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1、主动脉球囊反搏术护理内容m主动脉球囊反搏原理m适应症m禁忌症m反搏仪的管理m病人的护理m并发症的观察m撤机的护理主动脉球囊反搏原理m机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，远端位于肾动脉上方，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空m心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。m气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血。适应症m高危因素心脏病患者手术中预防性应用。m心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低心排综合征。m缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克；并发室间隔穿孔、二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严
2、重心律失常。m高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗。m急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。m心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。m 体外循环手术中产生搏动性血流。应用指征m多巴胺用量10g/（kgmin），并用2种升压药，血压仍呈下降趋势。m心脏排血指数2.0L/（m2min）。m平均动脉压50mmHg（6.67kPa）。m左心房压20mmHg（2.67kPa）。m中心静脉压15cmH2O（1.47kPa）。m尿量0.5ml/（kgh）。m末梢循环差，手足凉。m精神委靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。禁忌症m明显的主动脉瓣关闭不全。m主动脉
3、病变或创伤。主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和主动脉外伤。m心脏停搏、心室纤颤。m严重出血倾向和出血性疾病。m 主动脉、髂动脉严重梗阻性病变。m 不可逆的脑损害。球囊的选择backback参数设置m触发方式：m自动触发：最常用mECG触发:心电图R波触发。R波足够高，T波足够矮，无干扰波。皮肤干洁干燥。m固有频率触发：在非同步辅助时，触发由内部信号发生器产生。m起搏器触发：由人工起搏信号触发。参数设置m充放气时机的调整主动脉内球囊反搏的护理m确保反搏触发信号清晰 确保心电图信号清晰做到以下几点：固定好电极片。心电图导联选用标准肢导联中R波高尖，T波低平的导联。操作时要注意心电图情况，防止心
4、电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。mIABP使用期间 ，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放弃时间是否正确。主动脉内球囊反搏的护理m密切观察病情 注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。 术后患者需要达到全身肝素化（ACT250300秒，凝血酶原时间182秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。 注意观察双侧足背动脉搏动情况，皮色，皮温。遵医嘱进行血、尿等实验室检查。主动脉内球囊反搏的护理m采取正确舒适的卧位，避免导管曲折 严
5、格卧床休息，术肢制动，病情允许者床头摇高不超过30，侧卧位是不超过40 ，可30轴线翻身，术肢伸直，避免屈曲。 下制做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。骶尾部予赛肤润按摩或贴美皮康加强皮肤护理，预防褥疮。 做好其他生活护理及基础护理，对意识不清，烦躁的患者还应做好安全护理。主动脉内球囊反搏的护理保证管道通畅及密闭性注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水（NS 500ml+肝素钠一支）冲管。（加压输液袋的压力一般为250-300mmHg，即压力显示绿色。）保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位，确保测压值
6、正确反映患者情况及IABP使用效果。（调零时，先关动脉、通大气、调零后再通动脉）注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免损伤球囊导管。并发症观察与处理m下肢缺血：可出现双下肢疼痛、麻木、苍白、或水肿等缺血或坏死的表现。轻者撤出血管鞘管，严重者立即通知医生，撤出IABP球囊导管。m主动脉破裂：表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定、甚至休克等不同表现。一旦发生，应立即终止主动脉内球囊反搏，撤出IABP球囊导管。m感染：表现为局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败血症。严格无菌操作和预防性应用抗生素。并发症观察与处理m出血、血肿：股动脉插管处出血较常见，应及时更换敷料，压迫止血后
7、弹性绷带加压包扎。m气囊破裂而发生气栓塞：如果氦气通道内发现血 液或气囊部再扩张就要考虑球囊的破裂。球囊破裂导致的氦气栓塞、血液漏入球囊形成血块使球囊工作陷入困难，阻碍了撤除IABP时球囊的充分萎陷。一旦发现有反搏压低平且血液从导管流出，马上通知医生行撤管。反搏满意的临床表现m患者神志清楚，皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。m中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。m升压药物剂量大幅度减少甚至完全撤除m反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有利根据。撤机的指征m多巴胺用量2.0L/(min.)m平均动脉压90mmHgm尿量1ml/kg/h或尿量30ml/hm手足暖，
8、末梢循环好，意识清醒，问答正确m已撤除呼吸机且血气正常m心电图无心律失常及心肌缺血表现m减少反搏频率或反搏幅度时，上述指标稳定撤机的护理m物品准备：75%酒精一瓶、无菌手套2双、无菌纱布块10包、弹力绷带1卷、1kg沙袋1个、胶布1卷m撤机顺序：停机-拆除固定缝线-导管退出动脉鞘-导管连动脉鞘一起拔除-按压穿刺口上方1cm适量放血-用无菌纱布块按压穿刺口半小时，再用纱布块弹力包扎-穿刺点放置1kg沙袋压迫8h,制动24小时撤除。m拔管后观察局部有无出血、血肿、足背动脉搏动良好、皮肤颜色温度正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。m将用过的反搏机用75%酒精擦拭一遍，再用清水擦拭一遍，外套防尘袋备用。The endThe endthank you!thank you!