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1、 1 COPD 护理查房 病史介绍：患者 xxx，男，71y。因“反复咳嗽、气喘 10 余年，加重 2 天”步行入院。中医诊断：肺胀 痰热蕴肺 西医诊断 1、慢性阻塞性肺病 急性加重 2、高血压 3 级 极高危患者有高血压病史。查体：T 36、9 P106次/min R26 次/min Bp130/68mmHg 患者神清，精神差，咳嗽，咳黄粘痰，胸闷、气喘，活动后加重，睡眠差。桶状胸，双侧呼吸运动度一致，双侧语颤减弱，无胸膜摩擦感，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音明显减低，双下肺可闻及哮鸣音。血标本结果示：WBC16、4*10 9/L 中性粒细胞 13、9*10 9/L 留取痰培养未发现敏感菌群。入
2、院后治疗如下：予头孢菌素类抗炎；予安溴素、多索茶碱、甲氧那明可必特普米克令舒雾化吸入等平喘止咳化痰药；缬沙坦等降压为治疗原则，持续低流量吸氧。介绍一下什么是 COPD 一、概述：COPD 又称慢性阻塞性肺病：是一种具有气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展。COPD 与慢性支气管炎和肺气肿有关。二、病因与发病机制：吸烟、职业性粉尘化学因素、空气污染、感染（是 COPD 发生发展的重要因素之一）、蛋白-抗蛋白酶失衡、其他因素 三、COPD 临床表现：症状 1 慢性咳嗽、咳痰：季节性，终年不断，以晨间明显 2 气短呼吸困难 是 COPD 标志性症状 3 喘息胸闷 4 晚期可有
3、体重下降，食欲减退，精神抑郁或焦虑 体征:视诊桶状胸、肺部听诊过清音、湿罗音，呼气时间延长、触觉语颤减弱 四、目前患者存在的护理问题有哪些？1 气体交换受损 与肺通气换气功能障碍有关 2、清理呼吸道无效 与痰液粘稠，不会有效排痰有关 3、活动无耐力 与肺功能受损有关 4、焦虑 与疾病长期反复发作有关 5 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 6 潜在并发症 2 酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸等。五、针对以上护理诊断我们该采取哪些护理措施？1 提供温湿度适宜空气清新的病区环境，急性期绝对卧床休息，取半卧位。戒烟酒，减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。保持每天饮水 1 52L以上，利于痰
4、液稀释排出。2 病情观察 观察呼吸困难的程度，咳嗽持续时间，痰液的性质、量、气味、颜色；监测血气分析、水电解质、酸碱平衡变化。3 用药护理按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素降压等药物，注意观察药物的作用、不良反应。4 在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等康复宣教，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能 我们该如何指导患者有效咳嗽排痰？病人取坐位，先进行数次深而满的腹式呼吸，深吸气后屛气 3-5 秒身体向前倾，从胸腔进行 2-3 次短促有力咳嗽，收缩腹肌或用手按压上腹部，张口咳痰。该患者有高压雾化吸入，我们该如何指导其有效进行雾化吸入？患者取坐位或半卧位，手持雾
5、化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，嘴巴吸气，鼻子呼气，吸气时手指按住出气口，使药物充分到达肺部，屏气 1-2秒，效果更好，呼气时手指移开出气口，若病人感到疲劳可休息片刻再进行吸入，雾化吸入一般 15-20min COPD 为什么要持续低流量给氧，吸氧有什么注意事项？COPD 病人一般都存在缺氧和二氧化碳潴留的情况.如果给与高浓度的氧容易引起呼吸中枢抑制,所要要低流量吸氧,不能给与高浓度吸氧.1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量
6、表。3.吸氧时，注意观察病人指脉氧、脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。4.湿化瓶、氧管每日更换消毒。5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至 5kgcm2 时，即不可再用。6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记。该患者现病情较为稳定，我们应该如何指导其进行呼吸锻炼，呼吸肌功能 3 段练有何特殊意义？加强呼吸功能锻炼是 COPD 患者康复中重要的环节，可使患者达到较大有效的通气效果，改善缺氧。缩唇呼吸：患者必须充分调懂腹部膈肌进行辅助呼气，患者取坐位或半卧位，经鼻吸气，呼气时缩唇轻闭,像吹口哨缓慢呼气 46 秒，吸气和呼气的比例在 1:2 进行,慢慢地
7、呼气达到 1:4 作为目标。腹式呼吸：卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩.方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长 12 倍，5分钟次，渐增加至 l0 一 l5 分钟次，23 次天。注意事项：锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难。如何进行饮食护理 指导日饮水量 l5002000ml 以稀释痰液，便于排出，呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养。良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素、的饮食计划。少食多餐，餐后避免平卧，有利于消化。可适当增加食物中粗纤维含量；禁忌食用对胃肠有刺激的食物。COPD 是一种反复发作控疾病，多次的住院常给病人造成很大的精神压力和经济负担，病人表现为焦虑、缺乏信心，如何向病人进行心理护理？可向病人介绍了病因、治、疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治疗的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状，改善病人的生活质量。培养生活兴趣，如听音乐、阅读报纸以分散注意力指导、鼓励病人家属给予病人更多的关心和支持。