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1、急诊科：叶秋艳急诊科：叶秋艳2015-12-11支气管哮喘的护理查房支气管哮喘的护理查房Page 1一、支气管哮喘的定义一、支气管哮喘的定义 支支气气管管哮哮喘喘（简简称称哮哮喘喘），是是一一种种以以嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞、肥肥大大细细胞胞反反应应为为主主的的气气道道变变应应性性炎炎症症和和气气道道高高反应性为特征的疾病。反应性为特征的疾病。二、病因1 1、遗传因素：家庭聚集现象、遗传因素：家庭聚集现象2 2、环境因素、环境因素:(1)过过敏敏物物：如如花花粉粉、尘尘螨螨、动动物物皮皮毛毛、真真菌菌、工工业业粉尘、气体等；粉尘、气体等；(2)药药物物：如如阿阿司司匹匹林林、吲吲哚哚美美辛辛（消消
2、炎炎痛痛）、青青霉霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；(3)食物：食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)感染：感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。(5)其他：其他：如如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。精神、气候变化、运动、妊娠等因素。哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道
3、平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常四、哮喘的分类与联系：五、临床表现（一）症状一）症状先先兆兆表表现现：干干咳咳或或咯咯大大量量白白色色泡泡沫沫痰痰、呼呼吸吸紧紧迫迫感感、连打喷嚏、流泪等。连打喷嚏、流泪等。典典型型表表现现：发发作作性性呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难或或发发作作性性胸胸闷闷和和咳嗽咳嗽 ，伴有哮鸣音。，伴有哮鸣音。特征之一：特征之一：夜间及凌晨发作和加重夜间及凌晨发作和加重。五、临床表现（二）体征（二）体征发发作作时时胸胸部部呈呈过过度度充充气气征征象象，双双肺肺可可闻闻及及广广泛泛的的哮哮鸣音鸣音，呼气音延长。，呼气音延长。可可有有发发绀绀、心心律律增增快快、
4、奇奇脉脉、颈颈静静脉脉怒怒张张、胸胸腹腹反反常运动等体征常运动等体征。严重时严重时寂静胸寂静胸。非发作期可无阳性体征。非发作期可无阳性体征。不出现哮鸣不出现哮鸣音的现象。音的现象。五、临床表现（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价 1 1急性发作期急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流降是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流降 低为其特征。低为其特征。2 2慢性持续期慢性持续期 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3.3.缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，症状、体征消失，肺功能恢复，4 4周以上。周以上。哮喘急性发作时病情的
5、程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气短。脉率气短。脉率100100次次/分，可有焦虑。分，可有焦虑。基本正常基本正常95%95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100100120120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg，Pa
6、CO245mmHg 91%91%9595%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120120次次/分，常有焦虑和烦躁。分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120120次次/分或变慢和不规则。分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效病例介绍病例介绍n床号：床号：1515
7、床床n姓名：姓名：周乐花n性别：女性别：女n年龄：年龄：5454岁岁n职业：农民职业：农民n主诉：主诉：反复咳嗽、咳痰、胸闷、气逼10余年，加重伴头痛3天。n诊断：诊断：1.1.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 2.2.支气管哮喘，非支气管哮喘，非危重危重 3.3.支气管扩张并感染支气管扩张并感染 4.4.高血压病高血压病IIII期期 5.5.慢性胃炎慢性胃炎病例特点病例特点1.1.患患者者诉诉缘缘于于1010余余年年前前始始出出现现咳咳嗽嗽咳咳痰痰，痰痰为为粘粘液液样样，每每年年冬冬春春季季或或气气候候突突变变时时常常咳咳白白色色粘粘痰痰，且且量量较较多多，伴伴胸胸闷闷气气逼逼，活活动动后后
8、尤尤甚甚。上上述述症症状状反反复复发发作作。曾曾多多次次在在我我院院及及外外院院住住院院治治疗疗，诊诊断断“慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病”。3 3天天前前再再次次出出现现上上述述症症状状且且较较前前加加重重，伴伴前前额额疼疼痛痛，程程度度中中等等，无无咯咯血血及及痰痰中中带带血血丝丝，无无畏畏寒寒发发热热，无无胸胸痛痛，院院外外治治疗疗（具具体体不不详详），症症状状未未缓缓解解，于于20152015年年1212月月0202日日1111：5151入入我我院院就就诊诊。门门诊诊拟拟“支支气气管管哮哮喘喘，慢慢性性肺肺心心病病”收收住住我我科科。近近期期患患者者精精神神饮饮食食差差，睡睡眠眠欠欠佳佳
9、，大便结，小便可，近期体重无明显下降。大便结，小便可，近期体重无明显下降。2.2.既既往往有有高高血血压压病病、慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病、支支气气管管扩扩张张、支支气气管哮喘发作史及慢性胃炎史，按时服药，病情控制一般。管哮喘发作史及慢性胃炎史，按时服药，病情控制一般。病例特点病例特点3.3.查查体体：T T：36.836.8，P P：105105次次/分分，R R：2222次次/分分 BpBp：155/89mmHg155/89mmHg。神神志志清清楚楚，精精神神差差。面面色色无无华华，体体型型偏偏胖胖。可可闻闻及及咳咳嗽嗽声声，舌舌质质红红，苔苔薄薄黄黄，脉脉浮浮滑滑。全全身身皮皮肤肤
10、粘粘膜膜无无黄黄染染、出出血血及及皮皮疹疹，全全身身浅浅表表淋淋巴巴结结未未触触及及肿肿大大。双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，直直径径均均约约3.0mm3.0mm，对对光光反反射射灵灵敏敏。口口唇唇发发绀绀，胸胸廓廓对对称称无无畸畸形形，呼呼吸吸规规则则，肋肋间间隙隙增增宽宽，双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，可可闻闻及及哮哮鸣鸣音音及及少少许许湿湿啰啰音音。心心前前区区无无隆隆起起，心心率率105105次次/分分，律律稍稍不不齐齐。腹腹平平坦坦，未未见见胃胃肠肠型型、蠕蠕动动波波，无无压压痛痛及及反反跳跳痛痛，无无腹腹肌肌紧紧张张。叩叩诊诊鼓鼓音音，移移动动性性浊浊音音阴阴性性，听听诊诊未未闻闻及
11、及血血管管杂杂音音，肠肠鸣鸣音音4-54-5次次。脊脊柱柱四四肢肢关关节节无无畸畸形形，关关节节无无红红肿肿压压痛痛，双双下下肢肢轻轻度度水水肿肿。右右足足背背动动脉脉搏搏动动稍稍见见减减弱弱。腹腹壁壁反反射射、膝腱反射等生理反射存在，巴氏征、脑膜刺激症阴性。膝腱反射等生理反射存在，巴氏征、脑膜刺激症阴性。诊疗经过诊疗经过患患者者入入院院后后，遵遵医医嘱嘱按按急急诊诊科科护护理理常常规规IIII级级护护理理，告告知知病病重重，给给予予低低流流量量吸吸氧氧，抗抗感感染染、解解痉痉平平喘喘、护护胃胃等等对对症症处处理理。1212月月8 8日日给给予予中中药药汤汤剂剂每每日日一一剂剂，水水煎煎至至4
12、00ml400ml，分分早早、晚晚分分服服，以以达达到到疏疏风风散散寒寒、宣宣肺肺平平喘喘的的作作用用。嘱嘱患患者者卧卧床床休休息息，慎慎风风寒寒，告告知知患患者者及及家家属属用用氧氧目目的的及及注注意意事事项项，同同时时做做好好饮饮食食及及药物指导药物指导护理诊断护理诊断nP P1 1、气体交换受损、气体交换受损nP P2 2、活动无耐力、活动无耐力nP P3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱nP P4 4、营养失调、营养失调nP P5 5、焦虑、焦虑nP P6 6、知识缺乏、知识缺乏nP P7 7、潜在并发症潜在并发症呼吸衰竭呼吸衰竭2015-12-02 112015-12-02 11：51
13、51P P1:1:气体交换受损气体交换受损 与气道炎症、气道阻力增加有关与气道炎症、气道阻力增加有关。I I1 1:1 1.给予给予持续低流量吸氧，流量持续低流量吸氧，流量1 12 2L L/minmin。2 2.取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助部分取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助部分生活所需生活所需。3.3.室内保持合适温湿度，注意保暖。室内保持合适温湿度，注意保暖。4 4.注意注意观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5 5.遵嘱使用抗生素、平喘药和祛痰药，并注意观察疗效及遵嘱使用抗生素、平喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。不良反应。6.6
14、.指导患者指导患者进行进行缩唇呼吸缩唇呼吸和腹式呼吸。和腹式呼吸。2015-12-03 10:002015-12-03 10:00 O O1 1：患者掌握了缩唇呼吸和腹式呼吸，无：患者掌握了缩唇呼吸和腹式呼吸，无明显胸闷气逼。明显胸闷气逼。2015-12-04 10:002015-12-04 10:00 O O1 1：患者无胸闷气逼。：患者无胸闷气逼。2015-12-02 112015-12-02 11：5151P P2 2：活动无耐力活动无耐力 与肺功能减退有关与肺功能减退有关I I2 2 ：1.1.让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导病人让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导
15、病人卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2 2.指导指导病人取半卧位病人取半卧位，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。曲。3 3.指导指导病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。走廊活动，以活动时不气喘为宜。2015-12-04 10:00 O2015-12-04 10:00 O2 2：病人活动耐力逐渐提高。：病人活动耐力逐渐提高。2015-12-02 11 20
16、15-12-02 11：5151 P P3 3：睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与胸闷、气逼、咳嗽有关与胸闷、气逼、咳嗽有关I I3 3：1.1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。体睡眠时数。2.2.减少影响病人睡眠的相关因素，遵医嘱使用镇咳止喘药。减少影响病人睡眠的相关因素，遵医嘱使用镇咳止喘药。3.3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。外，不宜干扰病人睡眠。4.4.保证病人的舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活保证病人的舒适，指
17、导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。护理。2015-12-04 082015-12-04 08：00 O00 O3 3：患者睡眠情况较前改善，夜间睡眠：患者睡眠情况较前改善，夜间睡眠约约5h5h左右左右 。2015-12-08 082015-12-08 08：00 O00 O3 3：患者夜寐安。：患者夜寐安。2015-12-02 112015-12-02 11：5151P P4 4：营养失调：营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与食欲下降导致的饮食与食欲下降导致的饮食过少有关。过少有关。I I4 4：1.1.向向患患者者讲讲解解饮饮食食治治疗疗的的重重要要性性，指指导导其其少少量量多多餐
18、餐，进进高高热热量、高维生素、易消化的食物量、高维生素、易消化的食物。2.2.指指导导病病人人早早晚晚刷刷牙牙，进进食食后后及及时时漱漱口口，保保持持口口腔腔清清洁洁，以以增进食欲。增进食欲。3 3.指导其家属烹饪色指导其家属烹饪色、香、味俱全的食物，增加患者食欲。香、味俱全的食物，增加患者食欲。4 4.鼓鼓励励病病人人加加强强营营养养，每每日日少少量量多多餐餐，避避免免在在餐餐前前和和进进餐餐时时过多饮水及产气食物，保持大便通畅。过多饮水及产气食物，保持大便通畅。2015-12-04 10:00 O 2015-12-04 10:00 O4 4：患者胃纳可。：患者胃纳可。2015-12-02
19、112015-12-02 11：5151P P5 5：焦虑：焦虑 与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。I I5 5：1 1、提提供供安安静静、舒舒适适的的病病房房环环境境，主主动动向向病病人人介介绍绍病病室室环环境境及及医医护人员，消除其陌生感和紧张感。护人员，消除其陌生感和紧张感。2 2、加加强强巡巡视视、注注意意安安慰慰病病人人、向向病病人人做做好好疾疾病病的的健健康康宣宣教教，以以缓和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。缓和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。3 3、病病人人出出现现胸胸闷闷气气促促时时，设设法法分分散散病病
20、人人注注意意力力，指指导导病病人人进进行行深而慢的呼吸，以缓解症状。深而慢的呼吸，以缓解症状。4 4、指指导导、教教育育病病人人家家属属尽尽其其最最大大努努力力帮帮助助解解决决病病人人的的心心理理问问题题和后顾之忧。和后顾之忧。2015-12-04 10:00 O2015-12-04 10:00 O5 5：患者情绪稳定。：患者情绪稳定。2015-12-08 10:00 O2015-12-08 10:00 O5 5：患者心情愉悦。：患者心情愉悦。Page 192015-12-02 112015-12-02 11：5151P P6 6：潜在并发症潜在并发症呼吸衰竭呼吸衰竭I I6 6：定期巡视病房
21、，严密观察呼吸困难得程度及生命体征情况，定期巡视病房，严密观察呼吸困难得程度及生命体征情况，加强夜间巡视，及时发现呼吸衰竭等并发症，并及时采取措加强夜间巡视，及时发现呼吸衰竭等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。施协助医生抢救。2015-12-04 10:00 O2015-12-04 10:00 O5 5：患者未出现并发症。患者未出现并发症。2015-12-08 10:00 O2015-12-08 10:00 O5 5：患者未出现并发症。患者未出现并发症。Page 20健康宣教健康宣教1 1居室内禁放花、草、地毯等。居室内禁放花、草、地毯等。2 2忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等。忌食诱发患者
22、哮喘的食物，如鱼虾等。3 3避避免免刺刺激激气气体体、烟烟雾雾、灰灰尘尘和和油油烟烟等等；避避免免精精神神紧紧张张和和剧烈运动。剧烈运动。4 4寻找过敏原，避免接触过敏原。寻找过敏原，避免接触过敏原。5.5.充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。6.6.一一旦旦出出现现喉喉干干痒痒、胸胸部部闷闷胀胀、干干咳咳、精精神神紧紧张张等等哮哮喘喘发发作作的先兆症状时要及时就医。定期门诊随访，按时服药。的先兆症状时要及时就医。定期门诊随访，按时服药。7.7.嘱病人加强口腔卫生防护，注意个人卫生，预防感染。嘱病人加强口腔卫生防护，注意个人卫生，预防感染。8.8.指指导导患患者者正正确确使使用用气气雾雾剂剂（首首先先摇摇匀匀打打开开盖盖子子深深呼呼气气嘴嘴唇唇包包严严喷喷嘴嘴深深吸吸气气同同时时喷喷药药憋憋气气十十秒秒钟钟慢慢呼气慢慢呼气）。）。Page 21谢谢谢谢23