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1、垂体瘤护理垂体瘤护理概概 述述 垂体瘤是常见的良性肿瘤垂体瘤是常见的良性肿瘤,人群人群发生率一般为发生率一般为1/10万万.有的报告高达有的报告高达7/10万万.在颅内肿瘤中仅低于脑胶质在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%,在尸检中发现率为在尸检中发现率为20%30%.近年来仍有增多趋势近年来仍有增多趋势.国外每年完成垂体腺瘤切除术国外每年完成垂体腺瘤切除术 3000余例余例 经蝶窦入路经蝶窦入路2900余例余例 95 经额下或翼点入路经额下或翼点入路100余例余例 5 国内每年完成垂体腺瘤切除术国内每年完成垂体腺瘤切除术 1800余例余例
2、经蝶窦入路经蝶窦入路400余例余例 25 经额下或翼点入路经额下或翼点入路1400例左右例左右 75%手术方式及入路手术方式及入路l经额开颅肿瘤切除术经额开颅肿瘤切除术 l经口鼻蝶窦入路经口鼻蝶窦入路 l经（单经（单/双侧）鼻蝶入路双侧）鼻蝶入路 手术适应症手术适应症l经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤。额下和斜坡等方向生长的肿瘤。l经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的肿经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的肿瘤，向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。瘤，向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。几种术式比较几种术式比较术前护理术前护理l心
3、理护理心理护理l常规准备：皮肤准备常规准备：皮肤准备术后护理术后护理卧位卧位:未清醒时未清醒时,取平卧位取平卧位,头偏向一侧；应有专人头偏向一侧；应有专人守护守护,防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插管，根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床管，根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床头头15度度保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管术后返回病室时带有气管插管,吸氧时将氧气导管插入其中吸氧时将氧气导管插入其中,及时清除口腔及气及时清除口腔及气管插管内分泌物管插管内分泌物,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 生命体征的监测生命体征的监测:麻醉未清醒注意观
4、察生命体征麻醉未清醒注意观察生命体征,特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复，持续特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测心电血氧血压监测 病情观察：病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉定时询问病人的感受，听取其主诉,如有头痛加剧如有头痛加剧,视力减退等应及时通知医生视力减退等应及时通知医生 伤口护理伤口护理:如无脑脊液鼻漏者如无脑脊液鼻漏者,术后术后3日拔除鼻腔引流条日拔除鼻腔引流条,用用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,每日每日4次次,每次每次2-3滴滴,防止感染防止感染.如有脑脊液鼻漏如有脑脊液鼻漏,鼻腔引流条将延鼻腔引流条将延迟到术后迟到术后5
5、天拔除天拔除.拔除引流条后勿用棉球或纱球堵拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔塞鼻腔.右股内侧伤口隔日换药一次，右股内侧伤口隔日换药一次，10日后拆线日后拆线 口腔护理口腔护理:术后术后3日内用纱条填塞止血日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼病人只能张口呼吸，造成口腔干燥。口唇可涂润滑油吸，造成口腔干燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻保持湿润减轻不适不适 对症护理对症护理:术前有呼吸暂停综合症的病人术前有呼吸暂停综合症的病人,由于睡眠时由于睡眠时肥厚的舌和咽喉等塌陷肥厚的舌和咽喉等塌陷,拔管后易发生咽喉梗阻拔管后易发生咽喉梗阻.如如术前未行气管切开术前未行气管切开,应注意病人的血氧饱和度及呼吸应注意
6、病人的血氧饱和度及呼吸拔除气管插管指征及方法 双侧瞳孔等大双侧瞳孔等大(或与术前大小相同或与术前大小相同)瞳孔对光反射灵敏瞳孔对光反射灵敏 呼之能应呼之能应,可遵医嘱做指令性动作可遵医嘱做指令性动作 当确定病人清醒拔除气管插管时当确定病人清醒拔除气管插管时,病人应取平卧位病人应取平卧位头偏向一侧头偏向一侧,将口腔内分泌物清除干净将口腔内分泌物清除干净,抽出气囊内抽出气囊内的空气的空气,嘱病人做吐物动作的同时顺势将气管插管迅嘱病人做吐物动作的同时顺势将气管插管迅速拔除速拔除 术后并发症的护理术后并发症的护理出出 血血 常发生在术后常发生在术后24小时内小时内 病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对病人
7、出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对 。光反射不灵敏光反射不灵敏 视物不清视物不清,视野缺损视野缺损 伤口敷料渗血多伤口敷料渗血多 护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出血情况，认真观察伤口敷料渗血情手术中出血情况，认真观察伤口敷料渗血情况。注意病情变化。况。注意病情变化。脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 常发生在术后常发生在术后15日日 鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性 护士应了解手术中的情况护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏掌握有无鼻漏发生的潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发生的潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏发鼻漏 有
8、鼻漏者遵医嘱平卧有鼻漏者遵医嘱平卧1-2周。嘱病人不可周。嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔用棉球或手纸堵塞鼻腔,不可用手抠鼻孔不可用手抠鼻孔,不可不可向鼻腔内滴药液向鼻腔内滴药液,以免引起感染以免引起感染 尿崩、水电解质紊乱尿崩、水电解质紊乱 每小时尿量大于每小时尿量大于200ml 静脉血钾、钠、氯低于正常值静脉血钾、钠、氯低于正常值 病人出现恶心、呕吐病人出现恶心、呕吐 护士应严格记录每小时尿量及入量护士应严格记录每小时尿量及入量,每小每小时尿量大于时尿量大于200-300ml应及时通知大夫用抗利应及时通知大夫用抗利尿剂尿剂 评估病人出入量情况评估病人出入量情况,合理调节输液速度合理调节输液速
9、度和量。和量。向病人解释尿多的原因。鼓励病人适当进向病人解释尿多的原因。鼓励病人适当进食含钾食含钾,含钠高的食物含钠高的食物,有利用补充钾钠离子有利用补充钾钠离子 每日抽血查肾全每日抽血查肾全,根据回报结果，调整补根据回报结果，调整补液量和电解质量液量和电解质量 垂体功能低下垂体功能低下 病人恶心呕吐，心慌乏力等表现病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应应 术后术后3天停止激素应用天停止激素应用,易发生垂体功能低下易发生垂体功能低下 取血查血取血查血F,为诊断提供依据为诊断提供依据 补充激素后病人症状缓解补充激素后病人症状缓解 向病人做好解释工作向病人做好解释工作,减轻病人的焦虑减轻病人的焦虑,有利
10、于有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应与应与电解质紊乱相鉴别电解质紊乱相鉴别相关护理诊断相关护理诊断脑组织灌注异常脑组织灌注异常与手术有关与手术有关潜在并发症潜在并发症出血出血潜在并发症潜在并发症电解质紊乱电解质紊乱潜在并发症潜在并发症尿崩尿崩潜在并发症潜在并发症垂体功能底下垂体功能底下潜在并发症潜在并发症脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏有窒息的危险有窒息的危险与术后带有气管插管有关与术后带有气管插管有关有感染的危险有感染的危险与手术有关与手术有关舒适的改变舒适的改变与术后并发症有关与术后并发症有关疼痛疼痛与手术有关与手术有关总总 结结 经口鼻蝶入路特
11、点经口鼻蝶入路特点 手术范围广手术范围广,视野大视野大.肿瘤大小没有限制肿瘤大小没有限制,手术切口手术切口在口腔内在口腔内 经单鼻入路特点经单鼻入路特点 手术范围小手术范围小,.视野小视野小,适合鼻孔大适合鼻孔大(肢端肥大症的肢端肥大症的病人病人)手术相对于经口鼻蝶入路手术伤口小手术相对于经口鼻蝶入路手术伤口小,感染机会小感染机会小,伤口愈合快伤口愈合快,进食时间早进食时间早,拔除纱条时间早拔除纱条时间早,术后下床活术后下床活动早动早,但对鼻黏膜的损伤较大但对鼻黏膜的损伤较大 经额开颅入路特点经额开颅入路特点 手术范围最大，视野广，手术难度大，感染机会手术范围最大，视野广，手术难度大，感染机会大大 经口鼻蝶入路经口鼻蝶入路由于切口部位在口腔内,应对病人加强口腔护理,保持口腔清洁卫生,防止感染发生。患者鼻部纱条至少要3至5天才能拔除，在这段时间内需床上活动,因此护士要经常巡视病人加强对病人的生活护理 经单鼻入路经单鼻入路口腔无创伤,因此痛苦较小，所以应鼓励病人早期进食,补充机体需要.其拔除纱条的时间早，如无不适症状要鼓励病人早期下床活动 经额开颅入路经额开颅入路手术头部伤口较大，脑组织灌注改变，术后护理较前两种复杂，应区别对待