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1、肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理普外科普外科 李玉佳李玉佳Company Logo概念概念 任何原因引起的肠腔内容物正任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍常运行或顺利通过发生障碍Company Logo护理诊断护理诊断 5小肠的解剖生理小肠的解剖生理 1病因和分类病因和分类 2病理生理变化病理生理变化 3护理评估护理评估 4术前准备术前准备 6术后护理术后护理 7Company Logo v十二指肠、空肠、回肠十二指肠、空肠、回肠vm m，是消化食物和营养吸收的主要部位，是消化食物和营养吸收的主要部位v交感神经兴奋肠蠕动抑制，肠血管收缩交感神经兴奋肠蠕动抑制，肠血管收缩 迷走神经
2、兴奋肠蠕动增强，肠腺分泌增加迷走神经兴奋肠蠕动增强，肠腺分泌增加小肠的解剖生理小肠的解剖生理Company Logo 病因和分类病因和分类原因：机械性动力性血运性原因：机械性动力性血运性血运：单纯性绞窄性血运：单纯性绞窄性部位：高位低位部位：高位低位程度：完全不完全程度：完全不完全快慢：急性慢性快慢：急性慢性Company Logo 病理生理变化病理生理变化局部变化：肠管膨胀全身变化：体液紊乱 感染和中毒 休克 呼吸和循环功能障碍等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒Company Logo护理评估护理评估健康史健康史 身体身体状况状况 心理心理社会社会 评估评估治疗治疗 Company Logo 健
3、健 康康 史史年龄年龄新生儿先天性肠道畸形新生儿先天性肠道畸形婴幼儿肠套叠婴幼儿肠套叠儿童蛔虫性肠梗阻儿童蛔虫性肠梗阻青壮年嵌疝青壮年嵌疝 粘连性粘连性老年结肠癌老年结肠癌 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 粪便堵塞粪便堵塞病史病史：手术史：手术史 蛔虫史蛔虫史 便秘史便秘史饱餐后剧烈运动饱餐后剧烈运动 腹外疝史腹外疝史Company Logo 身体状况身体状况肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现四大症状：四大症状：痛吐胀闭痛吐胀闭三大体症：三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进肠型蠕动波肠鸣音亢进一项检查：一项检查：线平片可见多个液平面和气胀的肠袢Company Logo 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻有
4、四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢Company Logo评估梗阻评估梗阻 部位部位 高位高位低位低位l呕吐早呕吐早 频繁频繁l腹胀不明显腹胀不明显l呕吐晚呕吐晚l次数少次数少Company Logo评估梗阻程度评估梗阻程度 l呕吐频繁呕吐频繁l不排便排气不排便排气 l呕吐不频繁呕吐不频繁l有多次少量排便排有多次少量排便排 气气完全完全不完全不完全Company Logo评估是单纯性还是绞窄性评估是单纯性还是绞窄性 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：症状：痛痛吐吐胀胀闭闭全身情况全
5、身情况体征：体征：望望触触叩叩听听化验化验线线阵发性阵发性食物胃液粪样食物胃液粪样有（与部位有关）有（与部位有关）有（与程度有关）有（与程度有关）轻轻肠型蠕动波肠型蠕动波轻压痛轻压痛鼓音鼓音肠鸣音亢进肠鸣音亢进Hgb RBC压积增高压积增高肠腔积气阶梯状液平肠腔积气阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧持续性疼痛阵发加剧血性（早重频繁）血性（早重频繁）明显明显黏液血便黏液血便重重.休克早重，发展快休克早重，发展快不对称性腹部膨胀不对称性腹部膨胀固定压痛，腹膜刺激症固定压痛，腹膜刺激症移动性浊音移动性浊音肠鸣音减弱肠鸣音减弱WBC.N增高，隐血增高，隐血+孤立宽大液平，突出胀大的肠孤立宽大液平，突出胀大的
6、肠袢袢Company Logo 评估病人心理反应以及对疾病的认知情况评估病人心理反应以及对疾病的认知情况Company Logo评估治疗情况评估治疗情况胃肠减压胃肠减压改善全身情况改善全身情况矫正水电解质紊乱和酸碱平衡矫正水电解质紊乱和酸碱平衡应用抗生素防治感染和中毒应用抗生素防治感染和中毒手术手术非手术非手术基础基础治疗治疗接触接触梗阻梗阻Company Logo u体液不足体液不足u疼痛疼痛u有感染的危险有感染的危险u潜在并发症：肠坏死潜在并发症：肠坏死.腹腔感染腹腔感染 u知识缺乏知识缺乏护理诊断护理诊断Company Logo 1.禁食禁饮禁食禁饮;2.胃肠减压胃肠减压;3.纠正水、电
7、解质与酸碱平衡失调纠正水、电解质与酸碱平衡失调;4.抗生素的应用；抗生素的应用；5.解痉剂的应用；观察病情；解痉剂的应用；观察病情；6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；7.严密观察病情；严密观察病情；8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备术前准备术前准备Company Logo 术后护理术后护理(1)体位：常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后4-6小时(生命体征平稳)后给予半卧位。(2)饮食：术后禁食、胃肠减压；肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为全流质饮食，进食后无呕吐及其它不适，3天后可进半流质饮食，10天后进软食。肠切除吻
8、合术后，进食时间应适当推迟。(3)术后治疗：禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡，准确记录出入量。行单纯粘连松解术者，术后12天可给予新斯的明肌内注射，协助肠蠕动恢复。若术后3-4天肠功能尚未恢复时，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠。Company Logo(4)活动：开腹术后的早期活动有利于机体和胃肠道功能恢复。如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，1224小时后下床活动。(5)腹带包扎：术后常规行腹带包扎，以防伤口裂开，应注意腹带的松紧度，以免影响呼吸。(6)病情观察：术后应严密观察生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。Company Logo肠梗阻术后健康教育肠梗阻术后健康教育注意饮食卫生注意饮食卫生保持大便通畅保持大便通畅 及时就医及时就医 不食不洁净的不食不洁净的食物，不暴饮食物，不暴饮暴食，多吃易暴食，多吃易消化的食物，消化的食物，进食后不做剧进食后不做剧烈运动。烈运动。老年及肠功能老年及肠功能不全者有便秘不全者有便秘现象应及时给现象应及时给予缓泻剂，必予缓泻剂，必要时灌肠，促要时灌肠，促进排便。进排便。有腹痛等有腹痛等不适，及不适，及时前来医时前来医院就诊。院就诊。