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1、优质护理工作护理风险预案、关键工作流程、安化县人民医院龙文平二0一三年一月优质护理工作剪影优质护理工作剪影n优质护理工作是卫生部当前的医改重点工作之一，是医改的敲门砖。n主题：夯实基础护理，提供满意服务；n要求：贴近患者、贴近临床、贴近社会。一、优质护理工作要达到目的n患者满意n政府满意n社会满意n医生满意n护士满意n医院满意二、开展的活动n2010年的“136工程”系列活动n优质护理“院帮院”活动n全国性优质护理临床技能大赛三、出台的指导性文件n分级护理指导原则n卫生部关于加强护理工作的改进意见n卫生部关于加强“基础护理工作”三个文件n 临床护理实践指南四、具体要求要做的工作 十六大项，概括
2、起来大概为以下几个内容：n责任制护理，要求人人负责病人n优质服务（承诺等级护理服务，人性化服务，回访服务）n满意度调查，第三方调查n医院的支持系统n多劳多得，优劳优酬1、施行责任制整体护理n改变派班模式：APN排班，减少交班次数。n 分组制，设小组长，每科23个小组长，小组长负责本组病人的质控工作。n每个护士均管一定的病人，对病人全权负责。n所管病人数为810人。n中午和晚上当班护士分组管理病人。2、优质服务 n公开承诺等级护理服务n人性化服务n回访服务公开承诺等级护理服务n每个科室均须向社会公开承诺等级护理内容，接受社会及患者的监督。n由于现在的医疗环境特殊，医患关系紧张，我们的承诺有两种方
3、式：对外公开：我们稍为笼统一点；对内，我们按卫生部的要求严格规范各项工作制度，纳入督查和考核范围。人性化服务n3H护理服务模式：宾馆式、医院人本式（六个一）、家庭式护理服务n加强危重病人的基础护理：三短、四无、五到床头、六洁n 便民措施：针线包、茶水桶、一次性杯子、微波炉等。回访服务对危重病人及一级护理病人进行回访服务3、满意度调查n护理部定期对试点病房进行患者满意度调查：（第三方调查）调查结果在护士长例会上通报，全院排名，并进行分析、整改与奖惩，同时交院长、书记审阅。n科室满意度调查 各科室每个月施行23次满意度调查，调查结果出榜，奖 励。4、医院的支持系统n消毒供应中心下收下送n卫生员送标
4、本n保管室送物品n护理用品的添置n等等5、多劳多得，优劳优酬n 护理费提成n 小组长津贴n P班津贴n 满意度奖n感谢信奖n优质护理名星奖n优质护理优胜单元奖n1、做实基础护理，做精专科护理n2、做好一个优秀的责任护士n3、持续提高患者满意度n4、持续改进护理质量 分级护理指导原则 基础护理工作流程 临床护理实践指南 各科护理常规 进行督查、考核 4、改进探讨及绩效工资考核方法希望n人人都关注优质护理工作。n大家都来参与优质护理工作。n病人都认可“我”的护理工作最满意的。n医生称赞“我”是好护士。n医院关注“我”的成长。（愿意招聘我或是送我去深造）n优质护理名星就是“我”。一、护理风险的概念：
5、n通俗地讲：护理风险就是我们平时护理工作中经常遇到或是有高度可能发生的有安全隐患、引发医患纠纷的问题。二、护理风险的特点：n处理得当：1、大部份是可以预防的；2、可将损失减小到最小程度；3、可能没有后果。n处理不当：可能发生严重的安全后果。三、学习和掌握护理风险预案的目的n识别风险n预防风险n处理风险从而达到规避风险，确保安全的目的。四、护理风险预案范畴1、省标规定10个，属于常见、高发、需重点掌握的风险预案2、常见急性事件应急预案1、省标规定的护理风险预案范畴n（1）突发公共卫生事件应急预案n（2）药物过敏应急预案n（3）导管脱落应急预案n（4）跌倒应急预案n（5）压疮应急预案n（6）烫伤应
6、急预案n（7）窒息应急方案n（8）自杀应急预案n（9）走失应急预案n（10）针刺伤应急预案（五）、常见急性事件应急预案n输液反应n输血反应n空气栓塞n药液外渗n病情变化n躁动n呼吸心跳骤停n火灾n停电n停水n 泛水、n打架、醉洒、闹事n急性肺水肿n等等省标预案一：突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急预案护士条例护士的义务第十九条规定：护士必须服从分配，参与各种紧急救护。处理程序n护士接到参与紧急救护通知后(必须无条件服从)了解突发事件的情况参加医院组织的应急抢救队准备急救用品，待命（手机随时保持通畅，不得借故推诿）现场参加紧急救护反馈汇报救护工作。要点就是：做好准备、随时待命，积极救护
7、,不得借故推诿。省标预案二：药物过敏性休克应急预案1、识别：青霉素过敏有速发反应、迟发反应两种：（1）速发反应：在做皮试或注射后数秒钟和数分钟即出现全身过敏反应，有时呈闪电式发生。表现有胸闷、心悸、口舌发麻、气短、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压急剧下降。继而神志丧失，大小便失禁、昏迷、抽搐等表现。n（2）迟发反应：注射后数小时或3天后才出现红疹等。偶有于用药后数日突然发生过敏性休克者。2.防范措施n（1）用药前详细询问患者药物过敏史、家族史、用药史，已知对某种药物过敏的患者，应禁用该药物（TAT行脱敏注射）。n（2）正确实施药物过敏试验。（皮试剂量要准确，正确配置）（3
8、）过敏试验阳性者，报告医生，并在床头卡、医嘱单、病历夹、三测单、治疗卡、入院评估单、护理记录单上注明过敏药物名称，床尾（或床头）挂醒目的过敏试验阳性药物标志，告知患者或其家属。（4）严格执行三查八对，用药过程中密切观察药物反应，警惕迟发型过敏反应的发生。3.处理措施（1）一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救。（2）将患者立即平卧。保持气道畅通并吸氧，做好气管插管或切开的准备工作。n（3）迅速建立静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药物(多巴胺、间羟胺等)、抗组胺类药物等，并记录。n（4）发生呼吸、心脏骤停时应立即行胸外心脏按压术，同时施行人工呼吸。n（5）密切观察并记录患
9、者的意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险期，不宜搬动。n（6）6小时内完善抢救记录。n（7）做好患者和家属的安抚工作。4.应急程序n发生过敏性休克立即停药，就地抢救平卧报告医生、护士长保持呼吸道通畅，维持有效通气遵医嘱皮下注射肾上腺素建立静脉通路，遵医嘱给药，采取抢救措施补充血容量，维持循环解除支气管痉挛心跳骤停时进行心肺复苏术密切观察病情变化做好护理记录安抚患者及家属交代患者及家属今后避免使用该药物。省标预案三：导管脱落应急预案1、识别脱落管道n（1）伤口引流管n（2）胸腔闭式引流管n（3）“T”管n（4）胃管n（5）导尿管n（6）气管导管n（7）自控镇痛泵（PCA）导
10、管n（8）PICC管/深静脉置管2.防范措施n（1）所有管道都必须妥善固定好，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度；观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。n（2）严格执行交接班制度，加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察及重点时段（中、晚夜班和交接班时段）的交接。n（3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。n（4）严守操作规程，治疗护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。n（5）提高防导管脱出移位的风险意识：如PICC的置管，穿刺时尽量避开肘窝；应以透明敷料固定体外导管，以保证导管固定牢固，也可使用固定翼加
11、强导管固定；更换敷料时，自下而上去除敷料，避免将导管带出体外。3.处理措施n根据脱落的导管不同，采取相应的措施，查找原因，防止再次脱管，做好护理记录和交接班。n（1）伤口引流管：马上报告医生，将脱出的引流管交医生查看有无断裂在体内，观察伤口渗出情况；需要再次置管时，协助医生做好相关准备。n（2）胸腔闭式引流管：引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医生并协助医生处理。n（3）“T”管：报告医生，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医生行胆道镜下重新插管。n（4）胃管：观察患者呼吸状况，有否呼吸道窒息的表现；
12、观察患者腹胀情况；需要再次置管时，协助医生做好相关准备。n（5）导尿管：观察患者尿道口有无损伤及渗出；评估患者尿量及膀胱是否充盈；评估患者是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。n（6）气管导管：对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开口，确保气道通畅，同时报告医生，给予紧急处理。n（7）自控镇痛泵（PCA）导管：立即检查导管末端是否完整，报告经管医生及麻醉师进行处理，密切观察病情及生命体征变化。n（8）PICC管/深静脉置管n导管与输液装置脱落：用无菌注射器抽回血，观察导管是否堵塞，如果堵塞，立即用肝素钠液/尿激酶通管，无法疏通则考虑拔管；如果导管通畅，立即用生理盐水冲管，保持通畅，更换输液装置
13、。n导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如果无回血，用肝素钠液或尿激酶通管，如导管不能再通则拔管；如果有回血，用生理盐水冲管，保持通畅；重新固定，严禁将脱出的导管回送。n导管完全脱出：测量导管的长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖；评估渗出液的性状、量；报告医生，根据需要协助重新置管。n导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管；如为体内部分断裂，应立即用止血带扎于上臂；如导管尖端已飘移至心室，应制动患者，在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。4.应急程序n发生脱管应急处理并立即
14、报告医生协助医生处理，必要时重新置管密切观察病情变化查找原因、防止再次脱管做好记录及交接班。省标预案四：跌倒应急预案1、识别n受伤程度n如摔伤头部，是否出现意识障碍等危及生命的情况n是否有骨折或肌肉、韧带损伤n皮肤出现瘀斑n有伤口或者出血较多n孕妇发生跌倒2.防范措施n（1）保持病房设施完好，定期检查病房设施，病房环境光线充足，地面平坦干燥，要有防滑警示牌。n（2）完善住院患者的评估，识别高危跌倒的患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。n（3）对服用镇静、安眠药的患者，在其未完全清醒时，不要下床活动；服用降糖、降压等药物的患者，应注意观察用药后的反应，预防跌倒。n（4）对
15、于躁动不安、神志不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，应予护栏等保护装置，并对照顾者给予相关指导。n（5）长期卧床、产后、术后第一次小便时，应鼓励在床上小便，确实需要起床小便，应有人在床旁守护，并指导患者起床时正确姿势，防止因体位性低血压或体质虚弱而致跌倒。3.处理措施n（1）当患者突然跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者跌伤情况：判断患者的神志、受伤部位、伤情、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因，报告医生。n（2）疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床；协助医生对患者进行检查和处理。n（3）患者头部摔伤，出现意识障碍等危及生命
16、的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意神志、瞳孔、及生命体征的变化，报告医生，迅速采取相应的急救措施。n（4）受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。n（5）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，并遵医嘱注射破伤风抗毒素。n（6）孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现和处理流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等。n（7）加强巡视，及时观察病情变化并记录。n
17、（8）了解患者跌倒时的情形，分析跌倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识。4.应急程序n患者跌倒评估伤情报告医生将患者抬至病床进行必要检查严密观察病情变化对症处理加强巡视并记录认真交班强化健康教育。省标预案五：压疮防范与处理预案1、识别n第期：皮肤完整、发红。临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑n第期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临床表现：疼痛、水疱或破皮。n第期：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。n第期：全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。n临床
18、表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多。2.防范措施n（1）对高危患者进行压疮危险因素评估，针对性地做好勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤检查，做好交接班。n（2）难免压疮患者应填写难免压疮申报表，护理部指定专人予以监测、追踪、指导。对疑难或愈合不佳者组织护理会诊。n（3）保持床单位清洁、干燥、平整。保持会阴部清洁，大便失禁者应注意保护肛周皮肤。n（4）定时更换体位，23小时翻身1次，按摩骨隆突处或受压部位。n（5）瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用气垫床，骨隆突处可贴减压贴。n（6）加强营养的摄入，增强机体抵抗力。3.处理措施n避免局部继续受压，加强营养。按压疮的
19、不同程度采取不同的处理措施：第期：皮肤完整、发红。避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激，禁按摩，避免摩擦。可局部使用减压贴等。第期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。n避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。n妥善处理创面，预防感染。n促进上皮组织修复。第期：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。第期：全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。n换药、清创，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，n必要时手术治疗。4.处理程序n评估压疮高危患者完善防范措施发生压疮，分期处理（第期：防止继续受压；第期：正确处理水疱、防止感染；第期：换药、
20、必要时清创；第期：彻底清创、换药）做好各种记录认真交接班。省标预案六：烫伤应急预案1、识别n电器灼伤n保暖引起的烫伤 n使用热水设施引起的烫伤 n新生儿烫伤n烧伤 评估烫伤程度、面积评估烫伤程度、面积程度：度烫伤：皮肤变红，刺痛感。度烫伤：患处产生水泡、剧痛。度烫伤：坏死性，皮肤剥落。面积：新九分法 手掌法2.防范措施n（1）对住院患者进行预防烫伤的教育与告知。n（2）预防保暖引起的烫伤 热水袋温度：成人60；昏迷患者、婴幼儿、老年人、术后麻醉未完全清醒和感觉迟钝、末梢循环不良的患者，低于50。用厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及盖子是否拧紧。教会患者和家属正确使用热水袋。n（
21、3）预防新生儿烫伤 新生儿严禁直接使用热水袋复温；为新生儿沐浴时必须经过第二次试温，严禁戴手套为新生儿淋浴；如因消毒隔离需要必须戴手套操作，只能选择盆浴，并测好水温后方可进行操作。n（4）预防电器灼伤 安全使用各类医疗电器，防止因局部潮湿（汗水、血液等）导致局部电灼伤。使用温疗仪时，护士熟练掌握正确的使用方法，告知患者和家属不随意调节仪器。对接受热疗的患者应密切监测温度的变化，观察治疗部位的局部情况。n（5）教会患者和家属正确使用热水设施 调节水温时，先开冷水开关，再开热水开关；使用完毕，先关热水开关，再关冷水开关。开水瓶放在固定且不易触碰的地方，强化对儿童和老人的安全宣教，有热水、开水及防止
22、烫伤的标识。3.处理措施n（1）首先脱离热源，立即用冷水冲洗烫伤部位或将创面浸入洁净的水中浸泡2030分钟，特殊部位可用冷敷。（2）配合医生根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。n度烫伤：皮肤变红，刺痛感。用外用盐水清洁创面，外涂烫伤药膏。n度烫伤：患处产生水泡。正确处理水泡：保护小水泡勿破损，大水泡可低位刺破放出水泡液；已破的水泡或污染较重者，应彻底消毒、清洗创面，外敷烧伤油纱布。做好健康宣教。n度烫伤：坏死性，皮肤剥落。应请烧伤科医生及时进行创面处理、指导治疗。n（3）中、重度烫伤：应立即建立静脉通路，遵医嘱输液抗休克，密切观察病情变化，待休克好转医生将行清创术。n（4）遵医嘱给予抗感染治疗
23、，常规注射破伤风抗毒素。n（5）查找原因，针对性采取整改措施，安慰患者并进行健康教育，防止类似事件的再次发生。4.应急程序 n发生烫伤立即脱离热源报告医生正确处理创面遵医嘱用药寻找原因及时整改。省标预案七窒息应急预案1、识别n（1）误吸n（2）幼儿喉头异物n（3）咯血导致的窒息n（4）头颈部手术或气管切开术后可因呼吸道被血块、分泌物或异物堵塞、脱管，局部血肿压迫气道等导致窒息2.防范措施n（1）评估误吸的高危因素：意识障碍；吞咽、咳嗽反射障碍；呕吐时呕吐物不能及时有效排出；鼻饲管脱出或食物返流；头颈部手术；气管插管或气管切开；小儿、年老、体弱及进食速度过快。n（2）对意识、吞咽、咳嗽障碍的患者
24、，不可直接经口进食，应留置胃管，管饲流汁。n（3）妥善固定胃管，防止其移位、脱出。鼻饲时，严格遵守操作规程。n（4）患者呕吐时应弯腰低头或头偏于一侧，及时为患者清理呕吐物，保持口腔清洁。n（5）不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、气道分泌物和痰液。n（6）指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。n（7）指导患儿家属选择合适的玩具，体积不宜过小。3.处理措施n（1）误吸：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击610次(
25、注意不要伤其肋骨)。昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，突然增大腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次。n（2）幼儿喉头异物，现场人员应沉着冷静，迅速抓住双脚将其倒提，同时用空心掌击拍其背部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取异物。n（3）由于咯血导致的窒息应立即有效解除呼吸道阻塞，清除气道内的血液，保持气道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或终止，患者烦躁、表情恐惧、紫绀等窒息先兆时应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。n（4）头颈
26、部手术或气管切开术后可因呼吸道被血块、分泌物或异物堵塞、脱管，局部血肿压迫气道等致窒息，应迅速报告医生，针对不同情况协助医生进行紧急处理。（喉头水肿、气管塌陷、出血压迫等）（5）呼吸困难者应立即吸氧，必要时行气管内插管、气管切开术或呼吸机辅助呼吸。（6）监测患者病情变化，出现意识丧失、呼吸心跳停止时，立即进行心肺脑复苏抢救 （7）处理与抢救过程记录于护理记录单上并详细交接班。4.应急程序n发生窒息清理呼吸道报告医生输氧监测病情心肺脑复苏护理记录交接病情。省标预案八：患者自杀应急预案1、识别n心情抑郁、情绪低落者n自杀倾向患者 癌症患者、精神异常患者、病情严重患者、无陪患者等2.防范措施（1）加
27、强巡视，了解患者心理状况，发现自杀倾向患者，应予以心理疏导并及时报告经管或值班医生和护士长，进行重点交接班。（2）与家属沟通，密切观察患者心理状况、情绪变化，与家属共同做好患者心理护理，尽量减少不良刺激，并告知家属需24小时陪护不得离开患者。n（3）检查患者室内环境、用物，对不安全的器具和药品应代为收藏保管，必要时对患者给予针对性约束。3.处理措施n（1）发现患者自杀，立即报告医生同时赶往现场，判断患者的情况，就地应急抢救，配合医疗处理。n（2）保护抢救现场，清理无关人员，减少不良影响。及时、逐级报告护士长、科主任、医院总值班和保卫科、护理部、医务科等。n（3）保存自杀用具，保护现场，协助公安
28、部门调查取证。n（4）做好家属的安抚工作。n（5）自杀死亡者做好尸体料理。n协同家属整理床单位用物，如有贵重财物，需两人以上或与家属共同清理患者遗物，交其家属或交护士长保存，贵重物品应进行交接签字。4.应急程序n患者自杀报告医生就地抢救逐级上报安抚家属清理患者遗物协助取证。省标预案九：患者走失应急预案1、识别n入院告知有没有施行n病人遵医行为n走失危险的重点患者（如精神、智能障碍者、无陪幼儿、老年患者、癌症患者等）2.防范措施n（1）做好入院告知：对新入院患者及家属详细介绍入院须知，强调住院期间不得外出，以免贻误治疗和检查，或因突发病情变化而导致严重后果；并要求患者或家属在告知书上签字并留下联
29、系电话和方法，入院告知书随病历资料存档。n（2）告知患者遵守住院规章制度，落实外出需向经管医生和护士长请假的规定。（外出风险告知书）n（3）加强对有走失危险的重点患者（如精神、智能障碍者、无陪幼儿、老年患者等）的观察、监护和交接班。告知患者及家属目前的行为能力或医嘱所限制的活动。n（4）加强巡视，及时了解患者的病情及心理变化，给予患者生活帮助与心理支持，减少外出机会。对于精神或心理有异常的患者，要求家属24小时陪伴。n（5）加强医护人员的风险防范意识、法律意识和自我保护意识3.处理措施n（1）发现患者走失，及时寻找。了解患者走失前状况、有无异常表现，查看患者物件（留言、信件等），寻找有帮助价值
30、的线索。n（2）患者确属走失时，立即报告护士长、保卫科(晚夜班报告总值班)、护理部。与家属尽快联系，共同寻找。n（3）患者确属走失未归时，需两人共同清理其物品交家属或保卫科并记录于护理记录单上，贵重财物应双方签名。n（4）分析患者走失的原因，并报告医务科、护理部，进行相关的善后处理。n（5）遵医嘱办理自动出院手续。4.应急程序n患者走失了解情况确认走失报告备案联系家属、共同寻找贵重物品清点保管分析走失原因报告相关部门善后处理。省标预案十 针刺伤（锐器伤）应急预案2、其它常见应急预案n输液反应n输血反应n空气栓塞n药液外渗n病情变化n躁动n呼吸心跳骤停n n火灾n停电n停水n 泛水、n打架、醉洒
31、、闹事n急性肺水肿n等等输液反应n立即撤除所输液体，更换液体和输液器n报告n处理病情n保留液体送检n观察及记录输血反应n立即停止输血，更换输血器后输入生理盐水n报告n抢救、吸氧、处理病情n保留血袋送检n观察及记录空气栓塞n立即停止空气输入体内，更换输液器n报告n患者置左侧卧位或头低足高位n抢救、吸氧、处理病情n观察及记录药液外渗n报告n发生外渗后立即停止药液输入n50%硫酸镁湿敷，有烧灼感时禁止热敷n抬高患肢n 外渗部位未痊愈，禁止进行穿刺n留置针的处置n安抚病人病情变化n立即通知值班医师n备好抢救药品n配合抢救n通知家属n通知主任、护士长，必要时报医务科、护理部呼吸心跳骤停n 病情评估：判断
32、意识、呼吸、心跳情况n立即呼救n抢救：除颤、心肺复苏、给氧、建立静脉通道n心要时气管插管或气管切开n 密切观察、记录情况n上报火灾n火势较小，积极扑救，较大，拨119n报告上级n关闭电源和供氧装置n疏散患者，切勿坐电梯n事后清点人数和财产，填报损失n遇火灾沉着冷静，及时与相关部门取得联系n安慰患者及家属停电n通知病人，做好准备n突然停电，要用手电筒到病房查看危重患者n使用呼吸机的要立即改用简易呼吸器n通知维修人员n加强巡视，注意防火、防盗n安抚病人一、护理流程的概念n护理流程也称为护理过程或程序，是完成一项与多项护理工作任务的一系列逻辑有序的活动。通俗地讲：也就是我们目前每天多项工作的工作程序
33、。二、关键流程范畴 那么我们的工作有哪些关键流程呢：可以概括为这么几个方面：n1、病房常规工作流程n2、交接工作流程n3、其它工作流程 4、专业技术流程(基础护理流程、技术操作流程、危重病人护理流程等等）n5、各班次工作流程1、病房常规工作流程：n包括：n患者入院流程n患者出院流程n患者外出检查流程n患者转床工作流程 n 各班次工作流程我们天天都在做的工作（1）、患者入院流程 n入院证-热情接待-通知医生-四测-准备床单位-入院告知-入电脑-处理医嘱，等等。n危重患者要立即通知医生，要先进行抢救；n多人同时入院时，要立即通知医生，护士长和主任，并通知二线班，接病情轻重缓急进行处置。（2）、患者
34、出院流程 n接到医生通知-预先告知病人出院时间-帮助收拾用物-电脑结帐-注销各类治疗卡-做好出院宣教-整理床单位（3）、患者外出检查流程 n核对、处理医嘱-检查前准备（预约单、简要程序告知、药物及过敏试验）-评估病情（生命体征监测）-（3）、患者外出检查流程n陪同（一般患者由专人陪同，病情危重者由医务人员陪同）n与检查科室联系随到随检。n途中密切观察病情，按病情需要备抢救药物和抢救器材。n护栏的正确使用。保障患者外出检查安全。（4）、患者转床工作流程 n重点工作；转床后要将治疗卡及帐目转清楚，做好查对工作。（5）、各班次工作流程n主班n A班n P班n N班2、交接流程 n患者转科工作流程n患
35、者转院工作流程n手术室与相关科室交接流程n急诊科与相关科室交接流程n产房与病房交接流程n（1）患者转科工作流程 转出科：n1、遵医嘱联系患者转科n2、处理转科医嘱：停止本科医嘱，注销各种执行卡。n3、确定转科时间，电话通知所转科室准备床单位及特殊用物（必要时备好抢救药物及仪器）。n4、责任护士与患者/家属进行沟通，交待转科相关程序及转科途中的注意事项，n5、责任护士书写转科记录，详细记录患者转科的原因、相关病情及一般情况（包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等），n6、整理病历：包括打印三测单、医嘱单等医疗和护理病历资料。n7、转运工具符合安全标准。n8、一般患者由专人携带病历资料，
36、护送患者前往所转科室，注意转科途中安全防护（危、急、重症患者需待病情稳定后由医务人员护送转科，并准备抢救用物），提醒家属或患者注意携带贵重和特殊物品；n9、协助转入科室护士妥善安置患者；n10、与转入科室护士详细交接患者病情、治疗（输液情况、治疗药物等）、护理(皮肤情况、引流管道等)、物品等，双方在转科交接卡（本）上签名。转入科n1、与转出科室护士详细交接患者病情、治疗、护理、物品等情况，双方在转科交接卡（本）上签名；n2、转入科室护士书写患者转入记录，并通知医生查看患者。（2）、手术室与相关科室交接流程：手术室护士交接前准备n1.检查液体输注：输液部位有无肿胀、输液是否通畅，特殊药物的输注有
37、无醒目标识。n2.检查患者全身皮肤：有无压疮及电刀烫伤、有无肢体活动功能障碍，n3.检查术后引流管：做好引流管标识、固定是否牢靠、引流是否通畅，仔细观察引流液的性质及量，n4.检查伤口敷料是否干燥、固定，n5.特殊患者提前通知病房（ICU）做好相关准备，n6.填写手术护理记录单术毕项目：标本去向、有无植入物、引流管、输液、皮肤情况等，n7.核对交接卡项目及所携带的特殊物品、药品等，n8.转运工具符合安全标准 巡回护士与麻醉医生、手术医生共同护送患者到病房n1.根据病情需要携带氧气、心电监护、简易呼吸气囊等抢救设施，并注意保暖；n2.护送过程中随时观察患者面色、呼吸，有无紫绀等情况，将患者头偏向
38、一侧，防止呕吐误吸；n3.护送患者时注意安全防护；n4.协助病房护士将患者安全搬运至病床，协助吸氧或接呼吸机、心电监护等。n与病房护士交接n1.与病房护士共同查对患者基本信息；n2.交接患者手术相关事项：术式、引流管、伤口敷料、输液、皮肤情况以及所携带的特殊物品和药品；n3.交接双方在手术护理记录单、交接卡上签名。病房护士接手术病人n1.与手术室护士共同查对患者基本信息；n2.与手术室护士交接患者手术相关事项：术式、麻醉方式、生命体征、引流管、伤口敷料、输液、皮肤情况以及所携带的特殊物品和药品；n3.交接双方在手术护理记录单、交接卡上签名。3、其它流程n（1）、护理会诊流程n（2）、护理投诉处理流程n（3）、护理不良事件报告流程n（4）、护理专业技术流程不作重点介绍