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1、CT诊断学肾脏CT Four short words sum up what has lifted most successful Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more. individuals above the crowd: a little bit more. -author -author -date-date肾脏正常解剖与变异肾脏正常解剖与变异肾血管肾血管鸵鸵峰峰肾肾马马蹄蹄肾肾左左肾肾缺缺如如右右肾肾发发育育不不良良
2、肾上腺肾上腺第二节第二节 正常肾上腺解剖正常肾上腺解剖 肾上腺体于肾周间隙，古氏筋膜内，周围有脂肪肾上腺体于肾周间隙，古氏筋膜内，周围有脂肪组织。肾上腺的上极有纤维带固定于吉氏筋膜。右肾组织。肾上腺的上极有纤维带固定于吉氏筋膜。右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是隔肌脚。上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是隔肌脚。在肾以上在肾以上l-2cm，比左肾上缘略高。可以有，比左肾上缘略高。可以有6种外形，种外形，而倒而倒Y形最为多见。形最为多见。 左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是左隔左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是左隔肌脚，肌脚，95左肾上腺和胰尾出现在一个层而。前后和左肾上腺和胰
3、尾出现在一个层而。前后和主动脉持平，可以有主动脉持平，可以有5外形，也以倒外形，也以倒Y形为多见。值形为多见。值得注意的是它在各层面可以有不同外形。得注意的是它在各层面可以有不同外形。 二 泌尿系统结石 (一) 概述 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 二 泌尿系统结石 (一) 概述 病理改变：结石造成的局部损伤 尿路梗阻 继发感炎 临床表现：疼痛 血尿 尿路感炎 二二 泌尿系统结石泌尿系统结石 ( 二二) 诊断诊断 肾结石肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不 规则形极高密度影规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊 状低密度状低
4、密度 3 肾脏体积增大，肾实质变薄肾脏体积增大，肾实质变薄 二二 泌尿系统结石泌尿系统结石 ( 二二) 诊断诊断 输尿管结石输尿管结石 输尿管内见点状高密度影，近端输输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张积水盂肾盏扩张积水 二二 泌尿系统结石泌尿系统结石 ( 二二) 诊断诊断 膀胱结石膀胱结石 膀胱内卵圆形或不规则形高密度膀胱内卵圆形或不规则形高密度 表面光滑或不光滑表面光滑或不光滑 内部密度均匀或不均匀呈树干年轮状内部密度均匀或不均匀呈树干年轮状 膀胱壁增厚膀胱壁增厚肾肾 结结 石石膀膀 胱胱 结结 石石输尿管结石并肾盂输尿管
5、积水输尿管结石并肾盂输尿管积水三 肾脏囊性病变 ( 一) 概述 单纯性肾囊肿：肾小管阻塞半有局部组织 缺血而发展成囊肿，单侧 发病 多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏三三 肾脏囊性病变肾脏囊性病变 ( 一一) 概述概述 病理变化病理变化 单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿： 起于肾实质内肾小管，多起于肾实质内肾小管，多 为单个，偶尔可为多个为单个，偶尔可为多个或或 双侧，单腔无分隔无融双侧，单腔无分隔无融合，合， 囊腔光滑内含液体囊腔光滑内含液体 多囊肾：多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，双肾多发囊性病变，可见分隔， 肾脏体积增大，肾盂肾
6、盏受压变肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变 形或积水形或积水三三 肾脏囊性病变肾脏囊性病变 ( 二二) CT诊断诊断单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿： 1 肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界清楚清楚2 单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不等，其内无分隔等，其内无分隔3 增强扫描无强化，显示病变更清楚增强扫描无强化，显示病变更清楚4 肾脏大小及形态基本正常肾脏大小及形态基本正常5 当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变密度升高，边缘模糊密度升高，边缘模糊 单单 纯纯 性性 肾肾
7、 囊囊 肿肿 单单 纯纯 性性 肾肾 囊囊 肿肿 三三 肾脏囊性病变肾脏囊性病变 ( 二二) CT诊断诊断多囊肾：多囊肾：1 双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾 脏的结构特点脏的结构特点2 肾实质内见多发大小不等的低密度病灶，肾实质内见多发大小不等的低密度病灶， 可见分隔或多个病灶相互融合征象可见分隔或多个病灶相互融合征象3 肾盂肾盏受压变形或积水肾盂肾盏受压变形或积水4 增强扫描无强化增强扫描无强化5 部分病理可同时合并肝胰囊肿部分病理可同时合并肝胰囊肿多多 囊囊 肾肾多多 囊囊 肾肾-合并多囊肝合并多囊肝四四 肾细胞癌（肾细胞癌（肾癌）肾癌） ( 一一
8、) 概述概述 肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于常见的恶性肿瘤，好发于4070岁，男性岁，男性多多 于女性，常为单侧于女性，常为单侧 临床表现：临床表现： 典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包块腹部包块四四 肾细胞癌（肾细胞癌（肾癌）肾癌） ( 一一) 概述概述 病理变化：病理变化： 肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变； 出血或钙化。出血或钙化。 肾癌起源于一种多种潜能细胞
9、，可分化肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成成 透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿 瘤组织病理结构上的多样性瘤组织病理结构上的多样性四四 肾细胞癌（肾细胞癌（肾癌）肾癌） ( 二二) CT诊断诊断1 肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清2 平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常见坏死囊变；出血；钙化内部常见坏死囊变；出血；钙化3 增强扫描见肿瘤呈现不均匀轻到中等度强化，增强扫描见肿瘤
10、呈现不均匀轻到中等度强化，正常肾组织明显强化，两者见界限清楚正常肾组织明显强化，两者见界限清楚4 部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水5 当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损肾肾 癌癌肾肾 癌癌-增强扫描增强扫描肾肾 癌癌 肾肾 癌癌-增强扫描增强扫描肾肾 癌癌 肾肾 癌癌-增强扫描增强扫描肾肾 癌癌-增强扫描增强扫描肾肾 癌癌-平扫平扫肾肾 癌癌-增强扫描增强扫描四四 肾细胞癌（肾细胞癌（肾癌）肾癌） ( 三三) 鉴别诊断鉴别诊断 1 黄
11、色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有 感炎病史；无假包感炎病史；无假包膜膜 2 肾脓肿：肾脓肿： 3 肾梗塞：肾梗塞： 4 肾错构瘤：肾错构瘤：肾肾 脓脓 肿肿一一 概述概述(一一) 检查方法检查方法1 病人准备病人准备: 胃肠道准备胃肠道准备2 碘过敏试验碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混勿与肾盏内小结石相混3 扫描范围扫描范围: 肾脏肾脏; 膀胱膀胱; 输尿管输尿管4 扫描条件扫描条件: 层厚层厚510mm, 病变部位病变部位35mm5 增强扫描增强扫描: 动脉期动脉期; 实质期实质期; 排泄期排泄期 延迟扫描延迟扫描(肾盂内肾盂内;输尿管输尿管;膀胱
12、膀胱) 一一 概述概述 (二二) 正常正常CT表现表现 1 肾脏肾脏: 2 输尿管输尿管: 3 膀胱膀胱: 二二 泌尿系统结石泌尿系统结石 (一一) 概述概述 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 膀胱结石膀胱结石 二二 泌尿系统结石泌尿系统结石 (一一) 概述概述 病理改变：病理改变：结石造成的局部损伤结石造成的局部损伤 尿路梗阻尿路梗阻 继发感炎继发感炎 临床表现：临床表现：疼痛疼痛 血尿血尿 尿路感炎尿路感炎 二二 泌尿系统结石泌尿系统结石 ( 二二) 诊断诊断 肾结石肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不 规则形极高密度影规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，
13、或扩张积水成囊肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊 状低密度状低密度 3 肾脏体积增大，肾实质变薄肾脏体积增大，肾实质变薄 二二 泌尿系统结石泌尿系统结石 ( 二二) 诊断诊断 输尿管结石输尿管结石 输尿管内见点状高密度影，近端输输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张积水盂肾盏扩张积水肾肾 结结 石石输尿管结石并肾盂输尿管积水输尿管结石并肾盂输尿管积水三三 肾脏囊性病变肾脏囊性病变 ( 一一) 概述概述 单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿：肾小管阻塞半有局部组织肾小管阻塞半有局部组织 缺血而发展成囊肿，单侧缺血而发展成囊肿，单侧 发病发病 多囊
14、肾：多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，族遗传史，1/3患者同时伴有多囊患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏肝，病变同时累及双侧肾脏三三 肾脏囊性病变肾脏囊性病变 ( 一一) 概述概述 病理变化病理变化 单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿： 起于肾实质内肾小管，多起于肾实质内肾小管，多 为单个，偶尔可为多个或为单个，偶尔可为多个或 双侧，单腔无分隔无融合，双侧，单腔无分隔无融合， 囊腔光滑内含液体囊腔光滑内含液体 多囊肾：多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，双肾多发囊性病变，可见分隔， 肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变 形或积水形或
15、积水三三 肾脏囊性病变肾脏囊性病变 ( 二二) CT诊断诊断单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿： 1 肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界清楚清楚2 单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不等，其内无分隔等，其内无分隔3 增强扫描无强化，显示病变更清楚增强扫描无强化，显示病变更清楚4 肾脏大小及形态基本正常肾脏大小及形态基本正常5 当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变密度升高，边缘模糊密度升高，边缘模糊 单单 纯纯 性性 肾肾 囊囊 肿肿 单单 纯纯 性性 肾肾 囊囊 肿肿
16、三三 肾脏囊性病变肾脏囊性病变 ( 二二) CT诊断诊断多囊肾：多囊肾：1 双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾 脏的结构特点脏的结构特点2 肾实质内见多发大小不等的低密度病灶，肾实质内见多发大小不等的低密度病灶， 可见分隔或多个病灶相互融合征象可见分隔或多个病灶相互融合征象3 肾盂肾盏受压变形或积水肾盂肾盏受压变形或积水4 增强扫描无强化增强扫描无强化5 部分病理可同时合并肝胰囊肿部分病理可同时合并肝胰囊肿多多 囊囊 肾肾多多 囊囊 肾肾-合并多囊肝合并多囊肝四四 肾细胞癌（肾细胞癌（肾癌）肾癌） ( 一一) 概述概述 肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最肾
17、癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于常见的恶性肿瘤，好发于4070岁，男性多岁，男性多 于女性，常为单侧于女性，常为单侧 临床表现：临床表现： 典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包块腹部包块四四 肾细胞癌（肾细胞癌（肾癌）肾癌） ( 一一) 概述概述 病理变化：病理变化： 肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变； 出血或钙化。出血或钙化。 肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成 透
18、明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿 瘤组织病理结构上的多样性瘤组织病理结构上的多样性四四 肾细胞癌（肾细胞癌（肾癌）肾癌） ( 二二) CT诊断诊断1 肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清2 平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常见坏死囊变；出血；钙化内部常见坏死囊变；出血；钙化3 增强扫描见肿瘤呈现不均匀轻到中等度强化，增强扫描见肿瘤呈现不均匀轻到中等度强化，正常肾组织明显强化，两者
19、见界限清楚正常肾组织明显强化，两者见界限清楚4 部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水5 当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损肾肾 癌癌肾肾 癌癌-增强扫描增强扫描肾肾 癌癌 肾肾 癌癌-增强扫描增强扫描肾肾 癌癌 肾肾 癌癌-增强扫描增强扫描肾肾 癌癌-增强扫描增强扫描肾肾 癌癌-平扫平扫肾肾 癌癌-增强扫描增强扫描四四 肾细胞癌（肾细胞癌（肾癌）肾癌） ( 三三) 鉴别诊断鉴别诊断 1 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有 感炎病史；无假包感炎病史；无假包膜膜 2 肾脓肿：肾脓肿： 3 肾梗塞：肾梗塞： 4 肾错构瘤：肾错构瘤：肾肾 脓脓 肿肿肾肾 盂盂 癌癌卵卵 巢巢 转转 移移 癌癌