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1、通大附院心外通大附院心外ICUICU许旸晖许旸晖主动脉球囊反搏的护理主动脉球囊反搏的护理学习目标学习目标1 1、掌握主动脉球囊反搏的原理、掌握主动脉球囊反搏的原理2 2、了解主动脉球囊反搏的装置、了解主动脉球囊反搏的装置3 3、了解主动脉球囊反搏的过程、了解主动脉球囊反搏的过程学习内容学习内容1 1、何谓主动脉球囊反搏、何谓主动脉球囊反搏2 2、主动脉球囊反搏的辅助作用原理主动脉球囊反搏的辅助作用原理3 3、主动脉球囊反搏的装置、主动脉球囊反搏的装置4 4、主动脉球囊反搏的适应症及禁忌症、主动脉球囊反搏的适应症及禁忌症5 5、主动脉球囊反搏辅助有效的表现、主动脉球囊反搏辅助有效的表现6 6、主
2、动脉球囊反搏的并发症、主动脉球囊反搏的并发症何谓主动脉内球囊反搏？何谓主动脉内球囊反搏？主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABP）是机械辅助循环方）是机械辅助循环方法之一，系通过法之一，系通过动脉系统动脉系统植入一根带气囊的导管到植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在，在舒张期舒张期气囊气囊充气充气，在心脏，在心脏收缩期前收缩期前气囊气囊排气排气，起到辅助衰竭心，起到辅助衰竭心脏的作用。脏的作用。左心室衰竭的时间循环左心室衰竭的时间循环左心室心肌收缩能力损失左心室心肌收缩能力损失 心脏外科心肌梗死 心脏损伤心肌缺血增加氧需求增加心率加快后负荷
3、增加-SVR 心排量降低 左心室功能降低心肌缺血增加氧供给减少冠脉灌注减少血压降低背景背景 背景背景 主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求背景背景 经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处放置一条球囊反搏导管经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处放置一条球囊反搏导管u 在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内 球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；u 在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，
4、降低病人心脏后在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，降低病人心脏后 负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。原理原理 常规球囊导管的结构组成常规球囊导管的结构组成远端端标记球囊膜部球囊膜部近端近端标记体外气路体外气路导管管缝线垫片片导管管轴通用鞘密封口通用鞘密封口STAT-GARD无菌袖套无菌袖套中心腔接口中心腔接口 Y接口接口装置装置CS100CS100主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵装置装置适应症适应症高危因素心脏病病人手术中预防性应用高危因素心脏病病人手术中预防性应用心脏手术后低心排血量综合征心脏手术后低心排血量综合征缺血性心脏病、严重心律失常缺血性心脏病
5、、严重心律失常外科手术前后的辅助外科手术前后的辅助禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症1、较重的主动脉瓣关闭不全、较重的主动脉瓣关闭不全2、主动脉窦瘤破裂、主动脉窦瘤破裂3、主动脉动脉瘤、主动脉动脉瘤4、脑出血、脑出血1、不可逆的脑损伤、不可逆的脑损伤2、心内畸形纠正不满意、心内畸形纠正不满意3、有转移的肿瘤、有转移的肿瘤J升压药用量逐渐减少。升压药用量逐渐减少。J心排血量增加。心排血量增加。J血压逐渐回升。血压逐渐回升。J心率、心律恢复正常。心率、心律恢复正常。J尿量增加。尿量增加。J末梢循环改善，手脚变暖。末梢循环改善，手脚变暖。辅助有效的表现辅助有效的表现IABPIABP
6、的并发症发生率高达的并发症发生率高达13.513.536%36%下肢缺血下肢缺血感染感染出血和血肿形成出血和血肿形成导管插入夹层导管插入夹层动脉穿孔动脉穿孔导管插入困难导管插入困难气囊破裂气囊破裂并发症并发症主动脉球囊反搏过程主动脉球囊反搏过程思考题思考题选择题：选择题：1.中心静脉压的正常值为：中心静脉压的正常值为：A 46cmH2O B 512mmHg C 512cmH2O D 610mmHg2.中心静脉压低表示：中心静脉压低表示：A 左心功能不全左心功能不全 B 右心房过于充盈右心房过于充盈 C 血容量不足血容量不足 D 右心室容量过多右心室容量过多3.中心静脉压升高的常见原因有：中心静
7、脉压升高的常见原因有：A 补液速度过快补液速度过快 B血容量不足血容量不足 C 使用扩血管药物使用扩血管药物 D 大量出血大量出血4.下列哪项不是下列哪项不是CVP测定的注意事项：测定的注意事项：A 换能器与病人右心房同一水平换能器与病人右心房同一水平 B严格无菌操作严格无菌操作 C测压时确保管道通畅测压时确保管道通畅 D床头必须抬高床头必须抬高15思考题思考题选择题：选择题：5.动脉采血的常用部位为：动脉采血的常用部位为：A 桡动脉桡动脉 B 颈动脉颈动脉 C 足背动脉足背动脉 D 尺动脉尺动脉6.动脉采血时，采集标后应：动脉采血时，采集标后应：A 静置静置10分钟后再送分钟后再送 B 放入
8、冰箱次日再送放入冰箱次日再送 C 随便何时送随便何时送 D 立即送检立即送检7.动脉采血后按压时间为：动脉采血后按压时间为：A 23分钟分钟 B 35分钟分钟 C 510分钟分钟 D 1015分钟分钟8.动脉采血后若发现针刺部位肿胀、疼痛，应：动脉采血后若发现针刺部位肿胀、疼痛，应：A 热敷热敷 B冷敷冷敷 C包扎包扎 D打止痛针打止痛针思考题思考题选择题：选择题：9.主动脉内球囊反搏的禁忌症为：主动脉内球囊反搏的禁忌症为：A 严重心律失常严重心律失常 B 心脏手术后低心排血量综合征心脏手术后低心排血量综合征 C脑出血脑出血 D 心脏病病人术中预防性应用心脏病病人术中预防性应用10.下列哪项不是主动脉内球囊反搏的并发症：下列哪项不是主动脉内球囊反搏的并发症：A 感染感染 B 气囊破裂气囊破裂 C 动脉穿孔动脉穿孔 D 心衰心衰简答题：简答题：什么是什么是IABPIABP？原理是什么？原理是什么？