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1、 颅 脑 CT 诊 断(2-2)颅颅 脑脑 外外 伤伤硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑挫裂伤脑挫裂伤脑内血肿脑内血肿硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿定义：血液积存于颅骨内板与硬脑膜之定义：血液积存于颅骨内板与硬脑膜之 间间(即硬膜外腔即硬膜外腔)的血肿的血肿特点特点:发生在颅骨直接呈受暴力部位发生在颅骨直接呈受暴力部位 常并发头皮血肿或颅骨骨折常并发头皮血肿或颅骨骨折 血肿局限血肿局限 常见部位是颞区常见部位是颞区(70-80%)CT表现表现内板下局限性梭形高密度影，边缘锐利内板下局限性梭形高密度影，边缘锐利内板下局限性梭形高密度影，边缘锐利内板下局限性梭形高
2、密度影，边缘锐利见骨折线见骨折线见骨折线见骨折线占位表现：脑室受压、变形、中线结构移位占位表现：脑室受压、变形、中线结构移位占位表现：脑室受压、变形、中线结构移位占位表现：脑室受压、变形、中线结构移位根据部位判断出血来源：根据部位判断出血来源：根据部位判断出血来源：根据部位判断出血来源：血肿位于额顶颞枕区血肿位于额顶颞枕区血肿位于额顶颞枕区血肿位于额顶颞枕区 脑膜中动脉破裂最多见脑膜中动脉破裂最多见脑膜中动脉破裂最多见脑膜中动脉破裂最多见 矢状窦区矢状窦区矢状窦区矢状窦区 静脉损伤静脉损伤静脉损伤静脉损伤 骨折附近骨折附近骨折附近骨折附近 板障静脉与异常静脉出血板障静脉与异常静脉出血板障静脉与
3、异常静脉出血板障静脉与异常静脉出血 急性期多见高密度急性期多见高密度急性期多见高密度急性期多见高密度硬膜下血肿硬膜下血肿定义：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间定义：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间定义：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间定义：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间出血来源：大脑皮层动脉，脑底动脉等出血来源：大脑皮层动脉，脑底动脉等出血来源：大脑皮层动脉，脑底动脉等出血来源：大脑皮层动脉，脑底动脉等CT表现表现急性期（急性期（急性期（急性期（3 3天以内）：内板下新月形高密度区天以内）：内板下新月形高密度区天以内）：内板下新月形高密度区天以内）：内板下新月形高密度区 范围广、薄；占位明显；伴脑挫伤范围广、薄；占
4、位明显；伴脑挫伤范围广、薄；占位明显；伴脑挫伤范围广、薄；占位明显；伴脑挫伤 亚急性期（亚急性期（亚急性期（亚急性期（3 3天天天天 2-3 2-3周）：周）：周）：周）：新月形混合密度，新月形混合密度，新月形混合密度，新月形混合密度，(上低密度区，下高密度区上低密度区，下高密度区上低密度区，下高密度区上低密度区，下高密度区)血清上浮血清上浮血清上浮血清上浮 细胞沉淀细胞沉淀细胞沉淀细胞沉淀新月形等密度：占位效应新月形等密度：占位效应新月形等密度：占位效应新月形等密度：占位效应 增强延迟扫描：血肿边缘点状强化增强延迟扫描：血肿边缘点状强化增强延迟扫描：血肿边缘点状强化增强延迟扫描：血肿边缘点状
5、强化CT表现表现 慢性期（慢性期（慢性期（慢性期（3 3周以上）：新月形低周以上）：新月形低周以上）：新月形低周以上）：新月形低密度区（硬膜下积液）密度区（硬膜下积液）密度区（硬膜下积液）密度区（硬膜下积液）可与硬膜外血肿并存（混合性）可与硬膜外血肿并存（混合性）可与硬膜外血肿并存（混合性）可与硬膜外血肿并存（混合性）CT表现表现增强扫描一般无须增强等密度血肿与脑实质分界不清时增强有利于定性脑内血肿脑内血肿定义：脑髓质内出血，以浅额、颞叶部位多见定义：脑髓质内出血，以浅额、颞叶部位多见定义：脑髓质内出血，以浅额、颞叶部位多见定义：脑髓质内出血，以浅额、颞叶部位多见CTCT表现：表现：表现：表现
6、：急性期急性期急性期急性期 ：类圆形均匀高密度影，周边水肿，占位类圆形均匀高密度影，周边水肿，占位类圆形均匀高密度影，周边水肿，占位类圆形均匀高密度影，周边水肿，占位 效应明显效应明显效应明显效应明显 亚急性期：高密度灶由周边向中心减少，增强后亚急性期：高密度灶由周边向中心减少，增强后亚急性期：高密度灶由周边向中心减少，增强后亚急性期：高密度灶由周边向中心减少，增强后 出现环形强化，水肿下降出现环形强化，水肿下降出现环形强化，水肿下降出现环形强化，水肿下降 慢性期：慢性期：慢性期：慢性期：低密度囊肿低密度囊肿低密度囊肿低密度囊肿迟发性血肿迟发性血肿迟发性血肿迟发性血肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出
7、血 原因：外伤、自发性原因：外伤、自发性病人剧烈头痛病人剧烈头痛病人剧烈头痛病人剧烈头痛CTCT表现：脑沟，脑裂，脑池、脑室内密度增高表现：脑沟，脑裂，脑池、脑室内密度增高表现：脑沟，脑裂，脑池、脑室内密度增高表现：脑沟，脑裂，脑池、脑室内密度增高出血少，一周内可吸收出血少，一周内可吸收出血少，一周内可吸收出血少，一周内可吸收新生儿诊断蛛网膜下腔出血要慎重新生儿诊断蛛网膜下腔出血要慎重新生儿诊断蛛网膜下腔出血要慎重新生儿诊断蛛网膜下腔出血要慎重脑挫裂伤脑挫裂伤定义：外伤引起的局部脑水肿，坏死，定义：外伤引起的局部脑水肿，坏死，定义：外伤引起的局部脑水肿，坏死，定义：外伤引起的局部脑水肿，坏死，
8、液化和多发出血灶改变液化和多发出血灶改变液化和多发出血灶改变液化和多发出血灶改变CTCT表现：表现：表现：表现：脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 ：低密度灶：低密度灶：低密度灶：低密度灶 小出血灶：高密度灶散在于低密度灶中小出血灶：高密度灶散在于低密度灶中小出血灶：高密度灶散在于低密度灶中小出血灶：高密度灶散在于低密度灶中脑脑血血管管疾疾病病脑梗塞脑梗塞定义：因血管阻塞而造成脑组织缺血性定义：因血管阻塞而造成脑组织缺血性定义：因血管阻塞而造成脑组织缺血性定义：因血管阻塞而造成脑组织缺血性坏死或软化坏死或软化坏死或软化坏死或软化病因：病因：病因：病因：阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性非阻塞性非阻塞性非阻塞性非阻
9、塞性血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成动脉炎，脑血管痉挛动脉炎，脑血管痉挛动脉炎，脑血管痉挛动脉炎，脑血管痉挛栓子栓塞栓子栓塞栓子栓塞栓子栓塞低血压或凝血状态低血压或凝血状态低血压或凝血状态低血压或凝血状态（气体，脂肪，脱落物）（气体，脂肪，脱落物）（气体，脂肪，脱落物）（气体，脂肪，脱落物）脑栓塞分类脑栓塞分类缺血性梗塞缺血性梗塞缺血性梗塞缺血性梗塞 CTCT表现：平扫楔形或三角形低密度灶表现：平扫楔形或三角形低密度灶表现：平扫楔形或三角形低密度灶表现：平扫楔形或三角形低密度灶 增强后病灶出现脑回样强化（增强后病灶出现脑回样强化（增强后病灶出现脑回样强化（增强后病灶出现脑回样强化（2-32-3
10、周明显）周明显）周明显）周明显）模糊效应：模糊效应：模糊效应：模糊效应：2-32-3周后病灶密度升高呈等密度周后病灶密度升高呈等密度周后病灶密度升高呈等密度周后病灶密度升高呈等密度 占位效应（占位效应（占位效应（占位效应（1-21-2周）周）周）周）出血性脑梗塞出血性脑梗塞CTCT表现：平扫于低密度病灶内出现不规则表现：平扫于低密度病灶内出现不规则表现：平扫于低密度病灶内出现不规则表现：平扫于低密度病灶内出现不规则斑片状高密度影斑片状高密度影斑片状高密度影斑片状高密度影增强可见脑回样强化增强可见脑回样强化增强可见脑回样强化增强可见脑回样强化 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞脑穿支动脉闭塞所致脑质内含水
11、的潜在腔隙脑穿支动脉闭塞所致脑质内含水的潜在腔隙脑穿支动脉闭塞所致脑质内含水的潜在腔隙脑穿支动脉闭塞所致脑质内含水的潜在腔隙 CTCT表现：大小为表现：大小为表现：大小为表现：大小为 15mm15mm 类圆形低密度灶类圆形低密度灶类圆形低密度灶类圆形低密度灶 基低节，丘脑区多见基低节，丘脑区多见基低节，丘脑区多见基低节，丘脑区多见颅内出血颅内出血高血压性高血压性高血压性高血压性血管性病变血管性病变血管性病变血管性病变外伤性外伤性外伤性外伤性新生儿新生儿新生儿新生儿脑萎缩脑萎缩脑组织退行性变脑组织退行性变脑组织退行性变脑组织退行性变脑不发育脑不发育脑不发育脑不发育分类分类分类分类:弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性:皮质皮质皮质皮质 +髓质髓质髓质髓质 局限性局限性局限性局限性脑沟（脑沟（脑沟（脑沟（5mm5mm）、脑池增宽）、脑池增宽）、脑池增宽）、脑池增宽脑室扩大脑室扩大脑室扩大脑室扩大脑皮质萎缩脑皮质萎缩脑皮质萎缩脑皮质萎缩脑髓质萎缩脑髓质萎缩脑髓质萎缩脑髓质萎缩CT表现表现想一想硬膜外和硬膜下血肿的特点及CT表现珠 网 膜 下 腔 出 血 的 特 点脑 梗 死 CT 表 现 的 病 理 基 础脑 出 血 的 基 本 CT表 现下次上课内容脑 脓 肿脑 肿 瘤