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1、第四十二章第四十二章 男性性功能障碍、男性性功能障碍、不育与节育者的护理不育与节育者的护理学习目标学习目标识记：n列出勃起功能障碍、男性不育的病因n列出男性节育的措施理解：n解释勃起功能障碍的临床特点n概括男性不育的处理原则运用：n配合做好勃起功能障碍病人的辅助检查与治疗n运用所学知识，男性节育者制订护理计划主要内容主要内容男性性功能障碍男性不育男性节育男性性功能障碍男性性功能障碍概概 述述性欲障碍（性欲亢进和低下）勃起功能障碍（erection dysfunction,ED）阴茎异常勃起（priapism）射精障碍（早泄、不射精和逆向射精）性高潮障碍 勃起功能障碍、早泄最为常见勃起功能障碍、
2、早泄最为常见勃起功能障碍勃起功能障碍（一）定义（一）定义指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起 以完成满意的性生活中医称为阳痿一般认为，病程至少应在3个月以上勃起功能障碍勃起功能障碍（一）病因与分类（一）病因与分类1心理性 2器质性 3混合性病因与分类勃起功能障碍勃起功能障碍（二）临床表现（二）临床表现1.不能勃起2.部分勃起，但不坚挺勃起功能障碍勃起功能障碍（三）辅助检查（三）辅助检查1实验室检査血、尿常规及血生化检查激素测定勃起功能障碍勃起功能障碍（三）辅助检查（三）辅助检查2特殊检査国际勃起功能评分夜间勃起试验 阴茎海绵体注射试验 球海绵体肌反射潜伏时间 国际勃起功能评分国际勃起功能评分
3、（IIEF-5）勃起功能障碍勃起功能障碍（四）处理原则（四）处理原则1药物治疗5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂雄激素替代治疗 2真空装置和缩窄环适用性广3手术治疗假体植入术血管手术 勃起功能障碍勃起功能障碍（五）常见护理诊断（五）常见护理诊断/问题问题 1 1性功能障碍性功能障碍 与心理和社会改变及身体结构或功能改变有关 2 2知识缺乏知识缺乏 缺乏药物治疗相关的知识 勃起功能障碍勃起功能障碍（六）护理措施（六）护理措施1消除引发性功能障碍的因素，改善性功能心理护理、改变不良生活方式、治疗相关疾病2药物副作用的观察及用药指导西地那非副作用：颜面潮红、头痛、消化不良服用时间：性交前1小时配伍禁忌
4、：硝酸类药物、红霉素、西米替丁等3真空装置和缩窄环的指导使用时间不超过30分钟 早早 泄泄定义尚有争议，一般认为性交时阴茎能勃起，但对射精失去控制能力，阴茎插入阴道前或刚插入即射精最常见的男性性功能障碍，发生率约为30%早早 泄泄（一）病因（一）病因局部因素：包皮过长而龟头敏感，以及前列腺精囊及后尿道炎症刺激等神经因素：中枢神经功能紊乱、大脑皮质或脊髓射精中枢兴奋性过高心理因素早早 泄泄（二）分类（二）分类1按发生时间（1）原发性（2）继发性2按发病原因（1）器质性（2）心理性早早 泄泄（三）临床表现（三）临床表现阴茎在插入阴道前便发生射精阴茎刚进入阴道即发生射精早早 泄泄（四）（四）处处理原
5、理原则则 1治疗相关疾病 2局部应用麻醉药 3阴茎海绵体药物注射疗法4抗抑郁药类早早 泄泄（五）常（五）常见护见护理理诊诊断断/问题问题 1性功能障碍性功能障碍 与包皮过长、前列腺炎等相关疾病或心理障碍有关2知知识识缺乏缺乏 缺乏改善性功能的相关知识早早 泄泄（六）（六）护护理措施理措施1.心理护理，消除心理障碍2.协助医生治疗相关疾病3.余参见ED护理阴茎异常勃起阴茎异常勃起指与性活动无关，或射精后仍维持勃起，时间超过6小时者阴茎异常勃起阴茎异常勃起（一）病因（一）病因血液成分异常血液黏度高血流动力学异常使用某些血管活性药物 阴茎异常勃起阴茎异常勃起（二）分类与临床表现（二）分类与临床表现1
6、低流量型静脉回流障碍或海绵体平滑肌麻痹、血液黏度高、局部高凝状态 低灌低灌阴茎局部疼痛明显，皮温凉，阴茎勃起强直疼痛明显，皮温凉，阴茎勃起强直可致海绵体纤维化和ED阴茎异常勃起阴茎异常勃起（二）分（二）分类类与与临临床表床表现现2高流量型 海绵体动脉破裂所致 血流超血流超过过正常正常局部疼痛不明疼痛不明显显，皮温皮温热热，阴茎充盈或半勃起状阴茎充盈或半勃起状态态一般不会致ED男性不育症男性不育症定定 义义夫妻同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育（male indertility）病病 因因 1生殖器先天性发育异常 2内分泌异常 3免疫功能异常 4染色体异常
7、 5生殖道感染 6输精管道梗阻 7性功能障碍 8理化因素 9精索静脉曲张 10不明原因 辅助检查辅助检查 1 1实验室检查实验室检查精液检查 内分泌检查 微生物学检查 免疫学检查 染色体检查 辅助检查辅助检查2 2影像学检查影像学检查输精管精囊造影B超 3 3睾丸活检睾丸活检 处理原则处理原则 预防性治疗 内分泌治疗 手术治疗 辅助受孕技术 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1 1生育功能障碍生育功能障碍 与引起生育能力损害的多种原因有关2 2悲伤悲伤 与不能生育有关护理措施护理措施 1消除危险因素 2用药指导 3辅助受孕技术4心理护理 男性节育男性节育措措 施施 1输精管结扎术 2输精管粘堵术 3避孕套 4应用杀精子药 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1 1恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与对绝育术不了解，害怕手术有关2 2潜在并发症潜在并发症 术后出血、感染、输精管痛性结节、附睾淤积、节育失败、勃起功能障碍护理措施护理措施 （一）术前护理（一）术前护理1心理护理 2术前准备护理措施护理措施 （二）术后护理（二）术后护理 1病情观察与休息 2并发症的预防与护理输精管痛性结节 附睾淤积 节育失败 勃起功能障碍预防和控制感染护理措施护理措施（三）健康教育（三）健康教育1性生活指导 2复查术后1周到医院复查，判断有无发生并发症术后1个月检査精液以确定绝育术是否有效