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1、心肌梗死心肌梗死疾病查房疾病查房丽水市中心医丽水市中心医ICU胡丽燕胡丽燕张洋川张洋川简要简要病史病史患者患者汤岳楼汤岳楼，男性，男性，71岁，住院号岁，住院号：451955。诊断：急性下壁、后壁、右室心肌梗死，诊断：急性下壁、后壁、右室心肌梗死，2型糖尿型糖尿病、冠心病。病、冠心病。30/317：00在家中无明显诱因下出现晕厥，在家中无明显诱因下出现晕厥，伴大汗，持续伴大汗，持续10分钟后意识恢复，感心前区持续分钟后意识恢复，感心前区持续性疼痛，呈闷痛，伴双眼发黑，恶心呕吐一次，性疼痛，呈闷痛，伴双眼发黑，恶心呕吐一次，为胃内容物，休息后疼痛无法缓解。遂至当地碧为胃内容物，休息后疼痛无法缓解
2、。遂至当地碧湖医院就诊，为进一步治疗转至我院湖医院就诊，为进一步治疗转至我院。简要病史简要病史急诊化验：急诊化验：TnI/CK/CKMB/MYO:肌酸激酶肌酸激酶237U/L，CK同工酶同工酶30U/L，肌红蛋白，肌红蛋白790.2ng/ml，肌钙蛋白，肌钙蛋白1.89ng/ml血常规：白细胞血常规：白细胞11.4*109/L，中性粒百分数，中性粒百分数86.2%血糖：血糖：10.02mmol/L心电图：简要病史简要病史22：15予予“尿激酶尿激酶”溶栓治疗后心率下降至溶栓治疗后心率下降至20-50次次/分，血压最低约分，血压最低约60/30mmHg，后复查，后复查床边心电图提示：窦性心动过缓
3、，急性下壁心肌床边心电图提示：窦性心动过缓，急性下壁心肌梗死，予多巴胺、阿拉明微泵维持后，患者症状梗死，予多巴胺、阿拉明微泵维持后，患者症状好转好转。简要病史简要病史溶栓后复查心电图溶栓后复查心电图简要病史简要病史31/31:45收住收住ICU。入院时患者意识清，无。入院时患者意识清，无明显心前区疼痛现象，给双鼻塞供氧明显心前区疼痛现象，给双鼻塞供氧3L/分，分，HR85次次/分，分，BP108/59mmHg，R24次次/分分SPO2100%。简要病史简要病史医嘱医嘱予予ICU特级护理，特级护理，护理常规，吸氧护理常规，吸氧，记，记24小小时时出入量出入量，抗炎，护心，营养支持，维持水电解抗炎
4、，护心，营养支持，维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。质酸碱平衡等对症支持治疗。Braden评分评分15分，危险跌倒因子评分分，危险跌倒因子评分13分，采分，采取预防跌倒和压疮的相关措施。取预防跌倒和压疮的相关措施。简要病史简要病史转入后血压多次测量转入后血压多次测量80-85/52-60mmHg。31/33:10给使用急诊带入给使用急诊带入NS+多巴胺多巴胺150mg，微泵，微泵46ml/3ml/h，NS+间羟胺间羟胺40mg，微泵，微泵45ml/3ml/h，维持。患者感恶，维持。患者感恶心，无呕吐。心，无呕吐。简要病史简要病史1/422:00改多巴胺改多巴胺150mg+NS，微泵，微泵50
5、ml/5-6ml/h，维持。血压平稳，无胸闷、，维持。血压平稳，无胸闷、胸痛发作，有少许咳嗽，痰能自行咳出。胸痛发作，有少许咳嗽，痰能自行咳出。心电心电监护示：窦性心律齐，监护示：窦性心律齐，ST段抬高。段抬高。简要病史简要病史化验结果化验结果：TnI/CK/CKMB/MYO：肌酸激酶：肌酸激酶6351U/L，CK同酶同酶300U/L，肌红蛋白，肌红蛋白1000.0ng/ml，肌钙蛋白，肌钙蛋白50.00ng/mlALT：89U/L，AST476U/L，PT：14S，BNP499.7pg/ml简要病史简要病史3/414:00患者病情平稳，转心内科继续治疗。患者病情平稳，转心内科继续治疗。简要病
6、史简要病史个人史：出生于莲都，学历小学，职业农民个人史：出生于莲都，学历小学，职业农民既往史：既往史：有糖尿病病史多年，嗜好烟有糖尿病病史多年，嗜好烟40支支/40年年过敏史：患者及家属否认既往食物药物过敏。过敏史：患者及家属否认既往食物药物过敏。家族史：家族史：23岁结婚，生有岁结婚，生有3子，配偶及子女均体子，配偶及子女均体健。健。家庭关系和睦，经济家庭关系和睦，经济尚可尚可，家属对患者关心。，家属对患者关心。简要病史简要病史心梗的病因、发病机制、诱因和临床表现心梗的病因、发病机制、诱因和临床表现心梗诊断标准心梗诊断标准溶栓的适应症和禁忌症溶栓的适应症和禁忌症溶栓的再通指标溶栓的再通指标急
7、性左心衰的救护急性左心衰的救护心梗的并发症心梗的并发症心梗的高危因素心梗的高危因素心梗与心绞痛的区别心梗与心绞痛的区别查房目标查房目标 讨论内容该患者诊断为：急性下壁、后壁、右室心肌梗死，诊断为：急性下壁、后壁、右室心肌梗死，2型型糖尿病、冠心病。请回答糖尿病、冠心病。请回答AMI的定义。的定义。AMI:冠状动脉急性闭塞，冠状动脉急性闭塞，血流中断，血流中断，所引起的所引起的局部心肌缺血性坏死局部心肌缺血性坏死。中老年多发，男性多中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年于女性，亦可见于青年人；人；AMI起病急，发起病急，发病凶险，死亡率高，预病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重后差，是冠心病
8、极危重的表现类型。的表现类型。AMI定义定义叶蔓：叶蔓：蓝志娟：蓝志娟：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）先天性畸形、栓塞）严重狭窄。不稳定粥样斑块严重狭窄。不稳定粥样斑块破溃，出血，血栓破溃，出血，血栓使血管腔完全闭塞。而侧支循使血管腔完全闭塞。而侧支循环尚未建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严环尚未建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血重而持久的急性缺血1h以上，即可发生心肌梗死。以上，即可发生心肌梗死。该患者有该患者有2型糖尿病及冠心病史。型糖尿病及冠心病史。病因和发病机制病因和发病机制王雨：王雨
9、：精神紧张、情绪激动。精神紧张、情绪激动。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激、特别是迎冷风疾走。寒冷刺激、特别是迎冷风疾走。大出血、大手术、休克、严重心律失常。大出血、大手术、休克、严重心律失常。便秘，排便用力屏气而导致便秘，排便用力屏气而导致工作过累、重体力劳动。工作过累、重体力劳动。AMI发作的诱因发作的诱因江燕芳：江燕芳：疼痛：是最先出现的症状，疼痛部疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位常发生在心前区或胸骨后，程位常发生在心前区或胸骨后，程度较心绞痛重，持续时间一般大度较心绞痛重，持续时间一般大于于30分钟分钟。休息或含用硝酸甘休息或含用硝酸甘油多不
10、缓解，多有大汗，烦躁不油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。安，恐惧及濒死感。全身症状：有发热、心动过速、白全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高等体温一般在细胞增高等体温一般在38左左右，很少达右，很少达39。心梗临床表现心梗临床表现-症状症状江燕芳：江燕芳：胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹部胀痛，重者可胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹部胀痛，重者可发生呃逆。发生呃逆。心律失常：心律失常：24小时内发生最多，以室性心律失常小时内发生最多，以室性心律失常最多见，下壁心梗发生房室传导阻滞多见。最多见，下壁心梗发生房室传导阻滞多见。低血压和休克低血压和休克心力衰竭：主要是急性左心衰。心力衰竭：主要
11、是急性左心衰。心梗临床表现心梗临床表现-症状症状江燕芳：江燕芳：心脏体征：心率多增快，少数也可减慢，心浊音界心脏体征：心率多增快，少数也可减慢，心浊音界可有轻至中度增大可有轻至中度增大血压：除极早起可增高外，几乎所有患者都有血压血压：除极早起可增高外，几乎所有患者都有血压降低降低其他：可有心律失常其他：可有心律失常（以室性心律失常最常见以室性心律失常最常见）、休克及心力衰竭的相关体征休克及心力衰竭的相关体征心梗临床表现心梗临床表现-体征体征胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰冷汗虚脱意识丧失死亡心梗疼痛会出现在哪些部位？下面有张图片，大家一起来看下。胸骨胸骨后后心前心前区区剑突剑突下下上腹上腹部部右
12、胸右胸下颌下颌牙齿牙齿颈部颈部臂膀臂膀背部背部腹部腹部头部头部下肢下肢脚趾脚趾头头不管什么部位，出不管什么部位，出现剧烈持久的疼痛现剧烈持久的疼痛都要引起重视！都要引起重视！疼痛，出现在哪里？疼痛，出现在哪里？如何确诊急性心肌梗死如何确诊急性心肌梗死该患者符合哪些条件该患者符合哪些条件余敏：余敏：临床表现临床表现特征性的心电图动态改变（特征性的心电图动态改变（ST段弓背向上抬高，段弓背向上抬高，T波倒置，异常波倒置，异常Q波）波）血清心肌结构蛋白和酶水平的动态变化血清心肌结构蛋白和酶水平的动态变化具备以上三条标准中的两条，医生即可具备以上三条标准中的两条，医生即可确定诊断确定诊断心梗诊断标准心
13、梗诊断标准余敏：余敏：该患者出现晕厥，心前区持续疼痛，呈该患者出现晕厥，心前区持续疼痛，呈闷痛，伴恶心、呕吐等症状。闷痛，伴恶心、呕吐等症状。TnI/CK/CKMB/MYO:肌酸激酶肌酸激酶237U/L，CK同工酶同工酶30U/L，肌红蛋白，肌红蛋白790.2ng/ml，肌钙蛋白，肌钙蛋白1.89ng/ml心电图心电图:、aVF导联导联ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高三条标准中已具备两条，可以诊断心肌梗死三条标准中已具备两条，可以诊断心肌梗死心梗诊断标准心梗诊断标准下面是一张心肌梗死的特征性心电图，请大家看下。o1、ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高o2、T波倒置波倒置o3、病理性病理性Q波（宽
14、而深的波（宽而深的Q波）波）特征性心电图：特征性心电图：该患者为急性下壁、后壁、右室心肌梗死。对梗死部该患者为急性下壁、后壁、右室心肌梗死。对梗死部位如何进行定位？位如何进行定位？下壁下壁aVF侧壁侧壁aVLV6前壁前壁V24前间壁前间壁V1-3广泛前壁广泛前壁V15正后壁正后壁V7-9右室右室V4-V5定位诊断定位诊断夏俊丽：依据特征性改变，尤其是病理性夏俊丽：依据特征性改变，尤其是病理性Q波。波。黄小琴：黄小琴：尽快恢复心肌的血液灌注尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大挽救濒死的心肌，防止梗死扩大心肌梗死心肌梗死治疗治疗原则原则急性心肌梗死
15、常用溶栓治疗，常用的溶栓剂有哪些？急性心肌梗死常用溶栓治疗，常用的溶栓剂有哪些？胡嫔嫔：胡嫔嫔：尿激酶尿激酶(UK)链激酶链激酶(SK)重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)常用的溶栓剂常用的溶栓剂张芬芬：张芬芬：（1）尿激酶尿激酶(UK):150万单位万单位60分钟内静脉内分钟内静脉内注射，停用链激酶后再用抗凝治疗或抗血小板注射，停用链激酶后再用抗凝治疗或抗血小板药物药物(如阿司匹林如阿司匹林)治疗。治疗。（2）链激酶链激酶(SK):150万单位万单位30分钟内静脉滴分钟内静脉滴入入，可多次重复静注。因其价格便宜，在我国可多次重复静注。因其价格便宜，在我国广泛应用广泛
16、应用。（3）重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：10U+10U静脉推注静脉推注,给药间隔给药间隔30min。常用的溶栓剂常用的溶栓剂使用方法使用方法张芬芬：张芬芬：（1）尿激酶尿激酶(UK):出血、发热和过敏反应、血出血、发热和过敏反应、血压下降、心动过缓，发生率可高达压下降、心动过缓，发生率可高达10。禁用。禁用于外科手术、产褥期于外科手术、产褥期(10天以内天以内)、溃疡或癌性、溃疡或癌性出血、新近脑内出血、明显的出血倾向等。出血、新近脑内出血、明显的出血倾向等。（2）链激酶链激酶(SK):出血出血、血压下降血压下降、再灌注心律再灌注心律失常失常。（3）重组组织
17、型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：出血：出血倾向。倾向。常用的溶栓剂常用的溶栓剂不良反应不良反应该患者使用尿激酶溶栓，请该患者使用尿激酶溶栓，请问溶栓有哪些适应症及禁忌问溶栓有哪些适应症及禁忌症症李丽芬：李丽芬：急性急性ST段抬高心梗，心电图改变至少段抬高心梗，心电图改变至少2个相个相邻导联邻导联ST段抬高超过段抬高超过0.1mv，新出现的左束，新出现的左束支传导阻滞，小于支传导阻滞，小于6小时最有益。小时最有益。6-12小时较少但仍有重要益处，大于小时较少但仍有重要益处，大于12小小时，益处减少但经选择的病人仍可能有用。时，益处减少但经选择的病人仍可能有用。溶栓的适应症
18、溶栓的适应症张芬芬：张芬芬：可疑夹层动脉瘤。可疑夹层动脉瘤。近急性内出血不包括月经。近急性内出血不包括月经。期头部外伤或已知有颅内新生物。期头部外伤或已知有颅内新生物。已知有出血性脑血管意外史。已知有出血性脑血管意外史。在两周内大手术或外伤。在两周内大手术或外伤。绝对禁忌证绝对禁忌证张芬芬：张芬芬：严重高血压严重高血压180/110mmHg。活动性消化性溃疡，脑血管意外史。活动性消化性溃疡，脑血管意外史。已知病人有出血性素质或正在应用抗凝剂已知病人有出血性素质或正在应用抗凝剂长时间造成创伤的心肺复苏。长时间造成创伤的心肺复苏。妊娠，糖尿病性出血性视网膜病或其他出血性妊娠，糖尿病性出血性视网膜病
19、或其他出血性眼部疾病。眼部疾病。6-9个月内曾用过链激酶的。个月内曾用过链激酶的。年龄大于年龄大于75岁岁相对禁忌证相对禁忌证胡嫔嫔：胡嫔嫔：直接指标：冠状动脉造影直接指标：冠状动脉造影间接指标：间接指标：1、ECG上上ST段抬高于段抬高于2小时内回降小时内回降50%2、胸痛、胸痛2小时内基本消失小时内基本消失3、2小时内出现再灌注性心律失常小时内出现再灌注性心律失常4、血清酶峰值提前（、血清酶峰值提前（14小时）小时）溶栓再通指标溶栓再通指标心肌梗死极易导致急性左心衰，请回答急性左心心肌梗死极易导致急性左心衰，请回答急性左心衰的救护？衰的救护？邹君英：邹君英：评估及判断评估及判断1.突发严重
20、呼吸困难，端坐呼吸，呼吸频率突发严重呼吸困难，端坐呼吸，呼吸频率3040次次/分，频繁咳嗽伴咳粉红色泡沫痰。分，频繁咳嗽伴咳粉红色泡沫痰。2.脉搏细速，血压开始升高，继而血压下降。脉搏细速，血压开始升高，继而血压下降。3.面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，双肺面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，双肺布满干湿啰音。布满干湿啰音。急性左心衰的救护急性左心衰的救护邹君英：邹君英：紧急处理：紧急处理：1.端坐位休息，下肢下垂。端坐位休息，下肢下垂。2.高流量吸氧、酒精湿化。高流量吸氧、酒精湿化。3.迅速建立静脉通路。迅速建立静脉通路。4.心电监护。心电监护。5.抢救器械及药品。抢救器械及药品。6.安
21、抚病人。安抚病人。急性左心衰的救护急性左心衰的救护邹君英：邹君英：监测：监测：1.血压、呼吸、心律、心率。血压、呼吸、心律、心率。2.液体出入量，尤其尿量。液体出入量，尤其尿量。3.肺部啰音。肺部啰音。4.面色、皮温。面色、皮温。5.咳嗽情况及痰色、量。咳嗽情况及痰色、量。6.药物的作用和副作用。药物的作用和副作用。7.血气分析、电解质。血气分析、电解质。8.心理状态。心理状态。急性左心衰的救护急性左心衰的救护邹君英：邹君英：监测：监测：1.血压、呼吸、心律、心率。血压、呼吸、心律、心率。2.液体出入量，尤其尿量。液体出入量，尤其尿量。3.肺部啰音。肺部啰音。4.面色、皮温。面色、皮温。5.咳
22、嗽情况及痰色、量。咳嗽情况及痰色、量。6.药物的作用和副作用。药物的作用和副作用。7.血气分析、电解质。血气分析、电解质。8.心理状态。心理状态。急性左心衰的救护急性左心衰的救护陈红：陈红：乳头肌功能不全或断裂乳头肌功能不全或断裂心脏破裂心脏破裂栓塞栓塞心室壁瘤心室壁瘤心肌梗塞后综合征心肌梗塞后综合征急性心肌梗塞的并发症急性心肌梗塞的并发症结合该患者的病史，分析冠心病心肌梗塞有哪些危险结合该患者的病史，分析冠心病心肌梗塞有哪些危险因素？因素？徐琴丽：徐琴丽：该患者的危险因素有：该患者的危险因素有：糖尿病糖尿病吸烟吸烟冠心病心肌梗塞危险因素冠心病心肌梗塞危险因素高危因素，首推高危因素，首推“三血
23、三血”马季先生患有糖尿病，是心梗的一个高危因素。马季先生患有糖尿病，是心梗的一个高危因素。冠心病心肌梗塞危险因素冠心病心肌梗塞危险因素冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素肥胖肥胖职业职业(劳累劳累)冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素 寒冷寒冷便秘便秘暴食暴食暴饮暴饮情绪情绪激动激动身心身心过劳过劳诱发因素，不得不防诱发因素，不得不防心肌梗死的诱发因素心肌梗死的诱发因素心绞痛与心肌梗死很多临床症状相似，那么如何区别呢心绞痛与心肌梗死很多临床症状相似，那么如何区别呢？下面请回答心绞痛与心肌梗死的区别？下面请回答心
24、绞痛与心肌梗死的区别？心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死疼痛部位疼痛部位常发生于胸骨后或心常发生于胸骨后或心前区前区与心绞痛相似与心绞痛相似疼痛性质疼痛性质压榨性或窒息性压榨性或窒息性与心绞痛相似与心绞痛相似发病诱因发病诱因劳力、情绪激动、受劳力、情绪激动、受寒、饱食等寒、饱食等不常有不常有疼痛持续时间疼痛持续时间短，短，1-5分钟或分钟或15分分钟之内钟之内常，可达数小时常，可达数小时或数天或数天发病频率发病频率频繁发生频繁发生不频繁不频繁心绞痛与心肌梗死的区别心绞痛与心肌梗死的区别吴敏：心绞痛和心肌梗死区别请看下表。吴敏：心绞痛和心肌梗死区别请看下表。发生急性心肌梗死我们护士如何配合救护？发生急
25、性心肌梗死我们护士如何配合救护？刘升：刘升：监测生命体征监测生命体征吸氧吸氧建立静脉通路建立静脉通路立即执行医嘱：阿司匹林立即执行医嘱：阿司匹林300mg嚼服、氯比格嚼服、氯比格雷雷300mg口服口服根据患者胸痛情况给予止痛（吗啡），硝酸甘根据患者胸痛情况给予止痛（吗啡），硝酸甘油针扩张冠脉油针扩张冠脉尽早完善采血、心电图检查尽早完善采血、心电图检查如有溶栓或急诊如有溶栓或急诊PCI指证者，护士做好溶栓及指证者，护士做好溶栓及PCI术前准备术前准备急性心肌梗死的救护急性心肌梗死的救护下面是我就改患者提的一些护理诊断和护理措施，下面是我就改患者提的一些护理诊断和护理措施，请大家指教。请大家指教。
26、1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力活动无耐力与心肌的氧供失调有关与心肌的氧供失调有关3.有便秘的危险有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上与进食少、活动少、不习惯床上排便有关排便有关4.潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死5.潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭护理诊断和医护合作性问题护理诊断和医护合作性问题1.休息、活动与饮食：半卧位，吸氧，发病休息、活动与饮食：半卧位，吸氧，发病12h内绝对卧床休息，病情平稳后可在床上进行肢内绝对卧床休息，病情平稳后可在床上进行肢体功能锻炼。保持环境安静，限制探视。起病体功能锻炼。保持环境安静，限制探视。起病后后4
27、-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇饮食，少量多餐。后过渡到低脂、低胆固醇饮食，少量多餐。2.病情观察：密切观察患者病情和生命体征的变病情观察：密切观察患者病情和生命体征的变化，观察病人尿量、化，观察病人尿量、CVP、各种化验结果，有、各种化验结果，有无胸痛、胸闷气闭等不适。无胸痛、胸闷气闭等不适。3.用药护理：遵医嘱用药，观察药物的疗效和不用药护理：遵医嘱用药，观察药物的疗效和不良反应。良反应。护理措施护理措施4.管道护理：妥善固定各管道，避免扭曲折叠，管道护理：妥善固定各管道，避免扭曲折叠，保持管道通畅。保持管道通畅。5.心理护理：
28、给予心理支持，鼓励病人战胜疾病心理护理：给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。的信心。6.疼痛的护理：评估患者疼痛的部位、性质、持疼痛的护理：评估患者疼痛的部位、性质、持续时间，指导其减轻疼痛的方法，遵医嘱使用续时间，指导其减轻疼痛的方法，遵医嘱使用止痛药。止痛药。护理措施护理措施对于冠心病心绞痛患者健康教育非常重要，健康教对于冠心病心绞痛患者健康教育非常重要，健康教育指在避免心肌梗塞的一些诱发因素。下面请回答育指在避免心肌梗塞的一些诱发因素。下面请回答我们因该如何做好健康教育？我们因该如何做好健康教育？周发志：周发志：注意保暖，避免感冒。注意保暖，避免感冒。低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食低盐低脂
29、低胆固醇高蛋白饮食，戒烟限酒，戒烟限酒。遵医嘱服药，预防再梗塞。遵医嘱服药，预防再梗塞。学会自我控制，保持良好心态。学会自我控制，保持良好心态。注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。少量家务等。出现不适，及时就医，并定期随访。出现不适，及时就医，并定期随访。健康教育健康教育关于急性心肌梗死近年来在治疗上多家医院采关于急性心肌梗死近年来在治疗上多家医院采取取主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏IABP，我们医院心内科也，我们医院心内科也在开展，大家也可以在在开展，大家也可以在ICU见到。见到。主动脉内球囊主动脉内球囊反搏反搏IABP是常见的一种机
30、械循环辅的方法，是是常见的一种机械循环辅的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期，气囊在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期，气囊放气，达到辅助心脏的作用。放气，达到辅助心脏的作用。新进展新进展通过股动脉在左锁骨下动脉以远通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降的降主动脉处放置一个体积约主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动
31、脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。心脏做功降低，心肌耗氧量降低。新进展新进展总结总结叶冬花：通过此次查房我们学习了心梗的病因、发病叶冬花：通过此次查房我们学习了心梗的病因、发病机制、诱因和临床表现、诊断标准。治疗上学习了溶机制、诱因和临床表现、诊断标准。治疗上学习了溶栓的适应症和禁忌症，溶栓的再通指标。心梗的并发栓的适应症和禁忌症，溶栓的再通指标。心梗的并发症、高危因素、心梗与心绞痛的区别。重点学习了急症、高危因素、心梗与心绞痛的区别。重点学习了急性左心衰的救护。了解了新进展，希望大家认真学习，性左心衰的救护。了解了新进展，希望大家认真学习，有所收获。有所收获。查房结束查房结束 谢谢！谢谢！