《呼吸系统疾病周媛 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统疾病周媛 .ppt（66页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病柳铁中心医院柳铁中心医院周媛周媛讲课内容（一）了解呼吸系统解剖生理特点。（一）了解呼吸系统解剖生理特点。（二）熟悉两种特殊上呼吸道感染的病因、临床表现、并（二）熟悉两种特殊上呼吸道感染的病因、临床表现、并发症及防治要点。发症及防治要点。（三）熟悉小儿支气管肺炎的病因、病理生理及预防措施。（三）熟悉小儿支气管肺炎的病因、病理生理及预防措施。（四）掌握支气管肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治（四）掌握支气管肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。疗。（五）熟悉支气管肺炎的并发症及处理。（五）熟悉支气管肺炎的并发症及处理。（六）熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点。（六）熟悉几
2、种不同病原体所致肺炎的临床特点。一概述以急性上呼吸道感染最常见。据统计：全球以急性上呼吸道感染最常见。据统计：全球岁儿童死于呼吸道感染万年，其中岁儿童死于呼吸道感染万年，其中万人死于下呼吸道感染（肺炎），为万人死于下呼吸道感染（肺炎），为婴儿。中国婴儿。中国90%，主要为合胞病毒、流感病毒、副流感病，主要为合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等，继病毒感染后可引毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等，继病毒感染后可引起细菌感染。起细菌感染。（二）临床表现（二）临床表现1一般类型上感（略）一般类型上感（略）（三）两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎）疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇病原体
3、：柯萨奇A组病毒组病毒好发季节：夏秋季好发季节：夏秋季临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体查：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有体查：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。病程：病程：1周左右。周左右。（2）咽结合膜热咽结合膜热病原体：腺病毒病原体：腺病毒3、7型型好发季节：春夏季好发季节：春夏季临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、眼部刺激、咽可在集体儿童机构
4、中流行。高热、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一侧或两侧滤泡性咽结合膜炎。颈部、耳后淋部充血，一侧或两侧滤泡性咽结合膜炎。颈部、耳后淋巴节肿大，有时有胃肠道症状。巴节肿大，有时有胃肠道症状。病程：病程：12周周（四）并发症1婴幼儿：中耳炎、鼻旁窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、婴幼儿：中耳炎、鼻旁窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴节炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。颈淋巴节炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。2年长儿：急性肾炎、风湿热等。年长儿：急性肾炎、风湿热等。（五）鉴别诊断1流感流感2急性传染病早期急性传染病早期3急性阑尾炎急性阑尾炎（六）治疗1一般治疗一般治疗2病因治疗：抗病毒治疗病因治疗：抗病毒治
5、疗3对症治疗对症治疗四肺炎（肺炎（Pneumonia）肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。肺炎解剖分类图（一）肺炎的分类1病理分类病理分类（1）大叶性肺炎大叶性肺炎（2）支气管
6、肺炎支气管肺炎（3）间质性肺炎间质性肺炎2病因分类病因分类（1）病毒性肺炎病毒性肺炎（2）细菌性肺炎细菌性肺炎（3）支原体肺炎支原体肺炎（4）衣原体肺炎衣原体肺炎（5）原虫性肺炎原虫性肺炎（6）真菌性肺炎）真菌性肺炎（7）非感染病因引起的肺炎）非感染病因引起的肺炎3病程分类病程分类（1）急性肺炎：病程急性肺炎：病程3个月个月4病情分类病情分类（1）轻症肺炎：除呼吸系统外，其他系统只轻微受累，）轻症肺炎：除呼吸系统外，其他系统只轻微受累，无全身中毒症状。无全身中毒症状。（2）重症肺炎：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现）重症肺炎：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显。
7、发生生命体征危险，其他系统表现，全身中毒症状明显。发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。甚至发生生命体征危象。5临床表现是否典型分类临床表现是否典型分类（1）典型性肺炎：如细菌性肺炎典型性肺炎：如细菌性肺炎（2）非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。毒性肺炎等。2002年春我国发生一种急性传染性非典型性年春我国发生一种急性传染性非典型性肺炎，肺炎，WHO将其命名为严重急性呼吸道综合症（将其命名为严重急性呼吸道综合症（severeacuterespiratorysyndrome，SARS），初步认定为新），初步认定为新型冠状病毒引起
8、。以肺间质病变为主，传染性强，病死率型冠状病毒引起。以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高。儿童患者临床表现较轻，病死率较低。较高。儿童患者临床表现较轻，病死率较低。6发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类（1）社区获得性肺炎）社区获得性肺炎（2）院内获得性肺炎：住院）院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎小时后发生的肺炎如果病原体明确，则按病因分类，有助于治疗。否如果病原体明确，则按病因分类，有助于治疗。否则按病理分类。则按病理分类。（二）支气管肺炎（二）支气管肺炎概述概述婴幼儿最常见、婴幼儿最常见、四季均可发病、四季均可发病、冬春及气候骤变时多见冬春及气候骤变时多见，有基础疾病有基
9、础疾病或年小者或年小者,易重症易重症,易并发症易并发症病因一病原体一病原体细菌细菌肺炎链球菌肺炎链球菌最多见、最多见、葡萄球菌葡萄球菌也较常见也较常见肺炎克雷白菌、肺炎克雷白菌、流感杆菌流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多、铜绿假单胞菌等增多病病毒毒呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒（RSV）最最多多见见、流流感感病病毒毒、副副流流感感病病毒毒、腺腺病病毒毒、鼻鼻病病毒毒、呼呼肠肠病病毒毒、麻麻疹疹病病毒毒、巨巨细细胞胞病病毒毒（CMV）、EB病病毒毒、单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒、水水痘痘带带状状疱疱疹疹病病毒、肠道病毒等毒、肠道病毒等肺炎支原体肺炎支原体衣原体衣原体真菌真菌白色念珠菌白色念珠菌发发达达国国家
10、家以以病病毒毒为为主主，发发展展中中国国家家则则以以细细菌菌为为主主，仍仍以以肺肺炎炎链链球球菌菌多多见见，病病原原体体常常由由呼呼吸吸道道入入侵侵，少少数数经经血血行入肺。行入肺。二易感因素二易感因素肺组织发育不健全、免疫肺组织发育不健全、免疫功能低下功能低下.三三。诱诱因因气气候候 护护理理不不当当 通通风风不不良良基基础疾病础疾病2病理生理病理病理：肺组织充血，水肿，炎性侵润：肺组织充血，水肿，炎性侵润细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变较少（病灶主要较少（病灶主要病变在支气管壁附近的肺病变在支气管壁附近的肺泡）。泡）。病毒性肺炎：病毒性肺炎：以间质受
11、累为主，也可累及肺泡（以间质受累为主，也可累及肺泡（病灶主病灶主要在管壁）。要在管壁）。一、基本病理生理改变一、基本病理生理改变（一）（一）低氧血症（最最基本的改变）低氧血症（最最基本的改变）管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值流比值60次分次分心率增快心率增快160180次分次分奔马律奔马律心音低钝心音低钝肝脏短期内进行性增大肝脏短期内进行性增大2cm以上以上（而颈静脉充盈、下肢水肿较少见）（而颈静脉充盈、下肢水肿较少见）3微
12、循环衰竭或微循环衰竭或DIC(二二)神经系统神经系统脑水肿、中毒性脑病脑水肿、中毒性脑病(三三)消化系统消化系统中毒性肠麻痹消化道出血中毒性肠麻痹消化道出血(四四)呼吸衰竭呼吸衰竭周围性周围性呼吸极度困难呼吸极度困难中枢性中枢性呼吸节律改变呼吸节律改变 血气改变血气改变 型型 型型三、并发症三、并发症1脓胸脓胸2脓气胸脓气胸3肺大泡肺大泡以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。性杆菌肺炎。4.4.其他其他 肺脓肿肺脓肿 、肺气肿、肺不张、肺气肿、肺不张、化脓性心包炎、败血症等化脓性心包炎、败血症等1、外围血检查、外围血检查
13、(一一)白细胞检查白细胞检查细菌性细菌性WBC.N；病毒性病毒性WBC或正常或正常.L(二二)C反应蛋白反应蛋白血沉血沉细菌感染细菌感染这些指这些指标区分细菌性与非细菌性病原的敏感性和特异性标区分细菌性与非细菌性病原的敏感性和特异性均低。均低。2血气分析血气分析PaO2SaO2PaCO2型呼衰型呼衰PaO26.67kpaSaO285%型呼衰型呼衰PaO26.67kpaSaO26.67kpa辅助检查3.血血清清尿尿素素和和电电解解质质对对重重症症和和有有脱脱水水征征的的患患儿儿应应评评估估水水电电解解质质失失衡衡状状态态。肺肺炎炎患患儿儿入入院院时时27%存存在在低低钠钠血血症症。治治疗疗要点是
14、限水。要点是限水。4.病原学检查病原学检查(一一)细菌细菌培养与塗片培养与塗片痰液、气管吸出物、胸穿液、痰液、气管吸出物、胸穿液、肺活检组织、血液等肺活检组织、血液等（二）病毒（二）病毒快速检测快速检测病毒分离病毒分离血清学检测血清学检测（三）（三）其他其他肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应(PCR)衣原体鼻咽分泌物分离、培养等。衣原体鼻咽分泌物分离、培养等。5X线检查：线检查：早期肺纹理增强，透光度减低，早期肺纹理增强，透光度减低，(1)病灶的形态：为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，病灶的形态：为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较
15、多。以两肺下野、心膈角区及中内带较多。(2)肺不张和肺气肿：由于支气管内分泌物和肺炎的渗肺不张和肺气肿：由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞。肺气肿是早期常见征象之一。出物阻塞。肺气肿是早期常见征象之一。(3)肺间质肺间质X线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网形。下野过度充气而呈肺气肿状阴影，甚至聚集而成网形。下野过度充气而呈肺气肿区。区。诊断诊断 (一一)不典型肺炎诊断不典型肺炎诊断 (二二)一般肺炎或重症肺炎一般肺炎或重症肺炎 (三三)是否有并发症是否有并发症 (四四)尽量作出病原诊断尽量作出病原诊断（七）（七）鉴别诊断鉴别诊断
16、1急性支气管炎急性支气管炎一般不发热或低热，全身状况好，以一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部罗音不固定。咳嗽为主要症状，肺部罗音不固定。2支气管异物支气管异物有异物吸入史，突然呛咳。有异物吸入史，突然呛咳。X线片、支线片、支纤镜检查可明确。纤镜检查可明确。3支气管哮喘支气管哮喘具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。有助于鉴别。4肺结核肺结核结核接触史，结核中毒症状，结核菌素试结核接触史，结核中毒症状，结核菌素试验阳性，验阳性，X线片检查。线片检查。儿童社区获得性儿童社区获得性肺炎肺炎(CAP)是指无明显免疫抑制患儿在是指无明显免疫抑制
17、患儿在医院医院外外或或住院住院48h内内发生的肺发生的肺炎。炎。2007年中华医学会儿科学会呼吸学组制订的儿童年中华医学会儿科学会呼吸学组制订的儿童CAP管管理指南的新的定义为：理指南的新的定义为：指原本健康的儿童在医院外获得的指原本健康的儿童在医院外获得的感染感染性肺炎，包括性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院内肺炎而言的肺炎，是相对于医院内肺炎而言。CAP的病原流行病学特征的病原流行病学特征儿童儿童CAP病原谱有年龄差异病原谱有年龄差异年龄是影响儿童年龄是影响儿童CAP病原谱的重要因素。病原谱的
18、重要因素。肺炎链球菌仍是儿童肺炎链球菌仍是儿童CAP最常见的细菌病原。最常见的细菌病原。年长儿病原依次为肺炎链球菌、肺炎支原体和肺炎衣年长儿病原依次为肺炎链球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体。原体。病毒感染在年幼儿常见，小于病毒感染在年幼儿常见，小于5岁的儿童岁的儿童CAP感染以感染以RSV最常见。最常见。儿童儿童CAP不同年龄组病原谱及临床特征不同年龄组病原谱及临床特征年龄组和病因年龄组和病因显著的临床特征显著的临床特征出生生后出生生后20dB族链球菌族链球菌病情通常很严重，双肺呈弥漫性感染灶病情通常很严重，双肺呈弥漫性感染灶G-肠道细菌肠道细菌通常为院内感染，故常在出生通常为院内感染，故常在出生
19、1周后才发觉周后才发觉巨细胞病毒巨细胞病毒通常存在其他先天性感染体征通常存在其他先天性感染体征3周周3个月个月沙眼沙眼衣原体衣原体常表现为不发热、进行性的亚急性常表现为不发热、进行性的亚急性间质性肺炎间质性肺炎呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒发病高峰为出生后发病高峰为出生后27个月，常表现为喘鸣个月，常表现为喘鸣副副流感流感病毒病毒III型型与与RSV相似，但在冬季并不流行相似，但在冬季并不流行肺炎链球菌肺炎链球菌细菌性肺炎的最常见原因，在低年龄组也如此细菌性肺炎的最常见原因，在低年龄组也如此百日咳百日咳博德特菌属博德特菌属主要引起主要引起支气管炎支气管炎，重症病例也可引起肺炎，重症病例也可引起肺
20、炎金黄色葡萄球菌属金黄色葡萄球菌属现已较少见，可引起严重现已较少见，可引起严重疾病疾病伴有渗出性改变伴有渗出性改变4个月个月4岁岁呼吸道合胞病毒（包括副流呼吸道合胞病毒（包括副流感病毒、流感病毒、腺病毒鼻病毒和人类偏肺病毒）感病毒、流感病毒、腺病毒鼻病毒和人类偏肺病毒）是较是较低年龄患儿的最常见的致病因素低年龄患儿的最常见的致病因素,常表现为喘鸣常表现为喘鸣肺炎链球菌肺炎链球菌常引起肺叶性或和节段性肺炎常引起肺叶性或和节段性肺炎流感嗜血杆菌属流感嗜血杆菌属局限于疫苗尚未广泛应用的地区局限于疫苗尚未广泛应用的地区肺炎支原体肺炎支原体主要为较大年龄儿童的感染主要为较大年龄儿童的感染515岁岁肺炎支
21、原体肺炎支原体年长儿肺炎的主要病因，影像学表现变化多端年长儿肺炎的主要病因，影像学表现变化多端肺炎衣原体肺炎衣原体可能是较大年龄患儿的重要病因可能是较大年龄患儿的重要病因肺炎链球菌肺炎链球菌常引起肺叶性肺炎，但也可能有其他病变常引起肺叶性肺炎，但也可能有其他病变注：病原按发病率高低降序排列注：病原按发病率高低降序排列CAP的诊断和评估的诊断和评估临床诊断评估临床诊断评估1.发热是小儿发热是小儿CAP的重要症状，高热（腋温的重要症状，高热（腋温38.5）伴）伴胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭闹、发热等所致者）胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭闹、发热等所致者）应视为病情严重。应视为病情严重。2
22、.吸气性凹陷和（或）呼吸频率（吸气性凹陷和（或）呼吸频率（RR）增快：）增快：WHO对对5岁的儿童呼吸增快的判定标准：岁的儿童呼吸增快的判定标准：2个月，个月，RR60次次/min；212个月，个月，RR50次次/min；12个月，个月，RR40次次/min。3.呼吸困难：呼吸困难对肺炎的提示性比呼吸增快更强呼吸困难：呼吸困难对肺炎的提示性比呼吸增快更强4.喘鸣喘鸣喘鸣对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助喘鸣对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍摄胸对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍摄胸片片,胸部侧位片和胸部胸部侧位片和胸部CT扫描不宜列为常规扫
23、描不宜列为常规可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相对百可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相对百分数以及分数以及C反应蛋白（反应蛋白（CRP），也可检测红细胞沉降率），也可检测红细胞沉降率（ESR）、前降钙素（）、前降钙素（PCT）等，但这些指标区分细菌与）等，但这些指标区分细菌与病毒病原的敏感性和特异性均较低，多项研究表明：有些病毒病原的敏感性和特异性均较低，多项研究表明：有些病毒，特别是腺病毒、流感病毒也可以导致急相反应标记病毒，特别是腺病毒、流感病毒也可以导致急相反应标记物升高物升高重症重症CAP患儿可做动脉血气分析。有脱水征的患儿应检测患儿可做动脉血气分析。有脱水征的
24、患儿应检测血清尿素和电解质，以评估水电解质失衡状态。血清尿素和电解质，以评估水电解质失衡状态。CAP患儿患儿可存在抗利尿激素过度分泌致稀释性可存在抗利尿激素过度分泌致稀释性低钠血症低钠血症，治疗要点，治疗要点是限制水分摄入而不是补充钠盐。是限制水分摄入而不是补充钠盐。病原学诊断评估年龄是儿童年龄是儿童CAP病原学最好的提示，若婴幼儿肺炎病原学最好的提示，若婴幼儿肺炎以喘憋为主要表现，则多为病毒感染，而以喘憋为主要表现，则多为病毒感染，而5岁以上年长儿岁以上年长儿肺炎则要考虑细菌及非典型病原的可能性大。肺炎则要考虑细菌及非典型病原的可能性大。6个月以下个月以下小婴儿若以咳嗽为主要症状，肺部体征不
25、多，或眼有脓性小婴儿若以咳嗽为主要症状，肺部体征不多，或眼有脓性分泌物者则应注意沙眼衣原体可能性。分泌物者则应注意沙眼衣原体可能性。要注意混合感染要注意混合感染(8%40%)的可能性。婴幼儿混合的可能性。婴幼儿混合感染多为原发病毒性感染多为原发病毒性CAP继发细菌感染，而年长儿多为继发细菌感染，而年长儿多为细菌性细菌性CAP继发肺炎支原体或肺炎衣原体感染。继发肺炎支原体或肺炎衣原体感染。细菌性肺炎特征（1）腋温）腋温38.5；（2）呼吸增快；）呼吸增快；（3）存在吸气性胸壁凹陷；）存在吸气性胸壁凹陷；（4）可有两肺干湿性罗音，几乎没有喘鸣症状，如有喘）可有两肺干湿性罗音，几乎没有喘鸣症状，如有
26、喘鸣者应考虑是病毒或鸣者应考虑是病毒或MP感染所致或伴有基础性疾病；感染所致或伴有基础性疾病；（5）临床体征和胸）临床体征和胸X线片（简称胸片）呈肺实变征象，而线片（简称胸片）呈肺实变征象，而不是肺不张征象；不是肺不张征象；（6）尤其要注意可能并存其它病原感染。）尤其要注意可能并存其它病原感染。病毒性下呼吸道感染特征（1）多见于婴幼儿；）多见于婴幼儿；（2）喘鸣症状常见；）喘鸣症状常见；（3）腋温一般）腋温一般38.5；（4）明显胸壁吸气性凹陷；）明显胸壁吸气性凹陷；（5）肺部多有过渡充气体征；）肺部多有过渡充气体征；（6）RR正常或加快；正常或加快；（7）胸片示肺部过度充气，）胸片示肺部过度
27、充气，25患儿存在斑片状肺不张，患儿存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶性肺不张严重者可出现大叶性肺不张支原体肺炎特征：支原体肺炎特征：（1）多见于学龄期儿童；）多见于学龄期儿童；（2）多有咳嗽、发热，部分患儿有喘鸣、关节痛、）多有咳嗽、发热，部分患儿有喘鸣、关节痛、头痛头痛和肺部罗音；和肺部罗音；（3）胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺）胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。门淋巴结肿大。沙眼衣原体肺炎：沙眼衣原体肺炎：新生儿沙眼衣原体肺炎近年有增多，患儿常有非特异新生儿沙眼衣原体肺炎近年有增多，患儿常有非特异的断续咳嗽，细湿罗音比喘鸣多见，胸片有浸润阴影。有的断
28、续咳嗽，细湿罗音比喘鸣多见，胸片有浸润阴影。有特征意义的是特征意义的是50的病例在新生儿期有眼部粘稠分泌物的病例在新生儿期有眼部粘稠分泌物病史。无发热或仅有低热，部分患儿外周血嗜酸粒细胞升病史。无发热或仅有低热，部分患儿外周血嗜酸粒细胞升高。高。不同年龄期小儿CAP病情严重度评估住院指征具备以下具备以下1项者即可收住院：关键是低氧血症。项者即可收住院：关键是低氧血症。1.呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，SaO20.62（海平面）或（海平面）或0.90（高原）（高原）或中心性紫绀；或中心性紫绀；2.呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，RR70次次/min（婴儿），（婴儿），50次、次、min（年长儿
29、），除外发热、哭吵等因素的影响；（年长儿），除外发热、哭吵等因素的影响；3.呼吸困难；胸壁吸气性凹陷、鼻扇；呼吸困难；胸壁吸气性凹陷、鼻扇；4.间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；5.持续高热持续高热35d不退者或有不退者或有先天性心脏病先天性心脏病、先天性支气、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、严重管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、严重贫血贫血、重度、重度营养营养不良不良等基础疾病者；等基础疾病者；6.胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、肺不张、胸腔积液胸腔积液或短期内病变进展者；或短期内病变进展者；7
30、.拒食或并有脱水征；拒食或并有脱水征；8.家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2个月龄以下个月龄以下CAP患儿。患儿。具备下列具备下列1项者，可收住或转至项者，可收住或转至ICU：1.吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiO2）0.6，SaO20.92（海平面）或（海平面）或0.90（高原）；（高原）；2.休克休克（或）意识障碍；（或）意识障碍；3.呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴不伴PaCO2升高；升高；4.反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。治疗原则：控制炎症，
31、改善通气功能，对症治疗，防治并发症。原则：控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。一、对症处理一、对症处理吸氧，保持气道通畅，加强气道管理，防止反流窒息；吸氧，保持气道通畅，加强气道管理，防止反流窒息；翻身拍背，定期吸痰；翻身拍背，定期吸痰；保证液体入量保证液体入量60-80ml/kg.d1/4张张1/5张液体张液体速度：速度：5ml/kgh镇咳、化痰：雾化吸人；支气管解痉剂。镇咳、化痰：雾化吸人；支气管解痉剂。退热退热二、抗生素治疗：二、抗生素治疗：抗生素治疗按不同病原体选择药物原则：抗生素治疗按不同病原体选择药物原则：(1)(1)根据病原选用敏感药物根据病原选用敏感药物 (2)(2)
32、早期足量、足疗程早期足量、足疗程 (3)(3)联合用药、重者静脉给药联合用药、重者静脉给药基于病原学的经验治疗基于病原学的经验治疗CAP抗生素治疗应限于细菌性肺抗生素治疗应限于细菌性肺炎、支原体肺炎、和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯炎、支原体肺炎、和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病病毒性肺炎毒性肺炎是没有使用抗生素指征的，但必须注意混合感染是没有使用抗生素指征的，但必须注意混合感染的可能性。的可能性。抗感染方案的制定要充分考虑年龄特点、危险因素、病情抗感染方案的制定要充分考虑年龄特点、危险因素、病情程度，分析可能的病原和药敏特点，结合当地流行病学特程度，分析可能的病原和药敏特点，结合当地流行病
33、学特点，有时胸片检查可辅助病原诊断。点，有时胸片检查可辅助病原诊断。CAP抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼抗生素一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后吸道症状部分改善后35天天疗程和疗效评价三、抗病毒治疗：特异性病毒感染病因治疗滞后，有肯定三、抗病毒治疗：特异性病毒感染病因治疗滞后，有肯定疗效的抗病毒药物较少。疗效的抗病毒药物较少。三氮唑核苷雾化吸入。三氮唑核苷雾化吸入。更昔洛韦对巨细胞病毒（更昔洛韦对巨细胞病毒（CMV）感染有效。）感染有效。中毒症状严重，可加用短时期皮质激素抗毒、抗过敏、抗中毒症状严重，可加用短时期皮质激素抗毒、抗过敏、抗炎。炎。其他：其他
34、：祖国医药治疗：祖国医药治疗：需临床中医师辨证施治。目前对中西医联合用药产生需临床中医师辨证施治。目前对中西医联合用药产生错综复杂反应的研究几乎空白，还不十分清楚，所以应尽错综复杂反应的研究几乎空白，还不十分清楚，所以应尽可能减少联合用药。可能减少联合用药。毛细支气管炎毛细支气管炎(Bronchiolitis)(Bronchiolitis)一一.病原病原RSV为主为主二二.病理及病理生理病理及病理生理三三.临床特点临床特点年龄、季节年龄、季节、起病、起病、下呼吸道阻塞症状：阵咳、发作性喘憋下呼吸道阻塞症状：阵咳、发作性喘憋全身中毒症状较轻全身中毒症状较轻、首次、首次肺体征肺体征哮鸣音为主哮鸣音
35、为主胸部胸部X线改变线改变病程病程预后预后四四.治疗治疗金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 Staphylococcal aureus pneumoniaStaphylococcal aureus pneumonia一一 病原：金黄色葡萄球菌病原：金黄色葡萄球菌 二二 病理：肺部广泛出血性坏死，多发性小脓肿。病理：肺部广泛出血性坏死，多发性小脓肿。三三 病理生理：毒血症病理生理：毒血症 低低O O2 2血症血症 COCO2 2潴留潴留 迁徙性病灶迁徙性病灶 四四 临床特点临床特点 发病年龄发病年龄 起病急，病情重，发展迅速起病急，病情重，发展迅速 肺部体征出现早肺部体征出现早易出现并发症易出
36、现并发症皮疹皮疹 胸部胸部X X线线五五.治疗：治疗：一般抗生素治疗无效一般抗生素治疗无效 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma pneumoniae pneumoniaMycoplasma pneumoniae pneumonia）一病原：肺炎支原体一病原：肺炎支原体二病理和病理生理二病理和病理生理（一）病理（一）病理（二）病理生理（二）病理生理三临床特点三临床特点发病年龄，起病较缓发病年龄，起病较缓发热发热大多有大多有咳嗽较剧，持续时间较长咳嗽较剧，持续时间较长肺部体征不明显肺部体征不明显胸部胸部X线线部分有肺外并发症部分有肺外并发症四四.治疗治疗：一般抗生素治疗无效，大环内酯类有效一般抗生素治疗无效，大环内酯类有效衣原体肺炎衣原体肺炎 （Chlamydial pneumoniaChlamydial pneumonia）一一病原病原沙眼衣原体沙眼衣原体二二病理病理间质性肺炎间质性肺炎三三临床特点临床特点年龄年龄起病较缓起病较缓呼吸系统表现呼吸系统表现一般不发热一般不发热病程迁延病程迁延胸部胸部X线线 四四.治疗：大环内酯类抗生素有效治疗：大环内酯类抗生素有效