《主动脉球囊反搏术 主动脉内球囊反搏术后护理及体会.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《主动脉球囊反搏术 主动脉内球囊反搏术后护理及体会.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、主动脉球囊反搏术 主动脉内球囊反搏术后护理及体会 关键词 主动脉 球囊反搏术 术后护理 主动脉内球囊反搏（IABP），是目前针对急性或终末性心血管疾病心脏泵功能衰竭的机械协助循环的治疗方法之一。现将我院收治并接受主动脉内球囊反搏治疗的3例患者的护理及体会报告如下。 资料与方法 临床资料：学习过程中护理患者3例，入院诊断均为急性心肌梗死合并心源性休克、急性左心功能衰竭。平均年龄51岁。术前心脏彩超示射血分数（EF）35%40%，心功能级（killip）。术前均已发生急性心肌梗死低心排出量综合征，米力农0.5g/（kg分钟），多巴胺10g/（kg分钟），血压不能维持平衡，平均动脉压60mmHg，动
2、脉收缩压80mmHg，尿量30ml/小时，外周循环不良，四肢末梢毛细血管充盈程度差，皮肤湿冷。均已达到主动脉内球囊反搏的运用指征。 操作方法：球囊置入操作采纳ARROWR主动脉内球囊反搏泵-A CAT 1Plus配套穿刺器械及相应套管。于腹股沟股动脉处定位后予常规消毒铺巾。先检查球囊是否漏气，机器驱动、程序是否正常，同时将导管用肝素盐水冲净排气后备用。给患者常规局麻后予以股动脉穿刺，严格无菌操作，局麻下经皮行股动脉穿刺，置入球囊于降主动脉内，导管用缝线固定于皮肤上，其近端连接反搏主机，选用ECG触发模式，启动球囊，依据心电监护、主动脉压力曲线调整反搏频率及强度并持续心电监测。 结 果 3例中生
3、存2例，死亡1例。这2例分别于术后第11天和第7天拔除内置球囊，置管期间无严峻不良反应及相关并发症出现，其后1例因病情稳定，转入一般病房接着治疗，1例已治愈出院。 护 理 术前做好打算，术后做好心理护理，增加战胜疾病的信念。 术后严密监测病情改变：监测反搏压、血压及中心静脉压，反搏期间舒张压高于收缩压1020mmHg，依据收缩压、舒张压、平均压、心率、心律、尿量、24小时出入量及中心静脉压监测结果来确定输液速度，提示医生是否调整输液量;亲密视察机械协助循环的运转状况；严密视察心电图波形，有创血压的改变，输入气囊限制台的心电图必需稳定，对于选择心电触发模式的患者，应选择具有高尖正向R波（0.2m
4、V）的心电导联，并妥当固定电极，加强巡察，避开干扰和脱落。如发觉波形变更或消逝，应马上找出缘由，刚好订正，并通知医生进行相应处理。监测管内如因患者躁动、翻身、咳嗽等缘由造成局部压力过高致血液反流，刚好应用1:1000的肝素液冲洗，以防凝血。 术后抗凝治疗的护理：患者在置入球囊后抗凝治疗将协同心血管治疗贯穿始终，为防止血栓形成须要肝素化，加之气囊反复充气和放气动作对血液中的红细胞和血小板有肯定的破坏，所以血小板削减和出血是最常见的并发症，极易出现应激性溃疡、消化道出血，故抗凝治理的监护将非常重要。反搏期间常规应用加压袋（保持在300mmHg）持续赐予肝素盐水（肝素50g加入生理盐水500ml）以
5、2ml/小时自连接球囊的外接导管注入冲洗管道，保持管道通畅。留意勿使管道弯曲或扭结，并避开球囊移位，或将肝素钠100mg加入46ml生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注，速度为24ml/小时。每24小时按医嘱监测全血凝血酶原激活时间（ACT），使ACT维持在200250s或活化部分凝血活酶时间（APTT）4955s1，若试验室指标有异样变更，当刚好报告医生予以处理。在抗凝治疗中，亲密视察有无出血现象，如局部渗血、皮肤黏膜、穿刺伤口、胃肠道以及颅内有无出血倾向，刚好按医嘱调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的，同时做好患者的皮肤、口腔、尿道护理，保持大便通畅，注射及抽血部位要延长按压时间。 术后体位
6、护理：IABP术后要求患者平卧位并保持穿刺肢体伸直状态，可予下肢长夹板固定。病人由于卧床时间长，被迫实行平卧位，应尽早运用电动充气防褥疮床垫，减轻支持部位骨突起处的压力;留意为患者翻身拍背，激励患者咳嗽、咳痰，可每2小时予指导病人健侧翻身不超过30下，床头抬高不超过30。翻身时应帮助患者保持插管部位腿的姿态与IABP导管保持平行，以避开导管打折、扭曲或牵拉脱出。 视察穿刺肢体血供状况：由于穿刺肢体股动脉内置管，并且肢体长期处于伸直位制动状态，结合心功能障碍，故极易发生下肢血管血栓形成。护理人员必需加强监护穿刺肢体的血供状况，与对侧健肢比较，视察皮肤颜色、皮温、感觉及足趾活动度，足背动脉及胫后动
7、脉搏动状况不能完全反映肢体缺血状态，故应依据既往下肢血管彩超按时间间隔提示医生做相应检查。一旦发觉异样状况应刚好汇报医生并予以相应处理。 并发症的视察与护理：据文献报道IABP常见的并发症有出血、下肢缺血、栓塞、血小板削减、球囊裂开、主动脉裂开与感染等，因此应加强床边巡察和监测，如治疗过程中出现不行说明的低血容量、低血压、患者诉腰背部难受等症状，提示导管位置过低，应刚好通知医生赐予穿刺口四周重新消毒后送入至原刻度;如导管内出现血液，反搏波形消逝，提示球囊裂开，应马上停用IABP，重新置管;如发觉患者出现烦躁担心、躁动等行为异样时，应与其讲解不行自行拔除IABP导管的重要性，必要时赐予约束带约束
8、；IABP术后应每日测体温4次，介入操作及导管留置护理不当极易引起全身感染，动脉穿刺口应在严格的无菌操作下每日换药1次，更换敷料时要防止鞘管移位，以免影响反搏效果。 拔管的护理：当患者病情好转稳定，低心排出量引起低灌注现象消逝，尿量在不用利尿剂时50ml/小时以上，心血管系统持续稳定与正性肌力药物低剂量范围，心率100次/分，室性早搏6次/分，并且为非成对或单发病灶，肺动脉楔压增加不超过20%，渐渐削减反搏比例，以心率的1/2或1/3反搏视察，撤机过程中血流淌力学稳定可撤除IABP2；拔除IABP导管时，应局部按压止血1530分钟，同时视察足背动脉及肢体皮肤颜色，以弹力绷带“8”字包扎，穿刺点处放置1kg沙袋压迫6小时，12小时后可拆除弹力绷带，肢体将接着制动24小时。 讨 论 主动脉内球囊反搏是针对重症患者的一种治疗策略，须要严谨细致的护理，充分驾驭球囊反搏泵的工作原理，加强理论技术培训，正确识别报警缘由，驾驭可能出现的并发症，亲密视察病情，是IABP护理的关键。 参考文献 1 许业珍,江朝光.重症加强护理学.北京:军事医学科学出版社,2000:10. 2 蒋国平,屈百呜,王慧,等.急性心肌梗死泵衰竭患者急诊IABP的循环支持治疗.中华急诊医学杂志,2004,13（6）:397-399.