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1、肝胆胰影像学诊断肝胆胰影像学诊断Radiological Diagnosis of the Liver,Biliary Tract and Pancreas北京大学第一医院北京大学第一医院 医学影像科医学影像科郭雪梅郭雪梅讲课内容及重点讲课内容及重点l了解：了解：肝胆胰的影像检查方法种类及各自肝胆胰的影像检查方法种类及各自的特点、适用范围的特点、适用范围l掌握：掌握：肝胆胰的影像检查方法选择原则，肝胆胰的影像检查方法选择原则，影像相关的解剖影像相关的解剖l熟练掌握：熟练掌握：重点疾病（肝血管瘤、肝细胞重点疾病（肝血管瘤、肝细胞癌、胆囊结石、胰腺癌）的典型影像表现癌、胆囊结石、胰腺癌）的典型影像
2、表现 影像检查方法影像检查方法 Radiological examinationlB型超声型超声 B-mode ultrasound,USl常规常规X线线 conventional radiologyl血管造影血管造影 angiographyl胰胆管造影胰胆管造影 pancreatic-cholangiographyl计算机体层扫描计算机体层扫描 computed tomography,CT l磁共振成像磁共振成像 magnetic resonance imaging,MRI影像检查方法影像检查方法 Radiological examinationlB型超声型超声 B-mode ultraso
3、und,USl常规X线 conventional radiologyl血管造影 angiographyl胰胆管造影 pancreatic-cholangiographyl计算机体层扫描计算机体层扫描 computed tomography,CT l磁共振成像磁共振成像 magnetic resonance imaging,MRI肝脏肝脏肝脏大体解剖肝脏大体解剖l分叶：分叶：右叶、左叶右叶、左叶、尾状叶、方叶、尾状叶、方叶l两面一缘：两面一缘：膈面、脏面、下缘膈面、脏面、下缘肝脏大体解剖肝脏大体解剖l脏面：脏面：l H形深沟：形深沟：2条纵沟、条纵沟、1条横沟（第一肝门）条横沟（第一肝门）l 肝
4、门：肝固有肝门：肝固有A、门脉、肝管、神经、淋巴管、门脉、肝管、神经、淋巴管 l 肝圆韧带：脐静脉闭锁后的遗迹肝圆韧带：脐静脉闭锁后的遗迹l 静脉韧带：胎儿时期静脉导管的遗迹静脉韧带：胎儿时期静脉导管的遗迹l血供：肝动脉 门静脉肝窦肝窦肝静脉肝静脉肝脏（liver）下腔静脉下腔静脉 肝脏（肝脏（liver）l主要检查方法主要检查方法lB超：超：BUS（B-mode ultrasound）l血管造影：血管造影：DSA（Digital subtraction angiography）l电子计算机断层扫描：电子计算机断层扫描：CT（Computed tomography）l核磁共振扫描：核磁共振扫描
5、：MRI（Magnetic resonance imaging）肝脏（肝脏（liver）l主要检查方法主要检查方法lB超：超：BUS（B-mode ultrasound）l血管造影：血管造影：DSA（Digital subtraction angiography）l电子计算机断层扫描：电子计算机断层扫描：CT（Computed tomography）（密度）（密度）l核磁共振扫描：核磁共振扫描：MRI（Magnetic resonance imaging）正常肝脏的影像表现正常肝脏的影像表现正常肝脏的影像表现正常肝脏的影像表现CT平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期 实质期实质期 延时期延时期
6、 肝脏（肝脏（liver）l主要检查方法主要检查方法lB超：超：BUS（B-mode ultrasound）l血管造影：血管造影：DSA（Digital subtraction angiography）l电子计算机断层扫描：电子计算机断层扫描：CT（Computed tomography）l核磁共振扫描：核磁共振扫描：MRI（Magnetic resonance imaging）（信号）（信号）正常肝脏的影像表现正常肝脏的影像表现T1WIT1WIT2WIT2WIMR肝脏常见疾病肝脏常见疾病肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）l影像相关的病理特点影像相关的病理
7、特点l小血窦与少量间质小血窦与少量间质l窦内血流缓慢，窦内血流缓慢，血流方向血流方向多由周边向中心多由周边向中心l无包膜无包膜 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤CT表现表现l平扫低密度平扫低密度l增强扫描增强扫描慢进慢出动脉期动脉期：边缘小结节状强化边缘小结节状强化随时间延长，强化范围由边缘向中心随时间延长，强化范围由边缘向中心填充填充延时延时期：期：密度密度不低于不低于周围正常肝实质周围正常肝实质 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤CT表现表现平扫平扫动脉期动脉期门静脉期门静脉期实质期实质期hemangiomadelay肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤MR表现表现T1T1低低T2T2高，重高，重T2T2无
8、信号衰减，增强特点同无信号衰减，增强特点同CT CT T1WI加重加重T2WIT2WI灯泡征灯泡征灯泡征灯泡征 肝细胞癌肝细胞癌（hepato-cellular carcinoma，HCC）l影像相关的病理特点影像相关的病理特点l细胞密集，无肝板肝窦结构细胞密集，无肝板肝窦结构l瘤细胞内脂肪微粒，组织水肿瘤细胞内脂肪微粒，组织水肿l肿瘤内乏血供，坏死肿瘤内乏血供，坏死l肿瘤血管，肿瘤血管，肝动脉供血肝动脉供血90%90%，动静脉瘘，动静脉瘘肝细胞癌肝细胞癌CT表现表现快快进进快快出出动脉期明显强化动脉期明显强化门脉期强化程度减低门脉期强化程度减低实质期实质期低于周围正常肝实质低于周围正常肝实质
9、 l平扫：低密度或等密度平扫：低密度或等密度l增强扫描：增强扫描：动脉期动脉期HCC“快进快出快进快出”肝细胞癌肝细胞癌MR表现表现T1WIT2WIT1T1低低T2T2高，重高，重T2T2信号有衰减，增强特点同信号有衰减，增强特点同CT CT 单纯肝囊肿（单纯肝囊肿（cyst）l影像相关的病理特点影像相关的病理特点l囊壁薄而均匀囊壁薄而均匀l囊内清亮液体囊内清亮液体l无血供无血供 l相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应肝囊肿肝囊肿CT表现表现平扫平扫水样密度水样密度，边光整，边光整，“无壁无壁”，不增，不增强强肝囊肿肝囊肿MR表现表现T1WIT2WI重重T2WI边光
10、整，边光整，“无壁无壁”，长，长T1T1、长、长T2T2，重，重T2T2信号不衰信号不衰减减肝脓肿（肝脓肿（abscess）l影像相关的病理特点影像相关的病理特点l脓腔脓腔l炎性组织壁炎性组织壁l相邻组织水肿相邻组织水肿 肝脓肿肝脓肿CT表现表现l脓腔呈液体密度脓腔呈液体密度l外形欠规整外形欠规整l壁厚壁厚,壁有增强壁有增强 l周围组织水肿周围组织水肿肝脓肿肝脓肿CT表现表现平扫平扫增强增强肝脏占位的鉴别诊断肝脏占位的鉴别诊断lCTl海绵状血管瘤海绵状血管瘤lHCCl肝囊肿肝囊肿l肝脓肿肝脓肿lMRl海绵状血管瘤海绵状血管瘤lHCCl肝囊肿肝囊肿l肝脓肿肝脓肿T1WIT2WI重重T2WI肝硬化
11、肝硬化(cirrhosis)l影像相关的病理特点影像相关的病理特点l再生结节再生结节l肝叶萎缩肝叶萎缩l肝裂增宽肝裂增宽l门静脉高压门静脉高压 l脾大脾大肝硬化肝硬化CT表现表现l边缘波浪状边缘波浪状l肝叶比例失调肝叶比例失调l侧枝循环侧枝循环l腹水腹水l脾大脾大胆系胆系Biliary system胆系与影像相关的解剖特点胆系与影像相关的解剖特点l自然对比差自然对比差l薄壁管腔结构薄壁管腔结构l实质性成分极少实质性成分极少 胆系胆系（Biliary system）l主要检查方法主要检查方法lB B超：超：B-US（B-mode ultrasound）lX X线摄影：口服胆囊造影线摄影：口服胆囊
12、造影（OCG）l经内镜逆行胰胆管造影：经内镜逆行胰胆管造影：ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography）l电子计算机断层扫描：电子计算机断层扫描：CT（Computed tomography）l磁共振水成像：磁共振水成像：MRCP（Magnetic resonance cholangiopancreatography）胆系胆系（Biliary system）l主要检查方法主要检查方法lB B超：超：B-US（B-mode ultrasound）lX X线摄影：口服胆囊造影线摄影：口服胆囊造影（OCG）l经内镜逆行胰胆管造影：经内镜逆行
13、胰胆管造影：ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography）l电子计算机断层扫描：电子计算机断层扫描：CT（Computed tomography）l磁共振水成像：磁共振水成像：MRCP（Magnetic resonance cholangiopancreatography）胆系正常影像表现胆系正常影像表现胆囊造影-口服碘番酸造影造影后造影后造影前造影前脂餐后脂餐后胆系正常影像表现胆系正常影像表现lERCPl经内镜逆行胰胆管造影胆系正常影像表现胆系正常影像表现胆系正常影像表现胆系正常影像表现lMRCPl不需造影剂不需造影剂l反映生理状态反
14、映生理状态l对病人要求高对病人要求高胆系结石胆系结石（Cholelithiasis,Gall-stone）l影像相关的病理特点影像相关的病理特点l位于腔内、胆汁内位于腔内、胆汁内l钙化钙化/无钙化，无水无钙化，无水 l首选首选影像检查方法影像检查方法l超声超声l其它影像检查方法其它影像检查方法lX线摄影线摄影lCTlERCPlMRCP胆系结石胆系结石X线表现线表现阳性结石阳性结石 阴性结石阴性结石 胆系结石胆系结石CT表现表现胆系结石胆系结石MRCP表现表现l无信号的充盈缺损胆系炎症胆系炎症l急性胆囊炎急性胆囊炎(Acute cholecystitis)l与影像相关的病理特点与影像相关的病理特
15、点l壁水肿增厚壁水肿增厚l粘膜充血粘膜充血l合并结石合并结石lCT表现表现l增大、壁厚增大、壁厚l囊壁可有一过性增强囊壁可有一过性增强胆系炎症胆系炎症l慢性胆囊炎l与影像相关的病理特点l壁轻度增厚l合并结石lCT表现：均匀增厚、增强胰腺（胰腺（Pancreas）l与影像相关的解剖特点l自然对比差l腹膜后l小叶与小叶间脂肪l周围脂肪l管腔结构 胰腺正常影像表现胰腺正常影像表现lCTl平扫等密度l胰管一般不显示l增强扫描实质有强化 胰腺正常影像表现胰腺正常影像表现lMRl压脂T1WI高信号lMRCP可显示纤细胰管 急性胰腺炎急性胰腺炎(Acute pancreatitis)l与影像相关的病理特点与
16、影像相关的病理特点l水肿水肿l坏死坏死l出血出血l感染感染 l影像检查方法的选择影像检查方法的选择急性胰腺炎急性胰腺炎CT表现表现l胰腺肿胀胰腺肿胀l边缘模糊边缘模糊l肾前间隙积液肾前间隙积液l出血高密度出血高密度l坏死区不强化坏死区不强化 胰头癌胰头癌(Adenocarcinoma of pancreas)l与影像相关的病理特点与影像相关的病理特点l肿块肿块l坏死坏死l梗阻梗阻l胰体尾萎缩胰体尾萎缩l血供特点血供特点 l影像检查的目的影像检查的目的胰头癌上消化道造影表现胰头癌上消化道造影表现l反反3字征字征胰头癌胰头癌CT表现表现l直接征象直接征象l混杂密度肿块混杂密度肿块l不均低增强不均低
17、增强l间接征象间接征象l肝内外胆管扩张，胰管扩张肝内外胆管扩张，胰管扩张l体尾萎缩体尾萎缩 l伴随征象伴随征象l淋巴结转移淋巴结转移l肝转移肝转移l腹水腹水胰头癌胰头癌CT表现表现混杂密度肿块，不均低增强，混杂密度肿块，不均低增强，肝内外胆管扩张，胰体尾萎缩肝内外胆管扩张，胰体尾萎缩胰腺癌肝转移胰腺癌肝转移胰腺癌肝转移胰腺癌肝转移多发肿块，牛眼征多发肿块，牛眼征复习思考题复习思考题l肝胆胰常用的影像学检查方法肝胆胰常用的影像学检查方法l超声检查在肝胆胰疾病诊断中的局限性超声检查在肝胆胰疾病诊断中的局限性l为何为何CT对于肝胆胰疾病的诊断作用越来越对于肝胆胰疾病的诊断作用越来越重要重要l肝血管瘤及肝细胞癌的肝血管瘤及肝细胞癌的CT增强特点及解剖增强特点及解剖基础基础l对于胆系疾病的病人如何选择影像检查方对于胆系疾病的病人如何选择影像检查方法，不同方法的检查目的是什么法，不同方法的检查目的是什么l胰腺癌的影像学检查目的胰腺癌的影像学检查目的