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1、疾病查房疾病查房 结肠癌护理结肠癌护理陈碧华陈碧华病例介绍病例介绍 1、现病史：患者陈祝春3月前无明显诱因下出现腹部隐痛不适，呈阵发性，部位难以描述，夜间安静时明显，大便由每日1次变为2-3天一次，性状同前，为黄色软便，无黑便，无黑便，无大便变细，无恶心呕吐，无腹泻，无畏寒发热，无反酸嗳气，无尿频尿急尿痛，无肛门停止排气排便等情况，当时为予重视，故未就诊，症状持续存在，遂至逍林中心卫生院就诊，诊断考虑“胆囊炎”予“抗感染，抑酸”等对症治疗（具体不详），症状未见好转，1周前来我院就诊，查肠镜升结肠上中段5*5隆起凹陷型肿物，病理示升结肠腺癌，为求手术治疗，拟“升结肠癌”收入本科。2、既往史：既往
2、发现血脂升高4月，服用“阿托伐他汀1粒/日”一月余后自行停药，未再继续治疗。否认高血压、心脏病、糖尿病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认中毒、输血史；否认明显的食、药物过敏史；否认长期药物使用史，否认药物成瘾；预防接种史不详。3、个人史：出生于慈溪，生长于慈溪，文化程度小学，职业农民，否认疫区居留史，否认饮酒嗜好，吸烟1包/天已30年，否认其他特殊嗜好，否认不洁性交史；否认毒物接触史；家庭关系和睦。4、婚育史：已婚，20岁结婚，育有1子2女；妻子及儿女体健。5、家族史：父母已故（具体不详），独子，家族中无类似疾病患者；否认传染性、遗传性、家族性疾病。6、体格检
3、查：T36、5，P73次/分，BP124/65mmHg，R20次/分，精神软，腹平软，脐右轻压痛，无反跳痛，未触及明显包块，肠鸣音4次/分，肛门指检阴性。7、诊断与治疗：予二级护理，流质饮食，完善各项辅助检查等对症支持治疗后予2月28日行结肠癌根治术。8、入院后辅助检查：2月23日肠镜示升结肠上中段5*5隆起凹陷型肿物，病理示：升结肠腺癌，2月24日上腹部及胸部CT未见明显异常；2月26日大便隐血实验阳性。结肠癌症状：（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和
4、毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌的转移结肠癌的转移1、器官转移结肠癌的远处转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。资料又显示：约有
5、30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结直肠癌肝转移灶 切除术是安全的，而且是有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。但是只有很少的一部分（10%-20%）适合手术切除，且其中70%术后复发。2、结肠癌的淋巴转移淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。（1）结肠淋巴结位肠壁脂肪垂内。（2）结肠旁淋巴结位邻近结肠壁的系膜内。（3）系膜血管淋巴结位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。（4）系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。3、血行转移一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后
6、到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。4、侵润与种植癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。临床诊断临床诊断结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；粪便隐血试验持续阳性；粪便变稀
7、，或带有血液和粘液；腹部可扪及肿块；原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行下列系统检查，以期确定诊断 1、肛管指诊和直肠镜检 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。2、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。3、x线检查 1）腹部平片检查
8、 适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。2）钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。4、癌胚抗原（cea）试验 对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案，唯有遇见上述结肠癌可疑征象时，及时选用合适的检查方法，早期作出诊断，特别是遇到粪便隐血试验阳性者，务必进一步追究其原因。结肠癌主要为腺癌，其余为粘液腺癌及未分化癌，大体形态可呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除可经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散。多见于中年以上男性，由腺瘤息肉癌变者，发病年龄较轻。谢谢！