《份护理查房 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《份护理查房 .ppt（25页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1月份护理查房月份护理查房呼吸内科呼吸内科呼吸内科呼吸内科 杨絮杨絮杨絮杨絮查房目的：查房目的：1、评价护理程序实施效果、评价护理程序实施效果；2、指导解决修正病人的护理方案、指导解决修正病人的护理方案，督促护理措施的落实；督促护理措施的落实；3、共同提高业务能力。、共同提高业务能力。病人资料病人资料 姓名：华姓名：华XX 性别：女性性别：女性 年龄：年龄：75岁岁职业：务农职业：务农 婚姻：已婚婚姻：已婚 生育：生育：5男男1女女入院时间：入院时间：2012-1-4 13:30入院方式：轮椅入院方式：轮椅入院时主诉：咳嗽咳痰入院时主诉：咳嗽咳痰10余天余天入院时诊断：入院时诊断：1、肺部感染
2、、肺部感染 2、胸腔积液、胸腔积液 3、右肺结节、右肺结节 4、脑内多发腔隙性梗塞、脑内多发腔隙性梗塞 5、中风后遗症、中风后遗症 6、高血压、高血压脑梗塞9年，遗留右侧肢体偏瘫，进食呛咳大小便常失禁否认糖尿病、肝病、肾病婚育史：爱人及子女体健无特殊过敏史无特殊家族史高血压病史9年，无服药一般情况一般情况简要病史简要病史 患者患者10天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰为白色天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，难以咳出，来门诊就诊行颅脑、胸部黏痰，难以咳出，来门诊就诊行颅脑、胸部CT，示：脑内多发腔隙性梗塞、两肺感染、示：脑内多发腔隙性梗塞、两肺感染、左侧胸腔积液、右肺结节，为求进一步
3、治疗，左侧胸腔积液、右肺结节，为求进一步治疗，拟拟“肺部感染、胸腔积液、右肺结节、肺部感染、胸腔积液、右肺结节、脑内多发腔隙性梗塞、中风后遗症脑内多发腔隙性梗塞、中风后遗症”收住入院。收住入院。入院当天入院当天入院时患者意识模糊，呈中风后遗症，情绪稳定，呼吸平稳，反应迟钝，对答部分切题，定向障碍，胃纳差，进食无明显呛咳，左侧肢体肌力三级，右侧一级，大小便常失禁，尿包包裹在位，右臀部陈旧性抓痕。T：36.2腋温 BP:140/72 mmHgP:52 次/分 R:18 次/分 SPO2:98%跌倒评分跌倒评分 :7 分分 压疮评分压疮评分:13 分分辅助检查辅助检查脑钠肽:933pg/ml出凝血：
4、PT14.9sINR1.23FIB4.95APTT45.6s生化：K:2.6-4.0mmol/L 白蛋白：22.7g/L血气分析基本正常辅助检查辅助检查 头颅胸部头颅胸部CT：脑内多发腔隙：脑内多发腔隙性梗塞、软化灶性梗塞、软化灶 两侧脑室旁两侧脑室旁脱脱 髓鞘改变髓鞘改变 脑萎缩脑萎缩胸部胸部CT:肺部感染，胸腔积液肺部感染，胸腔积液 右肺结节右肺结节辅助检查辅助检查 颈部颈部B超：左颈内动脉斑块成超：左颈内动脉斑块成 胸部胸部B超：双侧胸腔积液超：双侧胸腔积液 腹部腹部B超：胆囊结石超：胆囊结石辅助检查辅助检查心超：左室舒张功能减低心超：左室舒张功能减低治疗经过入院当天医嘱予二级护理，低脂
5、低盐饮食，抗炎化痰平喘营养等治疗，持续低流量给氧。进食少，诉恶心，解墨绿色稀便数次，大生化示血钾3.0mmol/L，予护胃补钾治疗患者进食少，主诉乏力，口腔溃疡，予口泰漱口，补液治疗复查血钾仍低，肛周发红，予留置鼻胃管，补钾，百多邦涂抹,中班鼻饲中出现呕吐，医嘱予胃复安肌注。1-51-61-7入院当天 出现散在皮疹，腹泻，予炉甘石涂抹，蒙脱石散鼻饲皮疹增多，请皮肤科会诊，予卢米松软膏涂抹，地氯雷他定，酮替芬鼻饲出现尾骶部及臀部皮肤破损，采取勤 翻身，泡沫敷料覆盖等措施后予1-21留置导尿。胃纳差，大生化白蛋白22.7g/L，医嘱予白蛋白输注 患者能自己经口进食，医嘱予停鼻饲，改半流。1-12-
6、181-211-101-91-22床边护理体检床边护理体检 护护理理措措施施 护理措施护理措施入院当天 协助翻身叩背协助生活护理做好基础护理入院宣教疾病宣教饮食宣教给氧宣教做好皮肤护理肢体功能锻炼置气垫床R型垫护理措施护理措施1-5、6进食少，生化示血钾:3.0mmol/l遵医嘱补钾治疗鼓励进食含钾丰富食物监测电解质鼻胃管鼻饲做好管道护理观察尿量等伴随症状护理措施护理措施1-9皮肤皮疹伴腹泻遵医嘱炉甘石卢米松软膏涂抹蒙脱石散止泻口服补液盐温开水擦拭，勿用手指搔抓及时清洁肛周皮肤，动作轻柔注意皮疹情况查大便常规护理措施护理措施1-1218尾骶部及臀部皮肤破损大便后及时清洁皮肤及时更换尿包泡沫敷料
7、保护留置导尿生理盐水冲洗后碘伏涂抹继续观察皮肤情况观察尿的色量质做好压疮评估护理措施护理措施大生化示：白蛋白22.7g/L遵医嘱白蛋白卡路静脉治疗了解患者饮食爱好，鼓励进食注意身体浮肿情况鼻胃管鼻饲能全力、瑞代等营养液患者中风后遗症，反应迟钝，呼吸平稳，主诉乏力，胃纳差，左侧肢体肌力三级+，右侧一级，留置导尿在位，畅，尿色清，大便正常。尾骶部泡沫敷料在位，臀部破损干燥。生命体征正常，跌倒评分7分，压疮评分10分。目前情况目前情况 问题一：脑梗塞的症状？问题一：脑梗塞的症状？（1）主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕）主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语，甚至
8、昏迷。吐、运动性和（或）感觉性失语，甚至昏迷。（2）脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫）脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。（3）躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减）躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁意识障碍意识障碍程度程度可否唤醒可否唤醒神经反射神经反射轻度刺激轻度刺激痛觉刺激痛觉刺激嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷浅浅深深持续睡眠，持续睡眠，易唤易唤醒醒，能准确回答，能准确回答保持简单精神活动，但保持简单精
9、神活动，但定向力障碍定向力障碍有有痛苦表情、肢体退痛苦表情、肢体退缩缩反应反应强刺激强刺激可唤醒可唤醒，回答不准确回答不准确刺激无任何反应刺激无任何反应深、浅深、浅反射存在反射存在深、浅深、浅反射消失反射消失持续意识丧失持续意识丧失不能唤醒不能唤醒无自主运动无自主运动问题一：意识障碍按程度可以分为哪几种？问题一：意识障碍按程度可以分为哪几种？临床表现分别有何特点？临床表现分别有何特点？轻轻重重试试，说一说！试试，说一说！试试，说一说！试试，说一说！问题二：Glasgow昏迷评分表分测分测3 3个项目，求总和，个项目，求总和，即为意识障碍程度的即为意识障碍程度的客观评分客观评分评价标准评价标准正
10、常正常 1515分分-77分为浅昏迷；分为浅昏迷；3 3分为深昏迷分为深昏迷反反 应应得分得分 睁眼反应睁眼反应有目的和自发性睁眼有目的和自发性睁眼 闻声睁眼闻声睁眼 疼痛剌激睁眼疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应任何剌激无睁眼反应 4 43 32 21 1最佳运动最佳运动反应反应可按指令动作可按指令动作 对疼痛剌激能定位对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应对疼痛剌激有肢体退缩反应 疼痛剌激时肢体过屈疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直去皮质强直)疼痛剌激时肢体过伸疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直去大脑强直)对疼痛剌激无反应对疼痛剌激无反应 6 65 54 43 32 21 1语言反应语言反应能准确回答时间、地点、人物等定向问题能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能回答上述问题能说话，但不能回答上述问题 用字不当，但字意可辨用字不当，但字意可辨 言语模糊不清，字意难辨言语模糊不清，字意难辨 任何剌激无语言反应任何剌激无语言反应 5 54 43 32 21 1评分项目评分项目 问题四：脑钠肽意义问题四：脑钠肽意义 辛苦大家了！谢谢！辛苦大家了！谢谢！