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1、垂体瘤护理查房垂体瘤护理查房概概 述述 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中中PRL瘤最常见约占瘤最常见约占50-55%，其次为，其次为GH瘤瘤20-23%，ACTH瘤瘤5-8%，TSH瘤与瘤与LH/FSH瘤较少瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。垂体瘤约占颅。垂体瘤约占颅内肿瘤的内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌
2、。数为癌。生生 理理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周 围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌脑垂体是人体内分泌 的总司令部，控制人的总司令部，控制人 体内分泌功能。体内分泌功能。垂体瘤照片垂体瘤照片 手术治疗手术治疗 手术治疗：手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。病例介绍病例介绍患者张平珍，女，患者张平珍，女，2929岁，于岁，于2012017 7年年3 3月月1919日日1
3、212n n步步行入院。因双眼视物模糊行入院。因双眼视物模糊3 3年伴月经不规律年伴月经不规律1 1年余，年余，现感头痛不适，遂入我科进一步检查治疗。现感头痛不适，遂入我科进一步检查治疗。头颅头颅MRIMRI检查提示：垂体微腺瘤。查体：神志清楚，四检查提示：垂体微腺瘤。查体：神志清楚，四肢活动好。完善术前检查后，于肢活动好。完善术前检查后，于3 3月月2727日在插管全日在插管全麻下行经单鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。术后予止麻下行经单鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营养脑神经等对症支持治疗血、抗炎、激素及营养脑神经等对症支持治疗。恢复较好，未出现并发症。于恢复较好，未出现并发症。于
4、4 4月月4 4日治愈出院。日治愈出院。垂体瘤常见护理问题垂体瘤常见护理问题 自我形象紊乱自我形象紊乱 舒适的改变舒适的改变 感知改变：视觉感知改变：视觉 潜在并发症潜在并发症垂体危象垂体危象 （一）自我形象紊乱：有功能垂体瘤分泌过多激素（一）自我形象紊乱：有功能垂体瘤分泌过多激素（一）自我形象紊乱：有功能垂体瘤分泌过多激素（一）自我形象紊乱：有功能垂体瘤分泌过多激素【主要表现主要表现】巨人症、肢端肥大症、库欣病伴黑色素沉重、侏儒症等。巨人症、肢端肥大症、库欣病伴黑色素沉重、侏儒症等。【护理目标护理目标】1 1、能正确认识现存的身体外表改变。、能正确认识现存的身体外表改变。2 2、能使用恰当的
5、应对机制。、能使用恰当的应对机制。【护理措施护理措施】1 1、与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，给予正面的引导。、与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，给予正面的引导。2 2、鼓励病人保持经常进行修饰的习惯和改善个体形象的方法：、鼓励病人保持经常进行修饰的习惯和改善个体形象的方法：恰当的衣着、恰当的修饰。恰当的衣着、恰当的修饰。3 3、鼓励病人加强修养，提高自身的内在素质，敢于面对现实。、鼓励病人加强修养，提高自身的内在素质，敢于面对现实。4 4、帮助病人适应日常生活，参与社会活动及人际交往。、帮助病人适应日常生活，参与社会活动及人际交往。【重点评价重点评价】病人能否恢复正常的社会活动及人际交
6、往。病人能否恢复正常的社会活动及人际交往。（二）舒适的改变：头痛（二）舒适的改变：头痛（二）舒适的改变：头痛（二）舒适的改变：头痛【相关因素相关因素】肿瘤压迫垂体周围组织。肿瘤压迫垂体周围组织。【主要表现主要表现】持续性头痛，位于前额、双颞侧、眶后等处，也可呈胀持续性头痛，位于前额、双颞侧、眶后等处，也可呈胀 痛伴阵发性加剧。痛伴阵发性加剧。【护理目标护理目标】1 1、病人头痛缓解。、病人头痛缓解。2 2、能运用有效的方法缓解疼痛。、能运用有效的方法缓解疼痛。【护理措施护理措施】1 1、嘱病人卧床休息，保持室内环境安静、室温适宜，尽可能、嘱病人卧床休息，保持室内环境安静、室温适宜，尽可能 减少
7、不良因素的刺激，便于病人睡觉和放松。减少不良因素的刺激，便于病人睡觉和放松。2 2、协助病人满足生活需要。、协助病人满足生活需要。3 3、指导病人使用缓解疼痛的技术：、指导病人使用缓解疼痛的技术：想象；想象；分散注意力技分散注意力技 术；术；放松技术。放松技术。4 4、头痛加剧时立即报告医生。、头痛加剧时立即报告医生。【重点评价重点评价】1 1、头痛减轻的程度。、头痛减轻的程度。2 2、病人头痛时有无伴随症状。、病人头痛时有无伴随症状。（三）感知改变：视觉三）感知改变：视觉三）感知改变：视觉三）感知改变：视觉【相关因素相关因素相关因素相关因素】肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束。肿瘤压迫视神经、
8、视交叉及视神经束。肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束。肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束。【主要表现主要表现主要表现主要表现】视力减退、视野缺损、眼底改变。视力减退、视野缺损、眼底改变。视力减退、视野缺损、眼底改变。视力减退、视野缺损、眼底改变。【护理目标护理目标护理目标护理目标】1 1 1 1、病人不发生外伤。、病人不发生外伤。、病人不发生外伤。、病人不发生外伤。2 2 2 2、日常生活能自理。、日常生活能自理。、日常生活能自理。、日常生活能自理。【护理措施护理措施护理措施护理措施】1 1 1 1、向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。、向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。、向病人详细介绍
9、病室环境，提供适当的光源。、向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。2 2 2 2、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视 力范围内。力范围内。力范围内。力范围内。3 3 3 3、移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放位置、移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放位置、移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放位置、移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放位置 发生改变要告诉病人。发生改变要告诉病人。发生改变要告诉病人。发生改变要告诉病人。4
10、4 4 4、避免让房门半开，一定要全开或全关。、避免让房门半开，一定要全开或全关。、避免让房门半开，一定要全开或全关。、避免让房门半开，一定要全开或全关。5 5 5 5、保持床位低水平，床边有扶栏。、保持床位低水平，床边有扶栏。、保持床位低水平，床边有扶栏。、保持床位低水平，床边有扶栏。6 6 6 6、当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。、当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。、当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。、当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。【重点评价重点评价重点评价重点评价】1 1 1 1、病人视觉恢复的程度。、病人视觉恢复的程
11、度。、病人视觉恢复的程度。、病人视觉恢复的程度。2 2 2 2、在视力障碍下所具备的能力。、在视力障碍下所具备的能力。、在视力障碍下所具备的能力。、在视力障碍下所具备的能力。（四）（四）（四）（四）潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症垂体危象垂体危象垂体危象垂体危象【相关因素相关因素】1 1、垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下。、垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下。2 2、感染、呕吐、腹泻、手术、饥饿、寒冷、外伤及使用各、感染、呕吐、腹泻、手术、饥饿、寒冷、外伤及使用各 种镇静、安眠药等应激状况。种镇静、安眠药等应激状况。【主要表现主要表现】精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕
12、吐、低血糖症、昏精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏 厥、昏迷等。厥、昏迷等。【护理目标护理目标】病人不发生垂体危象。病人不发生垂体危象。【护理措施护理措施】1 1、予以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。、予以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。2 2、指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。、指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。3 3、嘱患者注意个人卫生，预防感染。、嘱患者注意个人卫生，预防感染。4 4、嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。、嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。5 5、若并发垂体危象，即作如下处理：遵医嘱静脉滴注、若并发垂体危象，即作如下处理：遵医嘱静脉滴注50
13、%50%葡葡 萄糖萄糖40-60ml 40-60ml 及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温 者可将病人放入者可将病人放入24-3524-35温水中，逐渐加热水温至温水中，逐渐加热水温至38-3938-39，当病，当病 人体温回升至人体温回升至3535以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降 温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。以防诱发昏迷。【重点评价重点评价】病人有无垂体危象的症状与体征。病人有无垂体危象的症状与体征。术后护理措施
14、术后护理措施严密观察病情严密观察病情包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。量，出入液量等。体位体位麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，脊液鼻漏，2 23 3天可取半卧位。天可取半卧位。饮食饮食麻醉清醒后麻醉清醒后4 46 6小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐
15、，可少量进食流质，逐渐过渡到半流完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流-软食软食普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。大便颜色是否正常，防止消化道出血。术后并发症的护理术后并发症的护理出出 血血常发生在术后常发生在术后24小时内：小时内：病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对光反射不病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对光反射不灵敏；灵敏；视物不清视物不清,视野缺损视野缺损;伤口敷料渗血多伤口敷料渗血多;应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出血应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出血情况，认真观察伤口
16、敷料渗血情况，注意病情变化。情况，认真观察伤口敷料渗血情况，注意病情变化。脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏常发生在术后常发生在术后1 15 5日：日：鼻腔流出清亮液体，尿糖试纸检测为阳性；鼻腔流出清亮液体，尿糖试纸检测为阳性；应了解手术中的情况应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的潜掌握有无鼻漏发生的潜 在因素，避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏。在因素，避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏。有鼻漏者遵医嘱平卧有鼻漏者遵医嘱平卧1-21-2周。嘱病人不可用棉周。嘱病人不可用棉 球或手纸堵塞鼻腔球或手纸堵塞鼻腔,不可用手抠鼻孔不可用手抠鼻孔,不可向鼻腔不可向鼻腔 内滴药液内滴药液,以免引起感染。以免引起感染。尿崩、水
17、电解质紊乱尿崩、水电解质紊乱 每小时尿量大于每小时尿量大于200ml；静脉血钾、钠、氯低于正常值；静脉血钾、钠、氯低于正常值；病人出现恶心、呕吐；病人出现恶心、呕吐；应严格记录每小时尿量及入量应严格记录每小时尿量及入量,每小时尿量大于每小时尿量大于200-300ml应及时通知大夫用抗利尿剂。应及时通知大夫用抗利尿剂。评估病人出入量情况评估病人出入量情况,合理调节输液速度和量。合理调节输液速度和量。向病人解释尿多的原因，鼓励病人适当进食含向病人解释尿多的原因，鼓励病人适当进食含钾钾,含钠高的食物含钠高的食物,有利用补充钾钠离子。有利用补充钾钠离子。每日抽血查肾全每日抽血查肾全,根据回报结果，调整补液量和根据回报结果，调整补液量和电解质量。电解质量。垂体功能低下垂体功能低下 病人恶心呕吐，心慌乏力等表现病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应术后应术后3 3天停天停 止激素应用；止激素应用；取血查血取血查血,为诊断提供依据；为诊断提供依据；补充激素后病人症状缓解；补充激素后病人症状缓解；向病人做好解释工作向病人做好解释工作,减轻病人的焦虑减轻病人的焦虑,有利有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应与电解质紊乱相鉴别应与电解质紊乱相鉴别