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1、医疗安全（不良）医疗安全（不良）事件事件报告报告制度制度质量管理部质量管理部医疗安全（不良）医疗安全（不良）事件事件-定义定义前提：在临床诊疗活动中以及医院运行过程中。条件：任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。医疗安全（不良）医疗安全（不良）事件事件报告报告 -特征特征半强制性奖励性非处罚性保密性公开性鼓励上报强制上报医疗安全（不良）事件分级医疗安全（不良）事件分级以患者安全为中心的分级标准:级事件（警告事件）非预期死亡或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件）在疾病医疗
2、过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）虽然发生了错误，但未造成患者机体与功能任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。级事件（隐患事件）及时发现错误，未形成事实。不良事件与医疗事故的区别不良事件与医疗事故的区别不良事件级事件II级事件级事件级事件医疗事故三级以上医疗事故四级医疗事故医疗安全（不良）医疗安全（不良）事件事件报告报告 -特征特征半强制性奖励性非处罚性保密性公开性鼓励政策鼓励政策奖励性：对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据事件分级、报告顺序、事件是否能促进质量重大改进等，给予适当的奖励。非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处
3、罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。意义和目的意义和目的建立不以惩罚为目的患者安全通报系统积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，以发现错误、分析错误本质的原因为目的，通过了解“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力。避免同样的错误反复发生于不同的部门或个人。改变面对错误的态度，辅以系统性分析，有效改善作为，达到建立安全医疗环境的目的。奶酪原理奶酪原理没有一件医疗伤害事件应该被忽视没有一件医疗伤害事件应该被忽视1 1件件严重严重的意外事件背后的意外事件背后10件轻微的意外事件30件未造成伤害的意外600件 可能引发意外的不良事件医疗安全（不良）医疗安全（不良）事件事件报告报
4、告 -特征特征半强制性奖励性非处罚性保密性公开性保密性与公开性保密性与公开性保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。相关受理部门和管理人员将对报告内容严格保密。公开性：医疗安全信息在院内医疗相关部门公开和公示。公开的内容仅限于事例的本身信息，不公开报告涉及人员的个人信息。奖惩原则奖惩原则及时报告：对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据事件分级、报告顺序、事件是否能促进质量重大改进等，给予适当的奖励。未及时报告：医疗安全（不良）事件发生后未及时上报，导致事件进一步发展，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长治疗时间或增加经济负担的，予以当事人或科室相应
5、的处罚。其他情形：已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按内蒙古自治区人民医院关于防范和处理医疗纠纷实施方案（内医院字200447号）执行。医疗安全（不良）事件范围医疗安全（不良）事件范围1.病人在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、烫伤、误吸或窒息及其它与安全有关的意外。2.诊疗失误导致出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍及住院时间延长、住院费用增加等医疗事件。3.严重药物不良反应或输血不良反应。4.因医疗设备器械原因给医患带来的损害。5.因医务人员或陪护人员给患者带来的损害。6.严重院内感染。7.门急诊、后勤、保卫、信息等不良事件。事件详情事件评价报告人信息医疗安全（不良）事件报
6、告表医疗安全（不良）事件报告表患者信息事件情况患者情况下一页启用时间：启用时间：20122012年年8 8月月2929日日（0101）提供何种服务时发生）提供何种服务时发生手术手术转运转运麻醉麻醉住院镇痛镇痛门诊分娩分娩急诊输血输血留观输液输液公共服务设施介入诊疗（导管）介入诊疗（导管）洗浴处置处置卫生间医技检查医技检查清扫口腔治疗口腔治疗采集标本康复治疗康复治疗计划免疫药物治疗药物治疗服务项目不明饮食饮食其它（0202）所报告医疗安全（不良）所报告医疗安全（不良）事件的名称事件的名称 (什么事）什么事）序号序号项目项目常见实例常见实例序号序号项目项目常见实例常见实例0101信息传递错误 医师
7、判定意见、书面医嘱传递12导管、介入中心静脉导管、心脏血管介入0202药品管理药品准备错误、静脉滴注；注射药调配与管理；血液制剂13口腔口腔义齿、口腔填充物0303输血输血前检查、实施输血14标本采集采集血标本、血标本0404手术开胸、开腹15检查核磁、超声、眼科0505麻醉局部麻醉、全身麻醉16内窥镜胃镜、腹内窥镜0606产科经阴道分娩、剖腹产17医学影像CT、血管造影0707其它处置透析、放疗、化疗18护理吸痰、翻身0808导管插入支气管导管插入、导尿管插入19进食0909急救处置气管切开、心脏除颤20其它情况离院不归、电梯1010诊疗门诊、急诊、住院21诊疗记录文件 病程、知情同意111
8、1医疗设施、设备呼吸机、监护仪、内窥镜22诊疗常规、指南、操作规程有没有？执行没执行？（0303）所报告医疗安全（不良）所报告医疗安全（不良）事件的主要情况事件的主要情况（何种情况）（何种情况）序号序号项目项目常见实例常见实例序号序号项目项目常见实例常见实例0101信息传递与接受 信息是否正确？传递是否出错或延迟？09基础护理 坠床、跌倒；行动错误、遗忘。0202治疗 患者、部位、器材选择错误10营养与饮食 未按医嘱用餐、禁食。0303方法、技术 延迟、遗忘、顺序、体位错误11物品运送 延迟、丢失、遗忘0404药品调剂分发 多发少发；细菌感染、异物混入12放射安全 未行防护、误照射0505输血
9、 配型、患者错误13诊疗记录 记录丢失、未记录0606器械使用 断电、故障、条件设置错误14知情同意 告知不准确、未签字0707导管操作 导管脱落、断裂15设备设施 停止运行、损坏0808医学技术检查 标本丢失、不合格；未执行危急值报告制度(04)(04)与当事人可能相关的因素与当事人可能相关的因素序号序号项目项目常见实例常见实例序号序号项目项目常见实例常见实例0101确认错误、不认真11类似、类同患者、药品0202观察不仔细、未观察12服务状态工作超负荷、脱岗、临时替班0303诊断、判断经验不足、判断有误13环境状态停电、停气、突发事件0404知识、经验知识储备不足、应急经验不足14医疗设备
10、器材不合格、数量不足、配发错误0505技能、处置技术不成熟、未执行技术操作常规15药品类同、不良反应、未进行核对0606报告、汇报错误报告、未报告16辅助用品不合格、故障0707身体状态睡眠不足、连续夜间加班17环境设备、器材电梯、卫生、消防0808心理状态过度紧张、工作压力过大、家庭不和18教育与培训未进行专业培训0909人员配合、协调医师、护理、医技、后勤人员之间配合问题19患者与家属知情同意未告知、患方理解错误1010病历等记录遗漏、错误；记录符号、方法不统一反馈阶段反馈阶段处理阶段处理阶段上报阶段上报阶段医疗安全（不良）事件报告流程医疗安全（不良）事件报告流程医疗安全（不良）事件医疗安
11、全（不良）事件发生发生总值班质量管理部院领导及医院质量管理委员会主管职能部门（医务部、护理部、药学部、医学工程部、总务部）上报上级主管部门处理意见及改进建议相关科室质量管理部发布医疗安全（不良）事件通报夜间及节假日夜间及节假日按照相关要求按照相关要求三级三级综合综合医院评审标准医院评审标准3.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。（重点）C4.每百张床位年报告10件。B4.每百张床位年报告15件。A2.每百张床位年报告20件。“危急值危急值”报告制报告制度度“危急值危急值”定义定义“危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边
12、缘状态临床医师需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则可能出现严重后果、失去最佳抢救机会。“危急值危急值”报告报告目目的的避免病人发生意外，出现严重后果。增强医技人员的工作主动性和责任心，并积极参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。“危急值危急值”报告项目报告项目检验科：16项心电检查：5项超声检查：8项CT、MRI和普放：6项病理科：2项内窥镜检查：2项门、急诊患者报告门、急诊患者报告1.挂号室在为病人挂号时原则上应留下最方便的联系方式。2.门、急诊医师在诊疗过程中如疑似存在“危急值”时，应详细记录患者的联系
13、方式，并在检查中重点关注患者是否存在“危急值”。门、急诊患者报告门、急诊患者报告3.医技科室工作人员发“危急值”情况时，应及时通知医师，医师及时通知病人或家属取报告并及时就诊。4.门、急诊医师一时无法通知病人或家属时，应及时向门诊部（工作时间）或总值班（夜间、节假日）报告。必要时门诊部或总值班应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医师须将诊治措施记录在门（急）诊病历中。住院住院患者报告患者报告 病区需注意：当病区工作站电脑弹出“危急值”报告图像、语音预警时，医师或护士接到并处理。病区医护人员接到患者“危急值”结果通知时，必须进行复述确认，并在最短时间内提供给主管医师或值班医师使用，并
14、做好“危急值”详细登记。住院患者报告住院患者报告临床医师接到“危急值”报告后应立即核实病情，并对采取相应措施。主管医师应于6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。住院患者报告住院患者报告 医技科室：检验科工作人员在“危急值”报告发出5分钟后未收到接到处理信息反馈，须立即电话通知病区医护人员，将“危急值”项目逐项报告病区医护人员并复核。对不具备电脑工作站条件发送“危急值”报告的医技科室，当发现“危急值”情况时，须立即电话通知病区医护人员，将“危急值”逐项报告病区医护人员并复核。体检体检中心中心报告报告1.医技科室检出“危急值”后立即打电话报告体检中心。2.体检中心医护人员接到电
15、话通知患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医师使用。3.体检中心接到“危急值”报告后需立即通知受检人员速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系相关专业的医师。4.参与紧急诊治的医师在了解情况后应先予病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实，并做好相关记录。“危急值危急值”报告报告登记登记“危急值”报告与接收均遵循“谁报告接收谁记录”原则。“危急值”报告人员和接收人员必须互报姓名，便于双方记录，报告及接收时间以全院信息系统显示时间或接电话时间为准（精确到分钟）。各临床、医技科室应将“危急值”处理的过程和相关信息完整记录到医院统一下发的质量管理控制记录本中。特定情况下：相关医技科室可调整特
16、定患者报告频次，减少不必要的报告。培训培训为了规范“危急值”报告，相关医技科室应对本科室工作人员及临床科室接收人员进行有关“危急值”报告的培训。临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。考核考核科主任负责本科室“危急值”报告制度执行情况的督查，确保制度落实到位。医务处、护理部等部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行监管。保存与修订保存与修订定期检查危机值报告记录本，记录本使用完之后应保存2年。各相关临床、医技科室应每年评估“危急值”界限，根据“危急值”发生数及临床救治效果调整界限值。谢谢谢谢错误不足之处错误不足之处 敬请批评指正敬请批评指正