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1、关于垂体瘤术后护理现在学习的是第1页，共18页 概概 述述 垂体瘤是常见的良性肿瘤垂体瘤是常见的良性肿瘤,人群发生率一般为人群发生率一般为1/101/10万。有的报告高达万。有的报告高达7/107/10万万.在颅内肿瘤中仅低在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%,10%,在尸在尸检中发现检中发现20%30%20%30%近年来仍有增多趋势。近年来仍有增多趋势。现在学习的是第2页，共18页 国外每年完成垂体腺瘤切除术国外每年完成垂体腺瘤切除术30003000余例余例 经蝶窦入路经蝶窦入路29002900余例，占余例，占9595。经额下或翼点
2、入路经额下或翼点入路100100余例，占余例，占5 5。国内每年完成垂体腺瘤切除术国内每年完成垂体腺瘤切除术18001800余例余例经蝶窦入路经蝶窦入路400400余例，占余例，占2525。经额下或翼点入路经额下或翼点入路14001400例左右，占例左右，占75%75%。概概 述述现在学习的是第3页，共18页手术方式及入路手术方式及入路n经额开颅肿瘤切除术经额开颅肿瘤切除术 n经口鼻蝶窦入路经口鼻蝶窦入路 n经（单经（单/双侧）鼻蝶入路双侧）鼻蝶入路 现在学习的是第4页，共18页手术适应症手术适应症n经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、额下经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡
3、等方向生长的肿瘤。和斜坡等方向生长的肿瘤。n经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的肿瘤，经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的肿瘤，向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。现在学习的是第5页，共18页术前护理术前护理 心理护理心理护理：此种患者因内分泌紊乱，已造成生理、心理很大：此种患者因内分泌紊乱，已造成生理、心理很大压力，会有自卑、焦虑、性情暴躁等心理障碍，应主动关压力，会有自卑、焦虑、性情暴躁等心理障碍，应主动关心体贴患者，与其沟通交流，讲解垂体瘤的常见症状及手心体贴患者，与其沟通交流，讲解垂体瘤的常见症状及手术的必要性，同时告知患者此手术的优点，让患者及家属术的必要
4、性，同时告知患者此手术的优点，让患者及家属与手术成功者进行沟通交流，引导患者对自己疾病有正确与手术成功者进行沟通交流，引导患者对自己疾病有正确认识，增加患者的信心，消除恐惧、紧张心理。认识，增加患者的信心，消除恐惧、紧张心理。现在学习的是第6页，共18页 术前常规准备：入院后检查垂体功能，如有视野缺损做视野检查，确定缺损范围，以便与术后对照；术前1d根据医嘱交叉配血，做好药物过敏试验，修剪鼻毛并清洁鼻孔（男性加剃胡须），注意勿损伤鼻腔。术前护理术前护理现在学习的是第7页，共18页 胃肠道准备：术前晚开始禁食水，要求禁食12小时、禁水8小时 手术资料准备：手术当日清点CT、MRI等影像资料和术中
5、带药；术前针的执行：术前0.5小时肌肉注射阿托品及鲁米那，以保证手术顺利进行。术前护理术前护理现在学习的是第8页，共18页术前适应性训练n术前3天训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用高膨胀海绵填塞的情况。n指导患者床上练习仰卧、排便，以利于术后适应排便方式的改变，保持大小便通畅。术前护理术前护理现在学习的是第9页，共18页术后护理术后护理现在学习的是第10页，共18页卧位卧位:未清醒时未清醒时,取平卧位取平卧位,头偏向一侧；应有专人守护头偏向一侧；应有专人守护,防止病人躁动时坠床。防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插管，根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床头清醒后拔除气管插管，根据有无
6、脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床头1515度度保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管术后返回病室时带有气管插管,吸氧时将氧气导管插吸氧时将氧气导管插入其中入其中,及时清除口腔及气管插管内分泌物及时清除口腔及气管插管内分泌物,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 生命体征的监测生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征麻醉未清醒注意观察生命体征,特别注意观察瞳孔的对光特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测反射是否恢复，持续心电血氧血压监测 病情观察病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉：定时询问病人的感受，听取其主诉,如有头痛加剧如有头痛加剧,视视力减退等应及时通知医生
7、力减退等应及时通知医生 术后护理术后护理现在学习的是第11页，共18页 伤口护理伤口护理:如无脑脊液鼻漏者如无脑脊液鼻漏者,术后术后3 3日拔除鼻腔引流条日拔除鼻腔引流条,用用0.25%0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,每日每日4 4次次,每次每次2-32-3滴滴,防止防止感染感染.如有脑脊液鼻漏如有脑脊液鼻漏,鼻腔引流条将延迟到术后鼻腔引流条将延迟到术后5 5天拔除天拔除.拔拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔。除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔。口腔护理口腔护理:术后术后3 3日内用纱条填塞止血日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼吸，造成病人只能张口呼吸，造成口腔干燥。
8、口唇可涂润滑油口腔干燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻不适。保持湿润减轻不适。对症护理对症护理:术前有呼吸暂停综合症的病人术前有呼吸暂停综合症的病人,由于睡眠时肥厚的舌和由于睡眠时肥厚的舌和咽喉等塌陷咽喉等塌陷,拔管后易发生咽喉梗阻。如术前未行气管切开拔管后易发生咽喉梗阻。如术前未行气管切开,应应注意病人的血氧饱和度及呼吸。注意病人的血氧饱和度及呼吸。术后护理术后护理现在学习的是第12页，共18页 术后并发症的护理术后并发症的护理现在学习的是第13页，共18页出出 血血 常发生在术后常发生在术后2424小时内，病人出现昏迷。双侧瞳孔不等小时内，病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对光反射不灵敏，视物不
9、清大，对光反射不灵敏，视物不清,视野缺损，伤口敷料渗血视野缺损，伤口敷料渗血多。多。护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出血情况，护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出血情况，认真观察伤口敷料渗血情况，注意病情变化。认真观察伤口敷料渗血情况，注意病情变化。现在学习的是第14页，共18页 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 常发生在术后常发生在术后1515日，鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检日，鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性。测为阳性。护士应了解手术中的情况护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的潜在因掌握有无鼻漏发生的潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏，有鼻漏者遵医嘱平素。避免用力咳嗽打喷
10、嚏防止诱发鼻漏，有鼻漏者遵医嘱平卧卧1-21-2周。嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔周。嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔,不可用手抠鼻不可用手抠鼻孔孔,不可向鼻腔内滴药液不可向鼻腔内滴药液,以免引起感染。以免引起感染。现在学习的是第15页，共18页 尿崩、水电解质紊乱尿崩、水电解质紊乱 每小时尿量大于每小时尿量大于200200mlml，静脉血钾、钠、氯低于正常值，静脉血钾、钠、氯低于正常值，病人出现恶心、呕吐。病人出现恶心、呕吐。护士应严格记录每小时尿量及入量护士应严格记录每小时尿量及入量,每小时尿量大于每小时尿量大于200-200-300300mlml应及时通知医生合理使用抗利尿剂，评估病人出入
11、量情况应及时通知医生合理使用抗利尿剂，评估病人出入量情况,合理调节输液速度和量。合理调节输液速度和量。向病人解释尿多的原因，鼓励病人适当进食含钾向病人解释尿多的原因，鼓励病人适当进食含钾,含钠高的含钠高的食物食物,有利用补充钾钠离子，每日抽血查肾全有利用补充钾钠离子，每日抽血查肾全,根据回报结果，根据回报结果，调整补液量和电解质量。调整补液量和电解质量。现在学习的是第16页，共18页垂体功能低下垂体功能低下 病人恶心呕吐，心慌乏力等表现病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应术后应术后3 3天停止激素应用天停止激素应用,易发生垂体功能低下。取血检查各项激素水平易发生垂体功能低下。取血检查各项激素水平,为诊断提供依据。为诊断提供依据。补充激素后病人症状缓解，向病人做好解释工作补充激素后病人症状缓解，向病人做好解释工作,减轻病人减轻病人的焦虑的焦虑,有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应与电解质紊乱相鉴别。应与电解质紊乱相鉴别。现在学习的是第17页，共18页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第18页，共18页