支气管哮喘的护理查房.ppt

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1、关于支气管哮喘的护理查房现在学习的是第1页，共47页一、支气管哮喘的定义 支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。1 1、气道阻塞不同程度的、气道阻塞不同程度的可逆性可逆性是本病的特点。是本病的特点。2 2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。现在学习的是第2页，共47页二、病因1 1、遗传因素：家庭聚集现象、遗传因素：家庭

2、聚集现象2 2、环境因素、环境因素:(1)(1)过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；气体等；(2)(2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；(3)(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)(4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等；感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等；(5)(5)其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。现在学习的是第3

3、页，共47页三、发病机制 1 1、本质：气道炎症、本质：气道炎症 2 2、重要特征：气道高反应性、重要特征：气道高反应性 3 3、分类：、分类：速发性哮喘反应（速发性哮喘反应（IARIAR）迟发性哮喘反应（迟发性哮喘反应（LARLAR）双相型哮喘反应（双相型哮喘反应（DARDAR）吸入变应原立即发生吸入变应原立即发生，1530min达高峰达高峰，2h逐渐恢复正常逐渐恢复正常。吸入变应原吸入变应原6h后发后发作，持续时间长，症作，持续时间长，症状重，常呈持续性哮状重，常呈持续性哮喘表现。喘表现。指因气道炎症而使指因气道炎症而使气道处于过度反应气道处于过度反应状态，表现出咳嗽状态，表现出咳嗽、胸闷

4、和喘息等症、胸闷和喘息等症状。状。现在学习的是第4页，共47页哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常现在学习的是第5页，共47页哮喘发作时气道的改变哮喘发作时气道的改变现在学习的是第6页，共47页四、分类四、分类（一）外源性哮喘（一）外源性哮喘 多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有先多数有明显过敏原接触史，起病快

5、，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷，兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。行或用平喘药物缓解。（二）内源性哮喘（二）内源性哮喘 无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症先有咳嗽、咳痰

6、，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。控制后，哮喘方可缓解。现在学习的是第7页，共47页（三）混合性哮喘（三）混合性哮喘 一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在响，故临床表现不典型或混合存在。（四）重症哮喘（四）重症哮喘 严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续2424小时以上，经一般支气管舒张剂小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触

7、大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。呼气时间延长。现在学习的是第

8、8页，共47页五、临床表现五、临床表现（一）症状（一）症状先兆表现：干咳或先兆表现：干咳或、呼吸紧迫感、连、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽嗽 ，伴有哮鸣音，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重现在学习的是第9页，共47页五、临床表现五、临床表现（二）体征（二）体征 发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象过度充气征象，双肺可闻及广泛的，双肺可闻及广泛的哮鸣哮鸣音音，呼气音延长，呼气音延长 严重时严重时寂静胸寂静胸 非发作期可无阳性体征非发作期可无阳性体征 不出

9、现哮鸣音不出现哮鸣音的现象。的现象。现在学习的是第10页，共47页五、临床表现五、临床表现（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价 急性发作期急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。以呼气流量降低为其特征。慢性持续期慢性持续期 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，症状、体征消失，肺功能恢复，4 4周以上。周以上。现在学习的是第11页，共47页哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支

10、气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉连续成句，步行、上楼时有气短。脉率率 100100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率哮鸣音响亮而弥漫。脉率100100120120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%91%95%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度

11、重度喘息持续发作，日常生活受限，休息喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率有焦虑和烦躁。脉率120120次次/分，常分，常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率矛盾运动。脉率120次次/分或变慢和分或变慢和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效现在学习的是第12页，共47页六、并发症六、并发症 急性发作时可并发急性发作时可并发气胸、纵

12、隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 长期反复发作和继发感染可并发长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病塞性肺气肿、肺源性心脏病现在学习的是第13页，共47页七、实验室及其他检查七、实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查 涂片可见涂片可见嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X X线检查线检查（五）特异性变应原的检测（五）特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触免或减少对该致

13、敏因素的接触 现在学习的是第14页，共47页呼吸功能检查呼吸功能检查 通气功能检测通气功能检测 FEVFEV1 1/FVC/FVC下降下降 （低于（低于7070或低于正常预计值的或低于正常预计值的8080）支气管激发试验支气管激发试验只适用于只适用于FEVFEV1 1在正常预计值的在正常预计值的7070以上的病以上的病人。人。FEVFEV1 1下降下降2020为阳性为阳性 支气管舒张试验支气管舒张试验测定气道气流的可逆性测定气道气流的可逆性 FEVFEV1 1较用药前增加较用药前增加1515,且绝对值增加且绝对值增加200ml 200ml 为阳性为阳性 PEFPEF及其变异率测定及其变异率测定

14、反映气道通气功能反映气道通气功能 PEFPEF变异率变异率2020 现在学习的是第15页，共47页血气分析血气分析 严重发作时可有降低严重发作时可有降低 过度充气可使过度充气可使PaPa下降，下降，pHpH上升，出现呼吸性碱中毒上升，出现呼吸性碱中毒 气道阻塞严重，可使气道阻塞严重，可使COCO2 2潴留，出现呼吸性酸中毒潴留，出现呼吸性酸中毒 如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒 现在学习的是第16页，共47页胸部胸部X X线检查线检查 哮喘发作时哮喘发作时双肺透亮度增高双肺透亮度增高,呈过度充气状态呈过度充气状态。并发感染时并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。

15、可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。现在学习的是第17页，共47页八、治疗要点八、治疗要点 治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。复发。消除病因消除病因 迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子控制急性发作控制急性发作 预防复发预防复发现在学习的是第18页，共47页控制急性发作控制急性发作支气管舒张剂支气管舒张剂 2 2受体激动剂：常用沙丁胺醇、特布受体激动剂：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗气雾剂吸入他林、沙美特罗气雾剂吸入抗胆碱能

16、药物抗胆碱能药物 包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘异丙托溴胺等。尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘抗炎药物抗炎药物 常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前治疗常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物哮喘最有效的抗炎药物钙拮抗剂钙拮抗剂 硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞，硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛控制感染控制感染 常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等霉素等 现在学习的是第19页，共47页预防复发

17、预防复发避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒预防感冒发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素至少发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素至少3 36 6分钟分钟色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用，对外源色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用，对外源性哮喘有一定的预防作用性哮喘有一定的预防作用治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘现在学习的是第20页，共47页床号：床号：4646床床姓名：包尚桥姓名：包尚桥性别：男性别：男年龄：年龄：4444岁岁职业：职员

18、职业：职员主诉：反复咳嗽喘息主诉：反复咳嗽喘息2020余年，再发加重余年，再发加重3 3天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘现在学习的是第21页，共47页 （2016-02-262016-02-26）患者患者2020余年前在天气变冷时会出现胸余年前在天气变冷时会出现胸闷气喘症状，诊断为闷气喘症状，诊断为“支气管哮喘支气管哮喘”，予以对症治，予以对症治疗，症状好转后间断发作，一直未予以重视特殊治疗，症状好转后间断发作，一直未予以重视特殊治疗，疗，3 3天前不慎受凉后再次发作，咳少许白黏痰，喘息明天前不慎受凉后再次发作，咳少许白黏痰，喘息明显伴胸闷，不能活动，就诊于中医院，予以沙丁胺醇、甲显伴胸闷

19、，不能活动，就诊于中医院，予以沙丁胺醇、甲强龙等对症治疗后，症状未见好转。遂今日来我院门诊就强龙等对症治疗后，症状未见好转。遂今日来我院门诊就诊，门诊拟诊，门诊拟“支气管哮喘支气管哮喘”收住入院。收住入院。现病史现病史现在学习的是第22页，共47页 既往史：既往史：否认否认“肝炎、结核、伤寒肝炎、结核、伤寒”等病史，否认食物等病史，否认食物及药物过敏史，曾行肛瘘手术，无输血史。否认高血压、及药物过敏史，曾行肛瘘手术，无输血史。否认高血压、糖尿病、心脏病史糖尿病、心脏病史 个人史：个人史：否认吸烟饮酒嗜好，饮食清淡，睡眠质量不佳，否认吸烟饮酒嗜好，饮食清淡，睡眠质量不佳，适龄婚配，配偶体健适龄婚

20、配，配偶体健 家族史：家族史：否认家族遗传病史否认家族遗传病史现在学习的是第23页，共47页体格检查体格检查 T T：36.5 36.5，P P：106106次次/分，分，R R：2121次次/分分 ，BP BP：115/85mmHg115/85mmHg 神志清楚，精神一般，步入病房，正常面容，查体神志清楚，精神一般，步入病房，正常面容，查体合作。口唇无紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。合作。口唇无紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常，气颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常，气管居中。胸廓对称，呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，管居中。胸廓对称，呼吸运动对称

21、，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。脊柱四肢无畸形，活动度可，双下可闻及哮鸣音。脊柱四肢无畸形，活动度可，双下肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。现在学习的是第24页，共47页实验室及其他检查实验室及其他检查 02-24 02-24 中医院血常规：白细胞：中医院血常规：白细胞：12.4212.42*10109 9/L/L，中性粒细，中性粒细胞比率：胞比率：74.1%74.1%。胸部。胸部X X片示：两上肺纤增灶片示：两上肺纤增灶 02-26 02-26 心电图：窦性心动过速心电图：窦性心动过速 胸部胸部CT:CT:考虑两肺结核、两肺慢支肺气肿考虑两

22、肺结核、两肺慢支肺气肿 动脉血气：动脉血气：PH:7.45PH:7.45 PCO2:38.3mmHg PCO2:38.3mmHg PO2:61mmHgPO2:61mmHg现在学习的是第25页，共47页病程介绍病程介绍 2016-02-26 2016-02-26患者系患者系“反复咳嗽喘息反复咳嗽喘息2020余年，再发加重余年，再发加重3 3天天”入院，患者入院，患者2020余年前在天气变冷时会出现胸闷气喘症状，余年前在天气变冷时会出现胸闷气喘症状，曾在多家医院治疗，诊断曾在多家医院治疗，诊断“支气管哮喘支气管哮喘”。3 3天前不慎受天前不慎受凉后再次发作，咳少许白黏痰，喘息明显伴胸闷，不能凉后再

23、次发作，咳少许白黏痰，喘息明显伴胸闷，不能活动，就诊于中医院，予以沙丁胺醇、甲强龙等对症治活动，就诊于中医院，予以沙丁胺醇、甲强龙等对症治疗后，症状未见好转，求进一步治疗收住入院。血气分疗后，症状未见好转，求进一步治疗收住入院。血气分析示：析示：PH:7.45PH:7.45，PCO2:38.3mmHgPCO2:38.3mmHg，PO2:61mmHgPO2:61mmHg。主治医。主治医生查房后表示患者根据症状及病史诊断明确，目前在抗炎生查房后表示患者根据症状及病史诊断明确，目前在抗炎药的保护下使用甲强龙药的保护下使用甲强龙80mg80mg每天；患者心律偏快，停每天；患者心律偏快，停用氨茶碱，改多

24、索茶碱使用，积极完善检查。用氨茶碱，改多索茶碱使用，积极完善检查。现在学习的是第26页，共47页病程介绍病程介绍 02-27 02-27患者胸闷气喘症状患者胸闷气喘症状 明显好转。主任查看患者胸部明显好转。主任查看患者胸部CTCT：两肺纹理增多、紊乱，两肺野透亮度增高，两上肺可：两肺纹理增多、紊乱，两肺野透亮度增高，两上肺可见多发斑片状影，考虑两肺结核，追问患者病史，见多发斑片状影，考虑两肺结核，追问患者病史，2020余年余年前患者发现有肺部病灶，一直未有明显变化。医师指示患前患者发现有肺部病灶，一直未有明显变化。医师指示患者目前支气管哮喘发作，需使用激素平喘治疗，与结核病者目前支气管哮喘发作

25、，需使用激素平喘治疗，与结核病治疗相互矛盾，但患者两上肺病灶已有治疗相互矛盾，但患者两上肺病灶已有2020余年，现考虑余年，现考虑有陈旧性病灶可能，今查找抗酸杆菌，平喘治疗继用，有陈旧性病灶可能，今查找抗酸杆菌，平喘治疗继用，告知家属目前平喘治疗的必要性。告知家属目前平喘治疗的必要性。现在学习的是第27页，共47页病程介绍病程介绍 02-29 02-29患者胸闷气喘症状患者胸闷气喘症状 较前明显好转。昨夜自感受凉，较前明显好转。昨夜自感受凉，有鼻塞症状，现已加用连花清瘟、奥司他韦防治流感。患有鼻塞症状，现已加用连花清瘟、奥司他韦防治流感。患者痰找抗酸真菌未见结核杆菌。者痰找抗酸真菌未见结核杆菌

26、。03-03 03-03患者胸闷气喘症状患者胸闷气喘症状 较前明显好转，今起甲强龙减较前明显好转，今起甲强龙减量至量至20mg20mg每天。每天。03-04 03-04患者胸闷气喘症状基本改善，今日甲强龙停用，改患者胸闷气喘症状基本改善，今日甲强龙停用，改沙美特罗氟替卡松吸入剂。沙美特罗氟替卡松吸入剂。03-07 03-07患者胸闷气喘症状基本改善，现患者单用沙美特罗患者胸闷气喘症状基本改善，现患者单用沙美特罗氟替卡松吸入剂。氟替卡松吸入剂。现在学习的是第28页，共47页 请大家根据这个病人的情况讨论一请大家根据这个病人的情况讨论一下：此病人存在哪些护理问题？下：此病人存在哪些护理问题？现在学

27、习的是第29页，共47页护理诊断护理诊断P P1 1、气体交换受损、气体交换受损P P2 2、活动无耐力、活动无耐力P P3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱P P4 4、营养失调、营养失调P P5 5、焦虑、焦虑P P6 6、知识缺乏、知识缺乏现在学习的是第30页，共47页 P P1:1:气体交换受损气体交换受损 与气道炎症、气道阻力增加有关与气道炎症、气道阻力增加有关I I1 1:1 1.给予低流量持续吸氧，流量给予低流量持续吸氧，流量1 12 2L L/minmin。2 2.取半卧位，指导卧床休息，适量床旁活动，家属协助部分取半卧位，指导卧床休息，适量床旁活动，家属协助部分生活所需生活所需

28、。3.3.室内保持合适温湿度，注意保暖。室内保持合适温湿度，注意保暖。4 4.注意观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度。注意观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度。5 5.遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。不良反应。6.6.指导患者雾化吸入治疗（指导患者雾化吸入治疗（NS10ml+NS10ml+特布他林特布他林0.25mg+0.25mg+普米普米克令舒克令舒2mg2mg早晚两次治疗），告知相关注意事项。早晚两次治疗），告知相关注意事项。O O1 1：患者一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解患者一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解现在学习的是第3

29、1页，共47页 P P2:2:活动无耐力活动无耐力 与肺功能减退有关与肺功能减退有关I I2 2:1.1.让患者了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导患者让患者了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导患者卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动进行呼吸功能锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动耐力。耐力。2 2.指导患者取半卧位，略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。指导患者取半卧位，略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3 3.指导患者可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区指导患者可在床边适量活动，

30、逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。走廊活动，以活动时不气喘为宜。O O2 2：患者：患者活动耐力逐渐提高活动耐力逐渐提高现在学习的是第32页，共47页 P P3:3:睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出汗有关与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出汗有关I I3 3:1.1.评估具体原因、睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具评估具体原因、睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。体睡眠时数。2.2.减少影响患者睡眠的相关因素，提供良好的睡眠环境。减少影响患者睡眠的相关因素，提供良好的睡眠环境。3.3.减少白天的睡眠，夜间患者睡眠时，除必要的观察和操作减少白天的睡眠

31、，夜间患者睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。外，不宜干扰患者睡眠。4.4.保证患者的舒适，指导家属睡前协助患者擦洗泡脚等生活保证患者的舒适，指导家属睡前协助患者擦洗泡脚等生活护理。护理。5.5.减少睡眠的潜在损伤因素，如家属陪护等情况。减少睡眠的潜在损伤因素，如家属陪护等情况。6.6.通过与患者的交流，进行有针对性的心理护理通过与患者的交流，进行有针对性的心理护理，减轻患减轻患者的焦虑、抑郁程度，从而改善患者的睡眠。者的焦虑、抑郁程度，从而改善患者的睡眠。O O3 3：患者睡眠情况较前改善，夜间睡眠约患者睡眠情况较前改善，夜间睡眠约5-7h5-7h 现在学习的是第33页，共47页

32、 P P4:4:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降导致的饮食与食欲下降导致的饮食过少有关过少有关I I4 4:1.1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多餐，进食高向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多餐，进食高热量、高维生素无刺激性且易消化的食物热量、高维生素无刺激性且易消化的食物。2.2.指导患者每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保持口腔指导患者每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以增进食欲。清洁，以增进食欲。3.3.为患者提供整洁、安静、优美的进食环境，减少不良刺激。为患者提供整洁、安静、优美的进食环境，减少不良刺激。4.4.指导其家属烹饪色指

33、导其家属烹饪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。香、味俱全的食物，增加患者的食欲。5 5.鼓励患者加强营养，每日少量多餐，避免在餐前和进餐时鼓励患者加强营养，每日少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅。过多饮水及产气食物，保持大便通畅。O O4 4：患者饮食增加，精神良好患者饮食增加，精神良好现在学习的是第34页，共47页 P P5:5:焦虑焦虑 与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关I I5 5:1 1、提供安静舒适的病房环境，主动向患者介绍病室环境及、提供安静舒适的病房环境，主动向患者介绍病室环境及医护人员，消除陌生感和紧张感。医护人员

34、，消除陌生感和紧张感。2 2、加强巡视，解答患者的疑虑，告知疾病相关知识，重点、加强巡视，解答患者的疑虑，告知疾病相关知识，重点预防，防止复发，并解释预后注意事项。预防，防止复发，并解释预后注意事项。3 3、指导患者听音乐、慢步，放松心情，缓解焦虑心情。、指导患者听音乐、慢步，放松心情，缓解焦虑心情。4 4、指导教育患者及家属尽其最大努力帮助解决患者的心理、指导教育患者及家属尽其最大努力帮助解决患者的心理问题和后顾之忧。问题和后顾之忧。O O5 5：患者焦虑症状缓解，积极配合治疗患者焦虑症状缓解，积极配合治疗现在学习的是第35页，共47页 P P6:6:知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾

35、病相关知识 I I6 6:1 1、向患者解释疾病的相关知识，以积极的态度配合治疗。、向患者解释疾病的相关知识，以积极的态度配合治疗。2 2、指导合理用药，正确使用吸入剂（首先摇匀、指导合理用药，正确使用吸入剂（首先摇匀打开盖打开盖子子深呼气深呼气嘴唇包严喷嘴嘴唇包严喷嘴深吸气同时喷药深吸气同时喷药憋气十秒憋气十秒钟钟1515分钟后漱口）分钟后漱口）3 3、注意饮食成分的调配，每天摄取一些高营养饮食，以保、注意饮食成分的调配，每天摄取一些高营养饮食，以保持身体良好的营养状态，如对某种事物过敏劝其忌食。持身体良好的营养状态，如对某种事物过敏劝其忌食。4 4、嘱患者加强口腔卫生防护，注意个人卫生，预

36、防感染。、嘱患者加强口腔卫生防护，注意个人卫生，预防感染。5 5、及时增添衣物，防止流感发生，加重病情。、及时增添衣物，防止流感发生，加重病情。O O6 6：对本病有较正确的认识，增强信心，自觉与医生配合对本病有较正确的认识，增强信心，自觉与医生配合现在学习的是第36页，共47页相相 关关 知知 识识介绍介绍现在学习的是第37页，共47页舒利迭（沙美特罗）舒利迭（沙美特罗）现在学习的是第38页，共47页准纳器的用法准纳器的用法 打开：打开：用一只手握住外用一只手握住外壳，另一只手的大拇指壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。拇指直至完全打开。推开：推开：

37、向外推动滑动杆发向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的出咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入。尽量药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入呼气，但切记不要将气呼入准纳器中准纳器中。吸入吸入:将吸嘴放入口中，深深地将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约中拿出，继续屏气约1010秒钟。秒钟。缓慢恢复呼气。缓慢恢复呼气。关闭关闭:关闭准纳器，将拇指放在关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔手柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于杆自动复位，准纳器又可用于下

38、次吸药时使用。下次吸药时使用。现在学习的是第39页，共47页糖皮质激素糖皮质激素普米克令舒普米克令舒支气管扩张剂支气管扩张剂博利康尼（特布他林雾化液）博利康尼（特布他林雾化液）沙丁胺醇（万托林）沙丁胺醇（万托林）抗胆碱药抗胆碱药 爱全乐（异丙托溴铵）爱全乐（异丙托溴铵）化痰药物化痰药物 沐舒坦（盐酸氨溴索）沐舒坦（盐酸氨溴索）抗病毒药物抗病毒药物 利巴韦林利巴韦林雾化吸入治疗的雾化吸入治疗的常见药物常见药物现在学习的是第40页，共47页雾化吸入治疗的注意事项雾化吸入治疗的注意事项1 1、雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。2 2、雾化时应做深而慢

39、的吸气，使药液充分吸收。雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。3 3、观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。4 4、雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。应洗脸。5 5、氧动雾化吸入应注意安全用氧。氧动雾化吸入应注意安全用氧。现在学习的是第41页，共47页哮喘患者的健康宣教哮喘患者的健康宣教 饮食指导：饮食指导：1 1、供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增

40、痰、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。复。2 2、多吃含有维生素多吃含有维生素A A、C C及钙质的食物。含维生素及钙质的食物。含维生素A A的食物如猪肝的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功有润肺、保护气管之功效，含维生素效，含维生素C C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪

41、骨、青含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。现在学习的是第42页，共47页哮喘患者的健康宣教哮喘患者的健康宣教 饮食指导：饮食指导：3 3、增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅管通畅;每天饮水量至少每天饮水量至少2000ml(2000ml(其中包括食物中的水分其中包括食物中的水分)。4 4、经常吃食用菌类能调节免疫功能

42、。如香菇、蘑菇含香菇多糖经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。现在学习的是第43页，共47页哮喘患者的健康宣教哮喘患者的健康宣教 预防再次复发：预防再次复发：1 1、在明确过敏原后应避免与其再接触。例如：如是由于室内在明确过敏原后应避免与其再接触。例如：如是由于室内尘埃或螨诱发哮喘的发作，就应保持室内的清洁，勤晒被褥尘埃或螨诱发哮喘的发作，就应保持室内的清洁，勤晒被褥，而且应常开窗户通风，保持室内空气的清新。，而且应常开窗户通风，保持室内空气的清新。2 2、不宜在室内饲养猫

43、、犬等小动物。不宜在室内饲养猫、犬等小动物。3 3、平时应注意孩子的体格锻炼，如常用冷水洗浴，干毛巾擦平时应注意孩子的体格锻炼，如常用冷水洗浴，干毛巾擦身等进行皮肤锻炼，以便肺、气管、支气管的迷走神经的紧张身等进行皮肤锻炼，以便肺、气管、支气管的迷走神经的紧张状态得到缓和。状态得到缓和。4 4、加强营养，避免精神刺激，避免感冒和过度疲劳等对预加强营养，避免精神刺激，避免感冒和过度疲劳等对预防哮喘的发作也有着重要的作用。防哮喘的发作也有着重要的作用。现在学习的是第44页，共47页哮喘患者的健康宣教哮喘患者的健康宣教 预防再次复发：预防再次复发：5 5、对本病有较正确的认识，增强信心，自觉与医生配

44、合，对本病有较正确的认识，增强信心，自觉与医生配合，坚持记录病员日记，定期来院随访，接受哮喘的诊断和最新坚持记录病员日记，定期来院随访，接受哮喘的诊断和最新的预防，治疗方法。的预防，治疗方法。现在学习的是第45页，共47页在家中发生支气管哮喘急性发作该怎么办？在家中发生支气管哮喘急性发作该怎么办？1 1、立即将患者带离一切有可能性的过敏源环境，给患者用药，立即将患者带离一切有可能性的过敏源环境，给患者用药，并将药物及吸入装置放在桌上，将患者第一次服用医生所开的急并将药物及吸入装置放在桌上，将患者第一次服用医生所开的急救药时间记录下来。救药时间记录下来。2 2、帮助患者，使他找到最舒适的体位，最

45、好的身体位置就是坐帮助患者，使他找到最舒适的体位，最好的身体位置就是坐起来，身体微向前倾，靠在手肘或手臂上，让患者呼吸大量的新起来，身体微向前倾，靠在手肘或手臂上，让患者呼吸大量的新鲜空气。鲜空气。3 3、不要愁眉苦脸地围成一堆站在患者身边，这只会使患者更加焦虑。不要愁眉苦脸地围成一堆站在患者身边，这只会使患者更加焦虑。应留下一个头脑清醒冷静的人陪着患者，其他人则应到一旁等候。应留下一个头脑清醒冷静的人陪着患者，其他人则应到一旁等候。4 4、找出医生的电话号码，随时准备打电话与医生沟通。如果无法与医找出医生的电话号码，随时准备打电话与医生沟通。如果无法与医生沟通，要冷静而快速地准备将患者送往最近的医院急诊室。生沟通，要冷静而快速地准备将患者送往最近的医院急诊室。（哮喘急性发作因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢（哮喘急性发作因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡，希望大家重视并学会应急自救。）救而死亡，希望大家重视并学会应急自救。）现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第47页，共47页