loss of appetite2.Sarcopenia,or loss of body mass3.Immobility or decreased physical activity4.Atherosclerosis5.Balance impairment6.Depression7.Cognitive impairment长期卧床的发
4、生率 曲镭等19931994年应用家访问卷方法调查了石家庄市城乡60岁及以上老年人35545 人,老年人久病卧床率1.2%,市区老人的卧床率为2.1%,高于农村0.8%,其推算我国共约有140万卧床时间大于半年的老人；19952000年,王玉敏等对石家庄干休所老年人调查显示其卧床率为4.33%；其在英国为8%，日本为4.1%。卧床的影响卧床的影响 随着老年卧床的人数逐渐增加,需要社会、家庭投入大量的时间、人力、物力和财力，老年人自身对长时间卧床惧怕,其家人在身心两方面都有负担。卧床可对呼吸、泌尿、消化、循环等系统均带来不利影响,可产生肺炎、尿路感染、尿失禁、便秘、压疮、深静脉血栓等并发症；对正
5、常健康年轻人长时间卧床的研究显示:几乎所有器官功能受到损伤，由于老年人储备能力降低,即使偶尔短暂的卧床也可能对机体产生不利影响。循环系统:由于卧床举动减少,心输出量、心排出量减少,到各脏器的血流量少,特别是肾血流量减少,周边阻力增加,血液优先分布在上半身。常发生血栓性静脉炎、体位性的低血压。泌尿系统:氮、磷、钙、钠、钾等物质由尿液排出增加,如水分摄取少,长期卧床使膀肤排空不易,易引尿路感染症状。加之留置导尿等增多了尿结石、尿路感染机会。骨骼肌肉系统:长期卧床活动缺乏造成肌肉实质减少、肌肉纤维和总肌肉长度缩短、张力降低、对活动的耐受性减少,肢体软弱无力下肢比上肢严重、活动进一步减少。长期卧床于室
6、内不能吸收日光中的紫外线影响了维生素D的代谢、钙吸收低下影响了细胞再生,可引发骨质疏松、造成肌肉萎缩、关节的活动范围减少,肌肉、肌性、关节、出现萎缩、肢体变硬。静止不动每天丢失1.3%-3%的肌肉收缩力,下肢肌力每天下降1.5%。静止不动8小时挛缩开始发生。呼吸系统:由于长期卧床不起,脚壁伸展性低下,特别是平卧肺部不能完全扩张肺活量下降大约4%、呼吸变浅影响气体交换、牵毛摆动无效,黏液潴留、肺分泌物不易排出。肺感染的机会增加。皮肤组织:局部皮肤长期受压,血循环缺乏、血管分布减少引起静脉淤血,易发压疮.消化系统:卧床休息肠蠕动减少、消化吸收机能的低下、出现食欲减退、加之平卧位进食不易,营养物质少
7、于机体的需要,可能引起营养不良及顽固性便秘。心智情况:环境对视、听、味、嗅觉刺激减少、平面式的视线空间及与社会其他人的互动减少,易出现方向知觉的丧失,易产生丧失感、孤独感、出现抑郁、焦虑,加重了老年患者的卧床状态,即形成恶性循环。1.照顾者往往不能正常生活，不能上班外出，不能有正常睡眠，身体得不到充分休息，容易患病，同时因为忽视个人的躯体症状，会耽误治疗的最佳时机，甚至影响生命。2.因为没有适当的社交活动，长期面对病人，心理上出现焦虑、抑郁，甚至心身疾病。3.增加家庭的经济负担卧床的原因卧床的原因老年人卧床相关因素老年人卧床相关因素1.疾病 引起老年人长期卧床相关的疾病包括:脑卒中（30%-5
8、8%）、帕金森氏病、骨折（股骨颈骨折占20%）、残疾、糖尿病、重症类风湿疾病、重症精神病和老年性痴呆等。2.住院及治疗 对急慢性的老年疾患,医疗上以输液、吸氧等为主的治疗,各种管道限制病员活动。3.护理 Brown的研究发现:许多病人的活动不知不觉地被限制,且其中活动量较少。老年人中60%的没有卧床休息医嘱，而护士认为让患者卧床是医生的医嘱或者为常规措施。因此对老年急性期患者和慢性期患者以同样的护理观点也会影响对卧床老年人的护理。4.康复 warshaw等发现65%的社区医院老人不能独立活动,除了偶尔的物理治疗,病房没有有计划地促进患者活动。护士人力不足,无法有效地促进及协助患者活动。病后长期
9、卧床休息,未能注意早期康复,迁延时日,由于不活动废用的结果,影响全身,并发肌萎缩、关节挛缩强直、骨质疏松、骨折、尿路感染、肺炎、压疮等而长期卧床,形成废用综合征。5.衰老及自理能力 随着年龄的增长,自理能力下降是常见且不可避免的。Lamont发现60名功能独立的老年人进入急性病房后,75%出院时功能不能独立,15%的个体入住护理之家。warshaw对400张床位的社区医院279位70岁以上的老年人的调查,54%的85岁以上的病人存在中重度的定向力障碍,超过半数以上的老年人ADL需要帮助.特别移动转体功能受限后,其无力外出,室内活动为主,活动减少。6.其他影响因素还包括老年人同时用多种药、跌倒、
10、社会经济、历史、文化等。卧床的护理卧床的护理生活自理能力的下降,导致老人的无用感增加,致使老人悲观,不良情绪产生。所以在照顾这类卧床老年病人时要充分评估老人的生活自理能力,鼓励老人完成自己能做的事情,协助老人完成需要帮助的事情,保持卧床老人的自我照顾能力,同时应该注重增加其活动范围。（一）环境条件 老人的房间应宽敞、整洁，室内布置合理简单，将老年人的日常用品放在容易取放的地方。温度：室内温度以22-24摄氏度为宜。室温过低，老人易着凉、感冒；室温过高轻易使人疲乏、精力不振。湿度：家庭内最佳湿度应是50-60。湿度大，使人感到湿润、气闷；而空气过于干燥，人就会蒸发大量水分，引起皮肤干燥、口干、咽
11、痛等不适，尤其对老年呼吸道感染病人，会因痰不易咳出而加重病情。透风：晨起，开窗通气，可排出室内废气，让新鲜空气弥补进来，一般居室开窗20-30分钟，室内空气即可更新一遍。噪声：研讨表明噪声50-60分贝时，一般人就会有吵闹感。对有心脏病的老人，宁静则是一种治疗手段。家庭中有一个宁静、幽雅的环境，利于老年人休养。采光：室内阳光照耀对老年人尤为主要。让阳光直接照耀室内，能给人以舒适感，阳光中的紫外线还有消毒、杀菌作用。床：老年人应选用硬床。以睡在床上床垫不下陷为好。床的高度应在膝盖以下，与小腿长相等，过高过低都会使老人感到不便，增加摔倒机会.（二）卧床老年人日常生活护理1.日常生活护理 为卧床老年
12、人整理床铺、更换床单、协助卧床老年人翻身、向床头移动等。协助卧床老人向床头移动协助卧床老人向床头移动1、放平靠背架，取下枕头放于椅上，使老人仰卧，屈起双膝；2、护理人一臂伸入老人肩下，一臂托住老人的臀部，在抬起老人的同时，嘱老人用双手握住床头栏杆，并指导老人用双足抵住床面挺身上移。放回枕头，再支起靠背架，使老人卧位舒适。协助卧床老人翻身协助卧床老人翻身1、仰卧老人要向一侧翻身时，先使老人两手放于腹部，两腿屈膝，护理人一前臂伸入老人腰部，另一臂伸入其股下，用臂的力量，将老人迅速抬起，移近床缘，同时转向对侧。2、抬起老人头肩部，并转向对侧，在老人的背部放置软枕，以维持体位，胸前放一软枕，支持前臂，
13、使老人舒适。3、将老人上腿弯向前方，下腿微屈，两膝之间，垫以软枕，防止两腿之间相互受压及摩擦。2.口腔护理老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶杀菌作用降低，为口腔内细菌大量增殖创造了条件，若不注意口腔卫生，不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食欲及消化功能，而且可因口腔感染导致腮腺炎。因此，老年人的口腔护理很重要。3.皮肤清洁护理 清洁可以预防感染，促进新陈代谢，并且可以使人感觉舒适、安全和心情愉快。清洁过程中水流还可以起到按摩的作用，促进皮肤的血液循环，防止压疮的发生。每周3-4次，不过，清洁应视卧床病人的身体状况和医嘱而定。浴室应该事先预热，尽可能的减少温差，浴缸内的热水要充分搅拌，水温
14、不要太高，40左右较适宜，冬天40，夏天38为宜。如果一个人可以入浴，也要有人在家时入浴，家属要经常看看或询问老人情况。4.更换衣裤的方法偏瘫患者，脱衣时先从健侧脱起；穿的时候，要从患侧肢体穿起。5.协助卧床老年人排痰（1）适当饮水，每天饮水量达2000ml以上；避免着凉，预防感冒。饮食以清淡为主；但是清淡不等于无味，更不等于无油，蛋白质、脂肪酸、维生素都需要及时补充。首先，清淡要做到荤素搭配，营养均衡，除素菜外，瘦肉、鱼、蛋等都是高蛋白的清淡原料;其次，清淡饮食还要选择适量且清淡的食用油以及适当的烹调方法：比如，使用玉米油就会使菜肴变得清淡，既保留了菜肴的原汁原味，又不会产生油腻感。（2）经
15、常改变身体位置，定时拍背。特别是早晚患者阵咳前，鼓励其做深呼吸，以便将痰咳出。胸部叩击的方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而又节奏地叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次。叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣；叩击力量应适中，以病人不感到痛为止；每次叩击时间以5-15分为宜，应安排在餐后2小时或餐前30分完成。有效咳嗽：病人应尽量采取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的咳嗽，咳
16、嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。（3）蒸汽吸入帮助排痰。将开水倒入茶杯或装有菊花、青果、胖大海等中药的茶杯中，口对杯中吸入热蒸汽，每次15-30min，每日2-4次，可湿润咽喉，稀释痰液，有利排痰。（4）使用简易吸痰器，适用于痰多粘稠的患者。用一根较粗的消毒吸痰管接在100ml的注射器上，将吸痰管一端插入患者口腔深部，吸出痰液；另置一碗清水，随时冲洗导尿管，以防止黏痰堵塞。（5）患者突然黏痰堵塞、影响呼吸时，要分秒必争，立即用手绢或纱布包住示指，伸向患者咽部，掏出痰液。6.协助卧床老人排泄应保持卧床老年人足够的摄水量（2000ml），防止尿路感染，保持内裤清洁干燥，每天用温水擦
17、洗会阴部，指导老年人养成规律排便的习惯。患者若有尿失禁或超过8h未排尿有尿潴留发生时，可采取尿管导尿或假性导尿，应严格执行无菌技术操作原则，注意观察老年人有无尿频、尿急、尿痛及发热等症状，如发现异常，应及时按医嘱应用抗生素。对于无法下床排便的老年人，应使用床上便器。使用时，辅助者应固定好患者下肢，让患者自己抬起臀部，然后就可以插进或是拉出便器。预防便秘的发生，以免排便用力引起血压上升，增加脑出血的危险，饮食上选择多纤维食物，也可遵医嘱用缓泻剂，必要时可以灌肠。纤维素虽然不能被人体吸收，但具有良好的清理肠道的作用，因此成为营养学家推荐的六大营养素之一，常见食品的纤维素含量如下：谷物4-10%，从
18、多到少排列为小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米麦麸31%麦片8-9%；燕麦片：5-6%薯类马铃薯、白薯等3%坚果3-14%；10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁 豆类6-15%，从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆 菌类（干）含量最高，其中松蘑含量接近50%，30%以上的按照从多到少的排列为：发菜、香菇、银耳、木耳。紫菜的含量20%蔬菜笋干含量达到30-40%，还有蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜 水果红果，50%；其次有桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨（三）卧床老人的
19、饮食护理针对老年人咀嚼及消化功能减弱的特点，宜给予营养丰富、清淡、易于消化的饮食和半流质。根据病情，注意蛋白质、脂肪和糖类等营养物质的合理搭配，保证维生素、纤维素及微量元素的摄入，给予足够的液体量，做到饮食规律、少食多餐。此外协助进食的三要素：坐在旁边、吃同样的食物、从下方送入口中。即照护者坐在旁边送食，两人视线一致，且照护者可以自己边吃着同样的食物边协助，使其协助喂食的节奏与被照护者吞咽的节奏一致，防止喂食过快造成呛咳被噎的情况发生。（四）卧床老年患者的活动1.患者睡的床最好可以调整高度，而且有护栏，床垫不可太软。2.至少每2h帮患者翻身一次，并时常查看患者皮肤，尤其是骨突出，检查是否有发红
20、现象。3.让患者卧姿保持正确姿势，头及躯干保持平直而正中位置，在身旁两侧及膝下各放一个枕头，同时要避免手腕及足踝下垂。4.患者所有关节每天至少帮他做3次被动运动，包括弯曲-伸直、外展-内收、外传-内转等运动。5.指导患者利用健康的健侧来带动患肢，练习由仰卧转成侧卧的姿势或其他动作。（五）心理护理家属对患者应有耐心，时常给予精神上的鼓励，但有时亦要避免患者产生依赖心理，应最大限度的让老人自理。为卧床老年人提供电视、电话等设备,鼓励他们与外界交流,还要鼓励家属多陪伴他们,协助他们使用轮椅、拐杖、助步器等下床,陪同卧床老人外出活动,增加他们与他人的交往,减少他们的不良情绪。辅助用具的使用等,会使老年
21、人较少卧床，进而减少焦虑、抑郁等情绪。卧床的预防卧床的预防进食进食进食是全家进行交流的时间，为了避免单调枯燥的生活，不要让患者单独在卧室里进行，应该与家属一起在饭厅用餐。另外，经口进食能够促使内脏活跃起来，有助于食物的消化和吸收。北京中医关幼波教授主张饮食有节，营养平衡，荤素相益，不管食物好赖，切忌偏食和过饱，以保持体内所需营养，并建议老年人每天早晨服15克蜂蜜，增强抗衰能力。中国医学家、营养学家何志谦认为，健康长寿的关键在于营养均衡，他根据国内外医学资料和自己的实践经验，总结了老年人营养食谱，即一天一碗牛奶、一个鸡蛋、一斤蔬菜水果、一斤左右粮食、100克瘦肉、一餐一碗汤水，另加一份平和安详的
22、心情。日本医学家春山茂雄，主张食宜重质，特别强调脑内革命的第三个必要条件是饮食，提倡多吃豆类、豆腐、芽菜、绿色或黄色蔬菜等食品，采用高蛋白、低卡路里的饮食方式。日本老年医学家铃木信说，百岁老人平均每天摄取的营养素包括60克蛋白质、40克脂肪和200克碳水化合物，主食以自然食品为主，菜肴应常有维生素含量很高的贝类、海藻、生鱼片、蔬菜等。美国名医雷格勒博士认为，细胞的健康有赖于核酸的健康，如果体内核酸充实，就能有效地抵抗衰老，延长寿命。因此，应常吃大豆、蚕豆、扁豆、红小豆、绿豆、豆制品及海产鱼类、贝类、藻类等含核酸多的食物，同时常饮富含茶多酚、可以延缓衰老的绿茶。前苏联生理学家巴甫洛夫认为，饮食品
23、种宜多，以素为主，荤素兼顾，营养平衡；多食米面、水产品、豆制品、绿色蔬菜，不喝酒，不用烟草折磨自己的心脏，再加上常动、常乐，就可以长寿。用药用药一些药物会使老人没有精神，变得虚弱。除了镇静催眠，药物还会引起电解质紊乱，加剧虚弱；而有些药物则相反，比如治疗抑郁的药物可以使老人保持活力。因此，用药要按时按量、合理规范。荷尔蒙治疗：一个人的荷尔蒙状况能够影响虚弱的发展。雄性激素水平对肌肉起着重要作用，此外它还会提高胃口和肌肉的力量。穿衣穿衣老人的衣服应该宽松、舒适、易于穿脱，外衣纽扣应改为按扣，裤子选用背带挂钩或松紧裤腰带；质地也应选吸汗和保暖的棉质衣服；老人的衣服也要美观，美观的衣服可以给老人展现
24、出良好的精神状态。不要一天到晚穿睡衣，不仅使老人感觉精神状态不佳，也影响老人外出的兴趣；鞋底选择稍软、不系带的。Help a loved one choose clothing easier by purchasing clothing in basic solid colors.This will limit the stress and confusion for them when picking an outfit.Keep the closet organized,so they can see exactly where their shirts,pants and shoes a
25、re located.如厕如厕在照顾老人的过程中要营造不需要辅助的条件，照护不是要采取特殊方法，而是要营造“正常生活”。正常排泄是去厕所完成的，故其根本是即使存在老化或障碍，也要想方设法不借助他人帮助自己去厕所。因此，若能行走，可以安装扶手以利于迈步，如果做不到可以扶着墙壁及家具移动。不能行走但能站起者，可以考虑利用扶手先移乘在轮椅上去厕所家务家务家务是指家庭中的日常事务，范围非常广，从简单的扫地到复杂的烹饪，主要分为三个层次：一是满足基本生理需求的，如进食、睡眠、排泄的准备工作；二是为了生活舒适而进行环境的调整，如扫地、布置家居；三是家族内部、与邻居或社区居民各种关系的处理。我们应该积极鼓励
26、并引导老人跟我们一起做简单的家务劳动，让他们参与其中，体会被需要的快乐。HobbiesHobbies When physical limitations keep you from participating in outdoor or strenuous hobbies,investigate new ones.Starting an indoor garden can also be an enjoyable substitute for the pleasures of an outdoor one.Caring for a low-maintenance pet,such as a f
27、ish or an indoor/outdoor cat(that doesnt require a litter box),can help pass the time.You could also conduct online research and write a family or personal history.外出外出因为各种慢性疾病的长时间困扰，使得老人障碍加重，外出活动越来越困难，他们也越来越不想外出。每天呆在家中无事可做，逐渐变得情绪低落，心情压抑。因此，我们有必要帮助老人积极外出活动，无论步行还是坐轮椅或是使用手杖扶助进行，只要条件允许每天都要出去走走。Take you
28、r elderly family member on an outing,so they can relax and have a break from being in the home.Suitable locations to take an elderly person is the park,library or shopping area where there is plenty of seating and restroom facilities.常回家看看常回家看看CompanySometimes,frail elderly people are lonely for com
29、pany.Spend some time with them every week doing common activities,such as watching tv,listening to music or just talking.使老人保持活力使老人保持活力最有效的方法是锻炼，如简单的拉伸运动（拿一瓶罐头汤锻炼肱二头肌或是脚踝绑一轻的沙袋上下楼梯）、室内室外活动、走半个街区然后逐渐增加距离和时间；让老人从无扶手的椅子上起来走一小段距离，转身再走回来坐下；ExerciseExercise Frail,elderly people still need exercise to main
30、tain overall good health.Stretching,which helps improve muscular and joint function and tendon flexibility,is an excellent choice for frail seniors.With a careful selection of weight,resistance training can help the elderly retain strength.Aerobic exercises,such as walking or even seated movements,c
31、an help raise the heart rate and improve cardiovascular health.止痛止痛：因为害怕疼痛，许多老人不运动，建议用对乙酰氨基酚，2片，一天四次；如果疼得厉害可以用非甾体类抗炎药，同时用奥美拉唑或兰索拉唑保护胃粘膜。预防跌倒预防跌倒：给老人做一个跌倒的评估跌伤的预防及处理对于可以适度活动的卧床老年人，浴室、厕所往往是最容易跌倒的地方，所以要重点防护。一旦出现跌倒后，不要惊慌，可以贴近跌倒者耳边轻轻地询问，如意识不清的话，可以让其侧卧躺下，将下颌向前上抬起，以保持呼吸通畅。同时防止呕吐物等堵塞呼吸道。然后检查呼吸、脉搏是否正常，检查全身有无
32、外伤。如呼吸停止的话，要马上进行人工呼吸抢救，立即送医院。跌倒后尽量在原地进行必要的处置，若要移动千万要注意头部的平稳。日本因涌现大批久病卧床老年人,给社会和家庭造成沉重负担,卧病老人的生活质量也受严重影响.经过几十年的调查研究,认为解决久病卧床老年人问题,主要是做好预防。1989年日本厚生省协同大藏省和自治省联合制定的高龄者保健福祉推进10年战略将病卧减少到零将病卧减少到零1010条条是该项行动的纲领和具是该项行动的纲领和具体措施体措施,内容如下内容如下:预防原因和诱因,主要预防脑卒中和骨折。防止人为制造的病卧,老年人卧床休息后要强调早活动、早下床,过度安静有不良后果。康复训练应及早进行,至迟也应在发病后1周内开始。康复应以提高ADL能力,以及改善生活质量为目标,不能仅限于一般康复训练。早起换衣、吃饭等日常活动不应躺在床上进行。尊重老人的主体性和自立性。要用好各种机器,如靠背架、床边便坐、轮椅等改善居住环境重视参加社会活动。积极利用社区保健福利设施,做好康复训练,及或参加日间医院,以维持ADL能力,籍以预防久病卧床 谢 谢