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1、 呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺肺 炎炎 概念：肺的急性渗出性炎症。概念：肺的急性渗出性炎症。呼呼吸系统的常见病，多发吸系统的常见病，多发病。病。按病变范围分类：按病变范围分类：大叶性、小叶性、间质性大叶性、小叶性、间质性等等一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎 定义：细菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛、肺实变体征等 多见于青壮年，起病急，预后好 病因：肺炎球菌病变和临床表现按其发展过程分按其发展过程分四期：四期：.充血水肿期：充血水肿期：(1-2 days)大体：肿胀、暗红、重量大体：肿胀、暗红、重量镜下：镜下：肺泡壁肺泡壁充血充血肺泡腔肺泡腔内有水肿液内
2、有水肿液 炎细胞炎细胞 大大体体:肿肿胀胀,色色暗红暗红,质实如肝质实如肝,肺肺表面有纤表面有纤维维素渗出素渗出.镜下镜下:肺肺泡壁充血泡壁充血肺肺泡腔内泡腔内有有大量纤维素，大量红细胞。大量纤维素，大量红细胞。2.红色肝样变期红色肝样变期(3-4 days)临临床表现床表现 毒毒血血症症表表现现，寒寒战战、高高热热，呼呼吸吸困困难难，咳咳铁铁锈锈色痰色痰，胸痛。胸痛。有有明显的缺氧和紫绀明显的缺氧和紫绀症状。症状。叩诊叩诊-实音实音，触诊，触诊语颤增强语颤增强听诊听诊-支气管呼吸支气管呼吸音音,胸膜摩擦音胸膜摩擦音X X线线-大片致密的阴大片致密的阴影。影。大大体体：肿肿胀，灰白色胀，灰白色
3、,质实如质实如肝，肺肝，肺表面表面有纤有纤维素维素镜镜下下:肺肺泡泡壁壁缺血缺血，肺肺泡腔内泡腔内有有大大量纤量纤维素和中维素和中性粒性粒细胞细胞。3.灰色肝样变期灰色肝样变期 (5-6 days)临临床表现床表现 呼呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰脓性痰，胸胸痛。痛。叩叩诊诊-实实音，音，听听诊诊-支气管呼吸支气管呼吸音，音，触触诊诊语颤增语颤增强；强；X X线线检查检查大大片致密的阴影片致密的阴影 大体：颜色、质地、重量渐复正常大体：颜色、质地、重量渐复正常镜下镜下:肺泡壁血管肺泡壁血管开放开放，肺，肺泡腔内泡腔内白细胞白细胞崩解，纤崩解，纤维素维素溶解。溶解。
4、4.4.溶解消溶解消散期散期(7-9 days)结局和并发症结局和并发症 1.肺肉质变2.胸膜肥厚、粘连3.肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒血症5.中毒性休克概概 念念以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。二、小叶性肺炎 病因及发病机理病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌混合感染。常见于下列情况：1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。2.长期卧床的坠积性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。病理变化大体：两侧肺散在性、小的黄色病灶，下叶后部明显，病灶大小不一，直径约1cm。病灶融合，称融合性支气管肺炎。镜 下 （1）细支气管化脓性炎；（2）周围肺组织化
5、脓性炎；（3）邻近肺泡代偿性肺气肿。临临床与病理联系床与病理联系1.1.咳咳嗽嗽、咯咯痰痰支支气气管管炎炎性性渗渗出出物物刺刺激激所所致。致。2.2.呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀支支气气管管通通气气和和肺肺泡泡换换气障碍。气障碍。3.3.湿性罗音湿性罗音肺泡内渗出物。肺泡内渗出物。4.X4.X线线散在性小灶性阴散在性小灶性阴影。影。并发症：并发症：1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸4.支气管扩张 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 年龄青壮年 小儿、年老病因肺炎球菌 多为混和感染炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎病变范围肺大叶 肺小叶大体 单侧肺.左下叶多 两肺各叶，背侧及下叶多，病 肺大
6、叶实变.病灶大 灶常小(直径约1cm)散在病变镜下 纤维素性炎 化脓性炎，肺组织有破坏，无组织坏死,肺泡壁完整预后 较好 较差三、病毒性肺炎 概念概念 ：上呼吸道上呼吸道V感染向下蔓延所致。感染向下蔓延所致。主要由主要由流感流感V、合胞、合胞V、腺、腺V、麻疹、麻疹 V、巨细胞、巨细胞V等。等。多见于小儿。多见于小儿。病理变化病理变化 间间质质性性肺肺炎炎：肺肺泡泡 壁壁、细细支支气气管管壁壁、小小叶叶间间隔隔明明显显增增宽宽，充充血血水水肿肿，炎炎细细胞胞浸浸润润LL、M M 肺肺胞胞腔腔、支支气气管管腔腔内空虚内空虚 临临床床-刺刺激激性性干干咳咳；缺氧征缺氧征 四、支原体肺炎 概念：是肺
7、炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 （COPDCOPD）概念概念指指慢性气道阻塞导致的慢性气道阻塞导致的一组一组肺部肺部疾病。疾病。一一、慢性支气管炎慢性支气管炎 概概念：念：病程病程2 2年年以上，每年至少发作以上，每年至少发作个月个月，临床表现临床表现-咳、痰、喘咳、痰、喘。病理与病理与临床临床（1）变质：粘膜上皮变性、坏死、纤毛粘连倒伏易感染，反复发作。（2）渗出：管壁充血水肿，管腔内有渗出物咳（3）增生：腺体增生，分泌亢进痰平滑肌增生喘鳞化
8、、增生癌变其它病变二 支气管扩张症概念：肺内小支气管呈永久性扩张的病理状态。临床病理联系临床病理联系1.咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激。2.咯血 是支气管血管炎症破坏。3.胸痛 炎症累及胸膜4.肺脓肿、脓气胸、脑脓肿5.晚期可引起肺心病。三、肺气肿概念：概念：指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织肿胀、功能降低的一种病理状态。正常肺小叶结构正常肺小叶结构 病因及发病机理病因及发病机理最常见的病因是慢性支气管炎。（1）阻塞：（2）感染：。（3）a1抗胰蛋白酶缺乏：类型类型1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张
9、不明显。腺泡周围型：与中央型相反全腺泡型：末梢肺组织全扩张。肺尘埃沉着症 概念 是因长期吸入大量含游离二氧化硅（sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病 晚期常并发肺心病、肺结核病病因及发病机制 游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状。12um、四面体 致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。病变特点硅结节肺广泛纤维化并发症：1.肺结核：III期并发70%以上2.肺源性心脏病：60%75%3.肺感染和阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病概念 是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压导致右心室肥大、扩大的一种心脏病。呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌病因：EBV 病理：部位：顶部，外侧壁和咽隐窝。大体：结节、菜花、粘摸下浸润、溃疡型。组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌。鼻咽癌的临床病理特点.好发于鼻咽顶部；.低分化鳞癌多；.早期颈部淋巴结转移；.放射疗法敏感；.与病毒有关。病理变化病理变化 1.1.早期肺癌早期肺癌：中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。周边型：小支气管，肺内结节直径2cm，无LN转移。组织学组织学（1）鳞状细胞癌 占60%以上，中央型80-85%为鳞癌。（2）腺癌（3）腺鳞癌（4）小细胞癌，最恶（5）大细胞癌