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1、骨质疏松症骨质疏松症护理查房护理查房广州仁爱医院广州仁爱医院内科：凌东梅内科：凌东梅 2017-07-26参加查房人员：参加查房人员：签名：骨质疏松的概述骨质疏松的概述l骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。痛、易于骨
2、折为特征。骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现骨痛、肌无力骨痛、肌无力骨痛、肌无力骨痛、肌无力骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松身高变矮身高变矮身高变矮身高变矮脊柱侧凸、驼背畸形脊柱侧凸、驼背畸形脊柱侧凸、驼背畸形脊柱侧凸、驼背畸形患者一般资料：患者一般资料：科室床号科室床号内科内科住院部住院部2626床床入院时间入院时间2017-07-24，11:08 姓名：姓名：黄英汉黄英汉 记录时间记录时间2017-07-24，17:30性别：男性别：男报账方式：市医保报账方式：市医保年龄：年龄：79岁岁入院方式：入院方式：跛跛行行职业：退休工人职业：退休工人信仰：无信仰：无民族：汉族民族：汉族入院诊断：
3、入院诊断：1、骨质疏松症、骨质疏松症2、高血、高血压病压病2级级 很高危组很高危组 3、双膝骨关节炎、双膝骨关节炎 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚病史陈述者：本人病史陈述者：本人出生地：广东省广州市出生地：广东省广州市病情介绍病情介绍l主诉主诉：反复腰背部、双膝关节疼痛反复腰背部、双膝关节疼痛11年余，加重年余，加重1月。月。l现病史现病史：患者于：患者于11年前无明显诱因出现腰背部、双膝关节疼痛，疼痛呈年前无明显诱因出现腰背部、双膝关节疼痛，疼痛呈弥漫性无固定性痛，活动时疼痛明显加重，休息时可缓解，伴四肢乏力，弥漫性无固定性痛，活动时疼痛明显加重，休息时可缓解，伴四肢乏力，关节活动受限。无发热
4、、环形红斑、皮下结节等。曾到广州市红十字会关节活动受限。无发热、环形红斑、皮下结节等。曾到广州市红十字会医院门诊就诊，诊断为医院门诊就诊，诊断为“骨质疏松症、骨关节炎骨质疏松症、骨关节炎”。1月前患者在家摔月前患者在家摔倒后突感腰背部、双膝关节疼痛明显加重，左下肢疼痛明显，伴放射痛，倒后突感腰背部、双膝关节疼痛明显加重，左下肢疼痛明显，伴放射痛，到广州市红十字会医院门诊就诊，行骨盆片检查提示到广州市红十字会医院门诊就诊，行骨盆片检查提示“腰椎退行性改变，腰椎退行性改变，腰腰4/5、腰、腰5/骶骶1椎间盘病损可能椎间盘病损可能”。l既往史既往史：2011年因双眼白内障到广州市红十字会医院行双眼白
5、内障年因双眼白内障到广州市红十字会医院行双眼白内障手术；手术；2004年前在外院确诊为高血压病，规律服用降压药治疗，现在血年前在外院确诊为高血压病，规律服用降压药治疗，现在血压控制尚可。压控制尚可。15岁时曾诊断为肺结核，已治愈。岁时曾诊断为肺结核，已治愈。病情介绍病情介绍l婚育史婚育史:适龄结婚适龄结婚,爱人及子女体健爱人及子女体健.l家族史家族史:否认家族遗传病及传染史否认家族遗传病及传染史.体格检查：体格检查：lT36.0C P75次/分 R20次/分 BP120/77mmHg 体重66kg l发育正常，营养中等，自动体位，发育正常，营养中等，自动体位，痛苦病容，神志清楚，对答切题，痛苦
6、病容，神志清楚，对答切题，检查合作。检查合作。入院诊断l1、骨质疏松症骨质疏松症 2、高血压病高血压病2级（很高危组）级（很高危组）l3、双膝骨关节炎双膝骨关节炎 辅助检查1、2016-07-14 骨密度测定：骨密度测定：T值值-3.04，Z值值-0.67，骨质疏松。，骨质疏松。2、2016-06-2 广州市红十字会医院：广州市红十字会医院：双膝膝关节双膝膝关节CT提示：提示：1、右膝关节髌上囊、关节腔内、右膝关节髌上囊、关节腔内积液；积液；2、考虑外侧半月板撕裂、考虑外侧半月板撕裂;3、考虑前交叉韧带损、考虑前交叉韧带损伤可能性大。伤可能性大。3、三大血常规、血生化、血清蛋白电泳、血沉、性腺
7、三大血常规、血生化、血清蛋白电泳、血沉、性腺 激激素、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、素、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、骨密度、骨骼骨密度、骨骼X线线入院护理评估入院护理评估：意识状态：清醒意识状态：清醒皮肤粘膜：完好皮肤粘膜：完好排便：排便：一一日一次日一次排尿：正常排尿：正常饮食：普食饮食：普食疼痛评估：疼痛疼痛评估：疼痛生命体征：生命体征：T：36.0C P：75次次/分分 R20次次/分分 BP：120/77mmHg 面色：苍白面色：苍白睡眠：睡眠欠佳睡眠：睡眠欠佳生活自理能力生活自理能力：部分：部分自理自理主管医生：主管医生：罗珍罗珍责任护士：责任护士：刘刘
8、云云病情治疗病情治疗l药物名称药物名称：骨瓜提取物注射液：骨瓜提取物注射液50毫克毫克l适应症适应症：用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、：用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。腰腿疼痛、骨折创伤修复。l用法用量用法用量：静脉注射。一次：静脉注射。一次50mg，加入，加入250ml生理盐水中，每日生理盐水中，每日1次次.l副作用副作用：不良反应较少发生，可能出现发热或：不良反应较少发生，可能出现发热或皮疹皮疹.病情治疗病情治疗l药物名称药物名称：灯盏花素：灯盏花素20mgl适应症适应症：灯盏花素具有扩张脑血管的作用，能降低脑血管阻力，增加脑血灯盏花素具有扩张脑血管的作用，能降
9、低脑血管阻力，增加脑血流量，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。故可用于治疗缺流量，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。故可用于治疗缺血性脑血管疾病，如脑血栓形成，脑栓塞、脑溢血等所致后遗症血性脑血管疾病，如脑血栓形成，脑栓塞、脑溢血等所致后遗症瘫痪病人，具有较好疗效，对病程在瘫痪病人，具有较好疗效，对病程在6个月以内的疗效比个月以内的疗效比6个月以个月以上者好上者好.l用法用量用法用量：静脉注射。灯盏花素：静脉注射。灯盏花素40mg加入加入250ml生理盐水中，生理盐水中，每日每日1次次.l副作用副作用：个别有皮疹、乏力、口干等，但不影响治疗。：个别有皮疹、乏力、口干等，但不影响治疗。病情治
10、疗病情治疗l药物名称药物名称：塞来昔布胶囊：塞来昔布胶囊 200mgl适应症适应症：1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。用于缓解骨关节炎的症状和体征。2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。3)用于治疗成人急性疼痛。用于治疗成人急性疼痛。l用法用量用法用量：口服，每日一次，口服，每日一次，200mgl副作用副作用：（详情见最后一页）：（详情见最后一页）病情治疗病情治疗l药物名称药物名称：碳酸钙：碳酸钙D3 600mgl适应症适应症：用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防治骨质疏
11、松症。帮助防治骨质疏松症。l用法用量用法用量：口服，每日一次，：口服，每日一次，600mgl副作用副作用:1.嗳气、便秘、腹胀、腹痛、腹泻、胃肠胀气、恶心和呕吐等胃嗳气、便秘、腹胀、腹痛、腹泻、胃肠胀气、恶心和呕吐等胃肠不适。肠不适。2.过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶-碱综合怔，表现为高血碱综合怔，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）。起）。病情治疗病情治疗l药物名称药物名称：骨化三醇胶丸：骨化三醇胶丸0.25微克微克l适应症适应症：1.绝经后骨质疏松；绝经后骨质疏松
12、；2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨 营养不良营养不良症；症；3术后甲状旁腺功能低下等。术后甲状旁腺功能低下等。l用法用量用法用量：0.5微克微克 口服口服 1次次/日日l副作用副作用;偶见的急性症状包括食欲减退，头痛，呕吐和便秘。慢偶见的急性症状包括食欲减退，头痛，呕吐和便秘。慢性症状包括营养不良，感觉障碍，伴有口渴的发热，尿多，脱水，性症状包括营养不良，感觉障碍，伴有口渴的发热，尿多，脱水，情感淡漠，发育停止以及泌尿道感染情感淡漠，发育停止以及泌尿道感染病情治疗病情治疗l药物名称药物名称：苯磺酸氨氯地平片（络活喜）：苯磺酸氨氯地平片
13、（络活喜）5mgl适应症适应症：1、高血压、高血压 2、冠心病（、冠心病（CAD）慢性稳定性心绞痛（慢性稳定性心绞痛（Prinzemtals 或变异或变异性心绞痛）；经血管造影证实的冠心病性心绞痛）；经血管造影证实的冠心病l用法用量用法用量：5mg，口服，口服 1次次/日日l副作用副作用：头痛、：头痛、水肿水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕；亦见瘙痒、皮疹、呼吸困难、咳嗽、出汗、头晕；亦见瘙痒、皮疹、呼吸困难、咳嗽、出汗、肌肉痉挛肌肉痉挛等。等。过量易致持久低血过量易致持久低血护理诊断：护理诊断：l慢性疼痛：慢性疼痛：与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有
14、关与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有关l躯体活动障碍：躯体活动障碍：与骨痛引起的活动受限有关与骨痛引起的活动受限有关l有受伤的危险有受伤的危险 与骨质疏松有关与骨质疏松有关l焦虑焦虑 与抑郁症、环境不适应及担心疾病预后与抑郁症、环境不适应及担心疾病预后有关有关l知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病及治疗方面的知识缺乏疾病及治疗方面的知识骨质疏松患者的护理措施骨质疏松患者的护理措施P慢性疼痛：慢性疼痛：与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有关与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有关 I 1.给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适 2.给患者创造舒适的环境，疼痛明显时应卧硬板床休给患者创造舒适的环
15、境，疼痛明显时应卧硬板床休 息腰背部疼痛患者使用护腰。息腰背部疼痛患者使用护腰。3.评估患者对疼痛的耐受性，疼痛加重的时间，影响评估患者对疼痛的耐受性，疼痛加重的时间，影响疼痛的外界因素，疼痛较剧烈时应遵医嘱用止痛药。疼痛的外界因素，疼痛较剧烈时应遵医嘱用止痛药。4.移动病人和进行各项护理操作时，应动作轻柔准移动病人和进行各项护理操作时，应动作轻柔准 确，确，以免增加病人的痛苦。以免增加病人的痛苦。O用药后痛得到有效缓解用药后痛得到有效缓解骨质疏松患者的护理措施骨质疏松患者的护理措施P 躯体活动障碍：躯体活动障碍：与骨痛引起的活动受限有关与骨痛引起的活动受限有关 I 1.遵医嘱嘱患者绝对卧床休
16、息，保持关节功能遵医嘱嘱患者绝对卧床休息，保持关节功能 位，每天进行关节的活动训练。位，每天进行关节的活动训练。2.尽量满足病人各项基本要求协作病人做好饮食尽量满足病人各项基本要求协作病人做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理，协助病人护理，大小便护理，做好基础护理，协助病人轴向翻身，使病人感到舒适。轴向翻身，使病人感到舒适。O 病人能在疾病限制的范围内进行日常的活动。病人能在疾病限制的范围内进行日常的活动。骨质疏松患者的护理措施骨质疏松患者的护理措施P 有受伤的危险有受伤的危险 与骨质疏松有关与骨质疏松有关 I 1、给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂防跌倒、给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂
17、防跌倒警示标识。警示标识。2、采取相应的预防措施避免骨折。如协助患者翻、采取相应的预防措施避免骨折。如协助患者翻身，外出时有人护送，常用物品放在易取之处，医身，外出时有人护送，常用物品放在易取之处，医嘱允许下床后，要保持室内光线充足，地面要防滑，嘱允许下床后，要保持室内光线充足，地面要防滑，并且指导患者穿合适的、鞋底不滑的鞋子。帮助患并且指导患者穿合适的、鞋底不滑的鞋子。帮助患者在可以活动的范围内进行锻炼，以防止骨骼进一者在可以活动的范围内进行锻炼，以防止骨骼进一步脱钙。步脱钙。O 住院期间患者没有因自身原因跌倒受伤。住院期间患者没有因自身原因跌倒受伤。骨质疏松患者的护理措施骨质疏松患者的护理
18、措施P 焦虑焦虑 与抑郁症、环境不适应及担心疾病预后有关与抑郁症、环境不适应及担心疾病预后有关I 1、热情接待病人，主动介绍病人的主管医生、主管护、热情接待病人，主动介绍病人的主管医生、主管护士及病房环境。士及病房环境。2、耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受与病人、耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受与病人一起分析产生焦虑的原因尽可能消除引起焦虑的因素。一起分析产生焦虑的原因尽可能消除引起焦虑的因素。3、耐心向病人解释病情，要注意保护性医疗措施，同、耐心向病人解释病情，要注意保护性医疗措施，同时要注意社会因素对病人心里的影响。时要注意社会因素对病人心里的影响。O 病人适应住院环境及对疾病
19、的治疗和康复有信心。病人适应住院环境及对疾病的治疗和康复有信心。骨质疏松患者的护理措施骨质疏松患者的护理措施P 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病及治疗方面的知识缺乏疾病及治疗方面的知识I 1、向病人及家属介绍疾病相关知识、向病人及家属介绍疾病相关知识 2、应告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时、应告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更应注意饮食及运动，指导患者避免高钠、高蛋白饮更应注意饮食及运动，指导患者避免高钠、高蛋白饮食、食含钙量高的食品，选择科学烹调方式。要有足食、食含钙量高的食品，选择科学烹调方式。要有足够的运动，多晒太阳促进皮肤合成维生素够的运动，多晒太阳促进皮肤合成维生素D。3、
20、对患者进行积极有效得综合治疗，开展骨密质检、对患者进行积极有效得综合治疗，开展骨密质检测，提高生活质量。测，提高生活质量。O 病人对自己病情及疾病相关知识有进一步的了解。病人对自己病情及疾病相关知识有进一步的了解。健康教育健康教育l注意腰背部保暖注意腰背部保暖,避免因受风寒湿冷的刺激而诱发；避免因受风寒湿冷的刺激而诱发；l向患者和家属交代病情，告知本病病情长，恢复慢、树立战胜疾向患者和家属交代病情，告知本病病情长，恢复慢、树立战胜疾病的信心。病的信心。l养成定时排便的习惯，多吃粗纤维和新鲜水果蔬菜；养成定时排便的习惯，多吃粗纤维和新鲜水果蔬菜；l保持卧床休息，到病情允许时带腰围下床，且腰围不可
21、长期使用。保持卧床休息，到病情允许时带腰围下床，且腰围不可长期使用。l指导并鼓励病人进行功能锻炼，劳逸结合。如三点支撑法、床上指导并鼓励病人进行功能锻炼，劳逸结合。如三点支撑法、床上踩单车等。踩单车等。l不可过度扶负重不可过度扶负重l多晒太阳，促进钙的吸收。少去人多湿滑的地方，外出要有人陪多晒太阳，促进钙的吸收。少去人多湿滑的地方，外出要有人陪伴。伴。塞来昔布胶囊：塞来昔布胶囊：不良反应：胃肠道系统：便秘、憩室炎、吞咽困难、打嗝、食道炎、胃炎、胃肠炎、胃食管反流、痔疮、裂孔疝、黑粪症、口干、口腔炎、里急后重、牙齿不适、呕吐。心血管系统：高血压加重、心绞痛、冠状动脉病变、心肌梗死。全身性：敏感症
22、加重、过敏反应、衰弱、胸痛、非特定囊 肿、全身水肿、面部水肿、疲劳、发热、面部潮红、感冒样症状、疼痛、周围疼痛。免疫系统疾病：单纯性疱疹、带状疱疹、细菌感染、真菌感染、软组织感染、病毒感染、念珠菌病、生殖系统念珠菌病、中耳炎。中枢周围神经系统：腿抽筋、张力亢进、感觉迟钝、偏头痛、神经痛、神经病、感觉异常、眩晕。女性生殖系统：乳腺纤维腺瘤、乳腺肿瘤、乳房痛、痛经、月经失 调、阴道流血、阴道炎。男性生殖系统：前列腺疾病。听力和前庭：失聪、听力失常、耳痛、耳鸣。心率和心律：心悸、心动过速。肝胆系统：肝功能异常、ALT 升高、AST 升高。代谢和营养：BUN 升高、CPK 升高、糖尿病、高胆固醇血症、
23、高血糖症、低钾血症、F 非蛋白氮增高、肌酐增高、碱性磷酸酶增高、体重增加。肌肉骨骼：关节痛、关节病、骨病、意外骨折、肌痛、颈项强直、滑膜炎、腱炎。血小板（出凝血）淤癍、鼻出血、血小板增多。精神病学：厌食、焦虑、食欲增强、忧郁症、神经质、嗜睡。血液系统：贫血。呼吸系统：支气管炎、支气管痉挛、支气管痉挛恶化、咳嗽、呼吸困难、喉炎、肺炎。皮肤及其附属器：秃发、皮炎、指甲病变、光敏反应、瘙痒症、红斑皮疹、斑丘疹、皮肤病变、皮肤干糙、多汗、荨麻疹。给药部位病变：蜂窝组织炎、接触性皮炎、注射部位反应、皮肤结节。特殊感觉：味觉错乱。泌尿系统：蛋白尿、膀胱炎、排尿困难、血尿、尿频、肾结石、尿失禁、泌尿道感染。视力：视觉模糊、白内障、结膜炎、眼睛痛、青光眼。