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1、颈椎、腰椎间盘突出颈椎、腰椎间盘突出患者的护理患者的护理邓婷邓婷 颈椎病颈椎病一：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎一：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎骨关节炎、增、增 生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行症的总称，是一种以退行性病性病理改变为基础的理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生骨质增生，或，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及
2、其继发性综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变的一系列病理改变:中医认为颈椎病是因颈项部中医认为颈椎病是因颈项部长期劳累，气血失和，加上外感风和，阻滞经长期劳累，气血失和，加上外感风和，阻滞经络所致，又称痹症，是一种常见病，多发病，络所致，又称痹症，是一种常见病，多发病，疑难病，多见于中老年人疑难病，多见于中老年人 。中医叫项痹，西医。中医叫项痹，西医叫颈椎病。叫颈椎病。护护理理评评估估1.1.疼痛、眩疼痛、眩晕发晕发作作时间时间、性、性质质和和关关节节形形态态。2.2.病程病程长长短、短、对对疾病的疾病的认认知程度及生活自理能力。知程度及生活自理能力。3.3.心理社心理社会
3、状况会状况。4.4.辨辨证证：行痹、痛痹、着痹、：行痹、痛痹、着痹、热热痹、痹、虚虚痹痹;风风阳阳上上扰证扰证、痰、痰浊浊上上蒙蒙证证、气气血亏血亏虚虚证证、肝、肝肾肾阴虚阴虚证证颈椎病的中医护理措施颈椎病的中医护理措施颈椎病的中医护理措施颈椎病的中医护理措施 护理要点护理要点护理要点护理要点1.1.病情观察病情观察:注意观察颈肩部疼痛的性质注意观察颈肩部疼痛的性质,部位部位,发病时间发病时间休休 息后是否缓解息后是否缓解;注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况;注意观察头晕注意观察头晕,恶心恶心,头痛情况头痛情况;注意观察心慌注意观察心慌,多梦多梦,烦躁烦躁
4、情情 况况;注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。2.2.心理护理：中医认为，人有七情，即喜，怒，忧、思悲，心理护理：中医认为，人有七情，即喜，怒，忧、思悲，恐，惊。颈椎病属于心理疾病范畴，恐，惊。颈椎病属于心理疾病范畴，长，反复难愈，长，反复难愈，如对本病认识不够，易产生情绪低落，抑郁，紧张，如对本病认识不够，易产生情绪低落，抑郁，紧张，焦虑等。护士要做好患者的心理护理，向患者讲明疾焦虑等。护士要做好患者的心理护理，向患者讲明疾病与心理情志的关系，克服患者的急躁情绪，让其了病与心理情志的关系，克服患者的急躁情绪，让其了解颈椎病是一个慢性疾病，治疗也是一个
5、缓慢的过程，解颈椎病是一个慢性疾病，治疗也是一个缓慢的过程，不可能立竿见影，鼓励患者怡情悦志，安心养病。同不可能立竿见影，鼓励患者怡情悦志，安心养病。同时向患者主动介绍牵引，推拿，针灸等治疗效果及注时向患者主动介绍牵引，推拿，针灸等治疗效果及注意事项。意事项。3.3.生活护理：备呼叫器，常用物品放置病人床旁可生活护理：备呼叫器，常用物品放置病人床旁可取处；及时提供便器，协助大小便，做好清洁卫生；取处；及时提供便器，协助大小便，做好清洁卫生；为病人提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单为病人提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单位的干燥，整洁，地面干燥无水；防止意外伤害，位的干燥，整洁，地面干燥
6、无水；防止意外伤害，防跌倒。防跌倒。4.4.给药护理：中药汤剂一般温服，风寒湿痹宜热服，给药护理：中药汤剂一般温服，风寒湿痹宜热服，风湿热痹宜凉服，宜饭后服用。风湿热痹宜凉服，宜饭后服用。5.5.饮食调护：（饮食调护：（1 1）一般调护：颈椎病以中老年人一般调护：颈椎病以中老年人为多见，饮食宜清淡易消化，忌油腻厚味刺激之品，为多见，饮食宜清淡易消化，忌油腻厚味刺激之品，肝肾不足者可长期服用枸杞，菊花平肝明目，芝麻肝肾不足者可长期服用枸杞，菊花平肝明目，芝麻桂圆滋阴补肾：视力模糊流泪者，宜多吃含钙，硒，桂圆滋阴补肾：视力模糊流泪者，宜多吃含钙，硒，锌类食物，如豆制品，动物肝，蛋黄，蘑菇，胡萝锌类
7、食物，如豆制品，动物肝，蛋黄，蘑菇，胡萝卜：伴有高血压者，宜多吃新鲜蔬菜和水果，豆芽，卜：伴有高血压者，宜多吃新鲜蔬菜和水果，豆芽，海带，木耳，冬瓜等。海带，木耳，冬瓜等。康复护理：康复护理：1 1)做颈椎牵引时，要让病人有正确舒适的牵引姿势，做颈椎牵引时，要让病人有正确舒适的牵引姿势，采取坐位或卧位，使病人舒适。（牵引的目的是解除颈部采取坐位或卧位，使病人舒适。（牵引的目的是解除颈部肌肉痉挛和增大椎间隙，以减轻椎间盘对神经根的压迫作肌肉痉挛和增大椎间隙，以减轻椎间盘对神经根的压迫作用，减轻神经根的水肿，增加舒适度，牵引重量为用，减轻神经根的水肿，增加舒适度，牵引重量为3-6KG3-6KG，每
8、天每天1 1次，次，2 2周为一疗程，牵引期间必须做好观察工作，以周为一疗程，牵引期间必须做好观察工作，以防止过度牵引造成的颈髓损伤。防止过度牵引造成的颈髓损伤。2 2）睡眠时要注意枕头的高低及位置，平卧时枕头不可）睡眠时要注意枕头的高低及位置，平卧时枕头不可过高。过高。3 3）鼓励病人主动加强各关节活动，维持肢体功能；指）鼓励病人主动加强各关节活动，维持肢体功能；指导病人做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。导病人做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。4 4）天气寒冷注意保暖，特别是枕部）天气寒冷注意保暖，特别是枕部.颈部颈部.肩部肩部.防止着防止着凉。凉。5 5）帮助病人挑选合
9、适型号的围领，并示范正确的佩戴）帮助病人挑选合适型号的围领，并示范正确的佩戴方法，方法，告知使用告知使用的目的是限制颈椎的活动，防止的目的是限制颈椎的活动，防止颈部脊髓颈部脊髓或神经的进一步损伤。或神经的进一步损伤。情志护理1.病程缠绵，行动不便，患者心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。2.劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。临证施护1.风、寒、湿痹者的患部可用热水袋或遵医嘱给予热药袋热敷，也可用食盐、大葱热熨。局部注意保暖，疼痛部位可用护套。2.热痹者遵医嘱给予中药熏洗，局部禁用温热疗法。健康指导健康指导健康指导健康指导 a)a)消除恐惧，告
10、诉病人颈椎病可防可治，不会消除恐惧，告诉病人颈椎病可防可治，不会引起瘫痪。引起瘫痪。b)b)正确睡姿，枕头不宜过高，以一拳为高。正确睡姿，枕头不宜过高，以一拳为高。c)c)避免做颈部过屈过伸活动，脊髓型颈椎病避免做颈部过屈过伸活动，脊髓型颈椎病患者，在洗脸，刷牙，饮水，写字患者，在洗脸，刷牙，饮水，写字 时，要避免时，要避免颈部过屈过伸活动。颈部过屈过伸活动。d)d)在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃，打牌等。的活动，如擦高处的玻璃，打牌等。e)e)改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1-1-2 2
11、小时，需做颈部活动，以减轻肌肉的紧张度。小时，需做颈部活动，以减轻肌肉的紧张度。f)f)在未诊断清楚情况下不能做按摩和推拿，否在未诊断清楚情况下不能做按摩和推拿，否则会加重病情。则会加重病情。g)g)戒烟限酒。防风寒，潮湿，避免午夜，凌晨戒烟限酒。防风寒，潮湿，避免午夜，凌晨洗澡或受风寒袭击，洗澡或受风寒袭击，注意颈部注意颈部保暖。保暖。腰椎病腰椎病一：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，其内部的髓核连一：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存的纤维环和覆盖环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后同残存的纤维环和覆盖环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近
12、的脊神经，是腰腿痛的常见原因之一，好发于侧突出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见原因之一，好发于20-5020-50岁，男性多于女性，主要表现为腰痛伴下肢放射痛、间歇性岁，男性多于女性，主要表现为腰痛伴下肢放射痛、间歇性跛行、脊柱活动不利，其病程长、显效慢、易复发，严重影响了患跛行、脊柱活动不利，其病程长、显效慢、易复发，严重影响了患者的正常工作及生活质量。者的正常工作及生活质量。护理评估1.发病史，诱因；2.疼痛部位、程度、体位等状况；3评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。4生活自理能力和心理社会状况5.X线、CT等检查结果护理措施护理措施护理要点：护理要点：1 1、病情观察、病情观察
13、 对急性发作期的患者，观察疼痛的对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况觉异常等情况 2 2、疼痛护理、疼痛护理 了解病人疼痛发作的诱因及不舒了解病人疼痛发作的诱因及不舒适度，疼痛的性质、部位、节律性以及疼痛发作时的伴随适度，疼痛的性质、部位、节律性以及疼痛发作时的伴随症状；耐心听病人诉说，观察病人反应，并对病人的耐受症状；耐心听病人诉说，观察病人反应，并对病人的耐受力和病人采取的正确处理方法加以肯定和赞扬；急性期应力和病人采取的正确处理方法加以肯定和赞扬；急性期应绝对卧硬床休息，给予热敷和理
14、疗，教会病人放松的技巧。绝对卧硬床休息，给予热敷和理疗，教会病人放松的技巧。3 3、给药护理、给药护理 用药期间忌生冷及寒凉食物，同用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情时外避风寒，以免加重病情;中药温服，饭后半小时至一小中药温服，饭后半小时至一小时服用为宜时服用为宜;局部貼敷药物时，观察局部有无局部貼敷药物时，观察局部有无过敏，出现过敏，出现红红疹或糜烂，应停止用药，通知医生，敷药要保持一定的温疹或糜烂，应停止用药，通知医生，敷药要保持一定的温度，每日更换一次，观察疗效。度，每日更换一次，观察疗效。4 4、饮食护理、饮食护理 宜清淡，营养丰富，多食补益肝宜清淡，营养丰富，多食补
15、益肝肾之物如动物肝肾，枸杞等，忌食生冷、辛辣、肾之物如动物肝肾，枸杞等，忌食生冷、辛辣、滋腻之品；进食果汁级富含纤维素的食物以防便滋腻之品；进食果汁级富含纤维素的食物以防便秘。秘。5 5、情志护理、情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理，介绍治愈导，树立信心，配合治疗和护理，介绍治愈 病例，消除病人的顾虑。病例，消除病人的顾虑。6 6、并发症的护理、并发症的护理 1 1）压疮压疮 应长期卧床应给应长期卧床应给予翻身，翻身时须保持躯干上下一致，切忌躯干予翻身，翻身时须保持躯干上下一致，切忌躯干扭转或屈曲；扭转或屈曲；2 2）肺部感染）肺部感
16、染 知道患者有效咳嗽，训练患者知道患者有效咳嗽，训练患者肺活量如吹气球等，协助翻身拍背；肺活量如吹气球等，协助翻身拍背；3 3）便秘）便秘 嘱患者多食粗纤维，含维生素丰富嘱患者多食粗纤维，含维生素丰富的食物如瓜果蔬菜，按摩腹部每日在下腹顺着结的食物如瓜果蔬菜，按摩腹部每日在下腹顺着结肠向上肠向上.向下按摩，时间为向下按摩，时间为20-3020-30分钟分钟每日每日3 3次。次。情志护理关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。辩证施护辩证施护1.1.风寒夹湿：风寒夹湿：1 1）生活起居）生活起居 居室宜温暖、干燥、避风，注意腰腿居室宜温暖、干燥、避风，注意腰腿部保暖；部保暖；2
17、 2）饮食护理）饮食护理 宜食温性食品，如葡萄根炖猪蹄，吃宜食温性食品，如葡萄根炖猪蹄，吃肉喝汤，具有较好的驱风逐寒、补血通络的功效，指导病人烹制肉喝汤，具有较好的驱风逐寒、补血通络的功效，指导病人烹制方法。方法。3 3）中医治法）中医治法 祛风散寒，利湿通络；（可用独活寄生汤祛风散寒，利湿通络；（可用独活寄生汤熏蒸，熏蒸，/d/d，每次，每次3030分钟，温度分钟，温度40-5040-50度为宜）度为宜）4 4）针刺护理）针刺护理 遵医嘱针刺时注意观察病人的神志变化遵医嘱针刺时注意观察病人的神志变化,若若有晕针先兆有晕针先兆,应及时采取措施应及时采取措施.5)5)拔罐护理拔罐护理 在治疗部位
18、上留罐在治疗部位上留罐10-1510-15分钟分钟,避免出现水避免出现水疱疱.2.2.湿热阻络湿热阻络:1):1)生活护理生活护理 居室宜定时开窗通风，保持空气新鲜，居室宜定时开窗通风，保持空气新鲜，清爽，床位干洁平整；对天气的急骤变化要注意调适，防止过热清爽，床位干洁平整；对天气的急骤变化要注意调适，防止过热过冷刺激，避免过重劳动、防跌倒。过冷刺激，避免过重劳动、防跌倒。2 2）饮食）饮食护理护理 宜清淡，多食瓜果蔬菜等，保持大便宜清淡，多食瓜果蔬菜等，保持大便通畅。通畅。3 3）中医治法）中医治法 清热化湿，宜通经络。清热化湿，宜通经络。3.3.气滞血瘀：气滞血瘀：1 1）生活护理）生活护
19、理 居室温暖、避风，居室温暖、避风，腰痛重时可卧硬板床休息，疼痛减轻可适当活动。腰痛重时可卧硬板床休息，疼痛减轻可适当活动。2 2）饮食护理）饮食护理 宜进清淡、活血化宜进清淡、活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇，桃仁、苹果、香蕉、瘀之品，如黑木耳、金针菇，桃仁、苹果、香蕉、白菜、菠菜等，忌厚品滋腻之品。白菜、菠菜等，忌厚品滋腻之品。3 3）中）中医治法医治法 活血化瘀，舒筋理气。活血化瘀，舒筋理气。4.4.肝肾亏虚：肝肾亏虚：1 1）生活护理）生活护理 居室应温暖、避风，居室应温暖、避风，痛重者应卧床休息，避免过劳。痛重者应卧床休息，避免过劳。2 2）饮食护理）饮食护理 多吃动物内脏和温多吃动物
20、内脏和温肾补气之品，如虫草炖乳鸽、冰糖莲子粥、枸杞银肾补气之品，如虫草炖乳鸽、冰糖莲子粥、枸杞银耳汤等。耳汤等。3 3）中医治法）中医治法 补益肝肾，通利筋补益肝肾，通利筋脉；（可用海马全蝎汤中药贴敷，观察过敏症状）脉；（可用海马全蝎汤中药贴敷，观察过敏症状）4 4）心理护理）心理护理 加强病人的心理护加强病人的心理护理，指导其生活，有规律，保证充足睡眠，配合治理，指导其生活，有规律，保证充足睡眠，配合治疗和护理疗和护理 健康指导健康指导健康指导健康指导1.1.宜睡硬板床；急性期以卧床为主，采取舒适体位，下床活动时戴腰托宜睡硬板床；急性期以卧床为主，采取舒适体位，下床活动时戴腰托加以保护和支撑
21、，不宜久坐。加以保护和支撑，不宜久坐。2.2.指导正确的咳嗽，打喷嚏的方法，防止便秘；注意腰部保暖，避免因指导正确的咳嗽，打喷嚏的方法，防止便秘；注意腰部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。受风寒湿冷的刺激而诱发。3.3.腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化，萎缩。化，萎缩。4.4.腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。5.5.指导在日常生活和工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳；工作指导在日常生活和工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳；工作时
22、要做到腰部姿势正确，劳逸结合，时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，防止过度疲劳，6.6.加强腰背肌的锻炼，注意持之以恒；主要锻炼方法加强腰背肌的锻炼，注意持之以恒；主要锻炼方法:卧位直腿抬高，交卧位直腿抬高，交叉腰腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼；叉腰腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼；1 1）飞燕式锻炼：患）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，俩手贴在身体旁，下半身不动，抬头时上半者俯卧位，双下肢伸直，俩手贴在身体旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日身向后背伸，每日3 3组，每组做组，每组做1010次；逐渐增加为抬头上半身后伸与次；逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢双下肢
23、直腿直腿后伸同时进行，腰部尽量背伸形似飞燕，每日后伸同时进行，腰部尽量背伸形似飞燕，每日5-105-10组，每组，每组组2020次；次；2 2）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手交叉作支）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手交叉作支撑点，俩腿半屈膝撑点，俩腿半屈膝9090度，脚掌置于床上，以头后部度，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向俩旁分开，速度由慢当挺起躯干架桥时，膝部稍向俩旁分开，速度由慢而快，每日而快，每日3-53-5组，每组组，每组10-2010-20次，适应后增加至每次，适应后增加至
24、每日日10-2010-20组，每组组，每组30-5030-50次，以锻炼腰、背、腹部肌次，以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。肉力量。7.7.腰托使用健康指导腰托使用健康指导 1 1）腰托的选用及佩戴：腰托）腰托的选用及佩戴：腰托规格与自身腰的长度相适应，其上缘须达肋骨下缘，规格与自身腰的长度相适应，其上缘须达肋骨下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜；下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜；2 2）佩戴）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症者可在外出或较长时间站立及固应随时佩戴，轻症者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下；定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下；3 3）使用）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。肌肉萎缩。谢谢谢谢!