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1、呼吸内科护理查房呼吸内科护理查房主查人：主查人：责任护士：责任护士：一般资料一般资料姓名：姓名：XX XX，男，男，5959岁岁住院号：住院号：主诉：主诉：因气促伴咳嗽因气促伴咳嗽咳痰咳痰3年，意识障碍年，意识障碍1小时于小时于2014-12-20入我院入我院ICU，于，于2015-1-8转入我科转入我科体格检查体格检查 体温（体温（体温（体温（）脉搏（次脉搏（次分）分）82112 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHgmmHgmmHg）102145/6692 呼吸（次呼吸（次呼吸（次呼吸（次/分）分）分）分）1924 血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度 90-99%90-99%90-
2、99%90-99%辅助检查辅助检查n n9/1 X光示：两光示：两下肺野见网状片，下肺野见网状片，右上肺纹理稀少，右上肺纹理稀少，右下肺见斑片状右下肺见斑片状密度增高影，余密度增高影，余肺纹理稍增粗、肺纹理稍增粗、模糊模糊辅助检查辅助检查（9/19/1）二氧化碳分压：二氧化碳分压：61.3mmHg(3545mmHg)61.3mmHg(3545mmHg)氧分压：氧分压：130mmHg(80100130mmHg(80100）血红蛋白：血红蛋白：85g(120160g)85g(120160g)白蛋白：白蛋白：28.9(3550)28.9(3550)（13/113/1）诊断诊断n n1.呼吸衰竭呼吸衰
3、竭n n2.COPD急性加重急性加重期期n n3.肺部感染肺部感染n n4.慢性肺源性心脏慢性肺源性心脏病病这位病人现在主要的这位病人现在主要的护护理问题理问题是什么呢？应该是什么呢？应该采取什么采取什么护理措施护理措施呢？呢？护理问题护理问题护理问题护理问题1、气体交换受损、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。3、活动无耐力：与心肺功能减退有关、活动无耐
4、力：与心肺功能减退有关4、管道脱落的危险管道脱落的危险护理措施护理措施一般护理一般护理n n休息与活动：休息与活动：休息与活动：休息与活动：取半取半取半取半卧位，指导卧床休卧位，指导卧床休卧位，指导卧床休卧位，指导卧床休息，床上解二便，息，床上解二便，息，床上解二便，息，床上解二便，家属协助生活护理家属协助生活护理家属协助生活护理家属协助生活护理n n环境：环境：环境：环境：室内保持合室内保持合室内保持合室内保持合适的湿度，冬季注适的湿度，冬季注适的湿度，冬季注适的湿度，冬季注意保暖，避免直接意保暖，避免直接意保暖，避免直接意保暖，避免直接吸入冷空气。吸入冷空气。吸入冷空气。吸入冷空气。氧疗护
5、理氧疗护理n n持续低流量吸氧，持续低流量吸氧，1-2L/minn n提倡每天持续提倡每天持续15h以上的长期家庭氧疗以上的长期家庭氧疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅协助翻身协助翻身,叩背叩背鼓励有效咳痰：教导患者深吸气几次鼓励有效咳痰：教导患者深吸气几次后，慢慢呼气，在呼气末呵气样咳嗽，后，慢慢呼气，在呼气末呵气样咳嗽，反复几次后可把痰液咳出反复几次后可把痰液咳出遵嘱给抗感染药物应用遵嘱给抗感染药物应用遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入床边备吸痰用物，必要时给予机械吸床边备吸痰用物，必要时给予机械吸痰痰用药护理用药护理慎用镇静剂、麻醉剂慎用镇静剂、麻醉剂洋地黄制剂洋地
6、黄制剂 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 在气道通畅在气道通畅的前提下使用的前提下使用，如出现面，如出现面色潮红、恶心、呕吐、烦躁色潮红、恶心、呕吐、烦躁或肌肉震颤，提示药物过量或肌肉震颤，提示药物过量抗生素抗生素病情观察病情观察病情观察（病情观察（“一看二听三检查一看二听三检查”）pp看看神志神志神志神志肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜缺氧、二氧化缺氧、二氧化缺氧、二氧化缺氧、二氧化碳潴留、出血碳潴留、出血碳潴留、出血碳潴留、出血呼吸呼吸呼吸呼吸呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰大便大便大便大便消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血n n听
7、听n n呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音痰液痰液痰液痰液n n心音心音心音心音心衰心衰心衰心衰n n检查检查n nT T 感染感染感染感染n nP P 心律失常心律失常心律失常心律失常n nR Rn nBP BP 休克休克休克休克n n尿量尿量尿量尿量n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血气分析、血气分析、血气分析、血气分析、电解质电解质电解质电解质病情观察（病情观察（“一看二听三检查一看二听三检查”）p看看神志神志神志神志肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜缺氧、缺氧、缺氧、缺氧、二氧化碳潴留、二氧化碳潴留、二氧化碳潴留、二氧化碳潴留、出血出血出血出血呼吸呼吸
8、呼吸呼吸呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰大便大便大便大便消化道出消化道出消化道出消化道出血血血血病情观察（病情观察（“一看二听三检查一看二听三检查”）n n听听n n呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音痰液痰液痰液痰液n n心音心音心音心音心衰心衰心衰心衰病情观察（病情观察（“一看二听三检查一看二听三检查”）n n检查检查n nT T 感染感染感染感染n nP P 心律失常心律失常心律失常心律失常n nR Rn nBP BP 休克休克休克休克n n尿量尿量尿量尿量n n血气分析、电解质血气分析、电解质血气分析、电解质血气分析、电解质管道护理管道护理保持管道固定，指导患者翻身时勿使保持管道固定，指导患者翻身时勿使管道折叠、弯曲、牵拉管道折叠、弯曲、牵拉 保持管道通畅保持管道通畅 深静脉穿刺管保持无菌深静脉穿刺管保持无菌上无创呼吸机观察及护理上无创呼吸机观察及护理安全护理及基础护理安全护理及基础护理n n上双侧床栏，指上双侧床栏，指导患者卧床休息，导患者卧床休息，家属家属24小时留陪小时留陪人，床上大小便。人，床上大小便。n n保持皮肤清洁，保持皮肤清洁，勤翻身，予上气勤翻身，予上气垫床，防止压疮垫床，防止压疮的发生的发生愿我们一起学习愿我们一起学习一起进步！一起进步！