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1、成都双流蛟龙港医院医院成都双流蛟龙港医院医院杨文伯杨文伯 副主任医师副主任医师20172017年年3 3月月9 9日日医疗(安全)不良事件报告制度与流程（2）重大医疗质量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。（3）特大医疗质量安全事件：造成3人以上重度残疾或死亡。一、医疗（安全）不良事件的定义和等一、医疗（安全）不良事件的定义和等级划分级划分2.级事件（不良后果事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害 一、医疗（安全）不良事件的定义和等一、医疗（安全）不良事件的定义和等级划
2、分级划分3.级事件（未造成后果事件）虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。一、医疗（安全）不良事件的定义和等一、医疗（安全）不良事件的定义和等级划分级划分4.级事件（隐患事件）由于及时发现并修正错误，未形成事实。一、医疗（安全）不良事件的定义和等一、医疗（安全）不良事件的定义和等级划分级划分（一）级和级事件属于必须报告范畴。（二）、级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。二、医疗质量安全（不良）事件二、医疗质量安全（不良）事件报告的原则报告的原则 1、主动（自愿）性：医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告不良事件。二、医疗质量安全（不良
3、）事件二、医疗质量安全（不良）事件报告的原则报告的原则2、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。当事人或科室在不良事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的，主管部门从其它途径获知的，或者引发纠纷或事故按医疗纠纷处置办法处罚从重处罚。根据任务分配，报告超1例奖医疗质量考核分0.1分，差1例扣0.1分。二、医疗质量安全（不良）事件二、医疗质量安全（不良）事件报告的原则报告的原则3、保密性4、资源共享二、医疗质量安全（不良）事件报告的二、医疗质量安全（不良）事件报告的原则原则三、医疗质量安全（不良）事件的上报三、医疗质量安全（不良）事件的上报流程
4、流程 主管医护人员或值班人员在发生或发现、级事件，除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务科、护理部报告。同时在1个工作日内填报医疗质量安全（不良）事件报告表，并提交至医务科或护理部和医患沟通办；由其核实结果后再上报分管院领导（分管业务和安全院领导）。（一）（一）、级事件报告流程级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现、级事件时，当事人需及时报告科室负责人，在1-2个工作日内填写医疗（安全）不良事件报告表，上交至医务科或护理部和医患沟通办，并提出初步的质量改进建议。（二）（二）、级事件报告流程级事件报告流程（三）医务科、护理部接到报告后立
5、即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，与相关科室共同分析问题，制定对策及整改措施；在7个工作日内提出建议，反馈给科室，督促相关科室限期整改。医务科、护理部和医患沟通办负责备案，每季度进行总结，依据评定标准，提出奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，上报院长办公会决议 医疗质量安全（不良）事件的上报流程医疗质量安全（不良）事件的上报流程医疗质量安全（不良）事件处理流程图医疗质量安全（不良）事件处理流程图发现不良事件或不良事件责任人，立即报告。科室主任（副主任）、护士长，采取有效处理措施。、级事件，立即上报医务科、护理部。当事科室在1个工作日内填报医疗质量安全（不良）事件报告表，并提交
6、至医务科、护理部和医患沟通办。、级事件，当事人报告科室负责人，在1-2个工作日内填写医疗质量安全（不良）事件报告表，并提交至医务科、护理部和医患沟通办。职能部门（医务科、护理部、医患沟通办）与相关科室共同分析问题，并在7个工作日内提出建议，反馈给科室。从运行机制、规章制度、岗位职责上进行有针对性改进，大科负责人、职能部门（医务科、护理部）追踪评价。医务科、护理部医患沟通办组织全院医疗、护理人员分享医疗安全信息及其分析结果。医务科、护理部每季度总结，医患沟通办汇总，上报医疗质量管理委员会讨论，落实考核奖罚，上报院长办公会批准执行。医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告登记表医疗安全（不良）事件与隐患
7、缺陷报告登记表医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告登记表医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告登记表1患者姓名：患者姓名：性别：性别：年龄：年龄：科室：科室：住院（门诊号）：住院（门诊号）：2临床诊断：临床诊断：3事件发生场所：事件发生场所：急诊急诊 门诊门诊 住院部住院部 医技部门医技部门 行政后勤部门行政后勤部门 其它其它4不良后果：无不良后果：无 有有（请写出详细情况）：（请写出详细情况）：5事件经过事件经过(可另加附页可另加附页):6不良事件类别不良事件类别 1）病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。）病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及
8、时、院内感染等。2）不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反）不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应、血液暴露等。应、输液反应、输血反应、血液暴露等。3）意外事件：包括跌倒、坠床）意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、走失、自残、自杀、失踪、噎呛、窒息、猝死等。、烫伤、走失、自残、自杀、失踪、噎呛、窒息、猝死等。4）辅助诊查问题：包）辅助诊查问题：包括申请单信息不全、报告错误、标本丢失、标本错误、报告书写不准确、检查过程中出现严重并发症等。括申请单信息不全、报告错误、标本丢失、标本错误、报告书写不准确、检查过程中出现严重并发症等。5）手术相关问题：如手术患者、
9、部位和术式选择）手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6）医患沟通：包括医患沟通不良、）医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。医患语言冲突、医患行为冲突等。7）其他非上列导致医疗不良后果的事件。）其他非上列导致医疗不良后果的事件。报告人：报告人：身份：身份：中层领导（中层领导（）、）、群众（群众（）事件当事人：）事件当事人：7导致事件的原因分析：导致事件的原因分析：科
10、室负责人签名科室负责人签名 时间：时间：20 年年 月月 日日8、当事科室对事件处理情况（补救措施、效果及风险评估）：、当事科室对事件处理情况（补救措施、效果及风险评估）：科室负责人签名科室负责人签名 时间：时间：20 年年 月月 日日9、医务科或护理部调查核实情况：、医务科或护理部调查核实情况：医务科或护理部签名：医务科或护理部签名：时间：时间：20 年年 月月 日日10医务科或护理部建议整改意见医务科或护理部建议整改意见:医务科或护理部签名：医务科或护理部签名：时间：时间：20 年年 月月 日日11效果评价：效果评价：医务科或护理部签名：医务科或护理部签名：时间：时间：20 年年 月月 日
11、日12.处理：处理：原则：属地管理、谁主管谁负责1）病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。医务科2）不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应、血液暴露等。护理部报告内容和向谁报告：报告内容和向谁报告：3）意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、走失、自残、自杀、失踪、噎呛、窒息、猝死等。护理部 4）辅助诊查问题：包括申请单信息不全、报告错误、标本丢失、标本错误、报告书写不准确、检查过程中出现严重并发症等。医务科报告内容和向谁报告：报告内容和向谁报告：5）手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器
12、械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。医务科 6）医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。医患沟通办7）其他非上列导致医疗不良后果的事件。根据情况报告主管部门报告内容和向谁报告：报告内容和向谁报告：投诉管理投诉管理一、医患沟通办为投诉主管部门二、属地管理的原则三、谁主管谁负责的原则管理原则管理原则分为医疗、护理、药品、财务、精神文明建设、医德医风、设备、后勤、保卫等方面。分类：分类：医患沟通办负责组织协调，参与调查取证，资料搜集存档，解释回复，向医疗质量考核及精神文明考核通报，督查整改措施等。涉及到各部门的投诉，在医患沟通办主持下，主管部门负责参与投诉接待，调查取证，原因分析，解释回复，制定整改方案等。凡涉及患者安全，风险评估有医患纠纷隐患的，危及医院安全、整体工作及名誉的，违反规章制度（特别是十三项核心制度）和国家法律法规的须立即向分管院领导报告。职责：职责：谢谢！