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1、 骨质疏松症 护士长:今天我们进行这个月得护理查房，查房得病种就是骨质疏松症,下面请责护林*护师介绍一下病人得基本资料:林护师:患者:柯*2床 性别女 年龄 88 岁缘于年余前因劳累后出现腰背部疼痛不适,弯腰及久坐后加剧,伴右下肢酸痛，无二便失禁.曾就诊我院，查腰椎 CT 提示“腰椎间盘突出”(具体不详)，予康复治疗后症状有所改善,但未根治,仍反复出现腰痛。1天前无明显诱因出现腰痛加剧，无肢端发凉,无自发痛,无二便潴留，无臀部感觉丧失，今求诊我院,门诊拟“腰痛待查:腰椎间盘突出症、骨质疏松症收住院。发病以来，精神、睡眠欠佳,二便正常，体重未见明显下降。入院诊断：腰痛原因待查：腰椎间盘突出症 骨
2、质疏松症.2180401 09：0颅脑+颈椎肺部+腰椎 C平扫:1、双侧基底节区多发腔隙灶;脑白质变性；脑萎缩 2、考虑左肺上叶舌段、下叶慢性炎症，部分陈旧性改变 3、双侧胸膜轻度肥厚;胸主动脉及冠状动脉粥样硬化 4、3L4、L5S椎间盘膨出，腰椎退行性改变 5、C-5、C5C6 椎间盘膨出、颈椎退行性改变。201804 08：46：5,尿常规(尿液分析）:白细胞 1+,隐血+,尿蛋白 1。尿微量白蛋白 150G/L。血常规（5 分类）：白细胞 6、2110L,血红蛋白 150g/，血小板32、0109,中性细胞比率、7。型脑钠肽前体(定量）107、90pg.肌钙蛋白(定量）：12、80p/m
3、。生化全套(0 项)：白蛋白（AL)360g/，谷丙转氨酶(AL)5、0U/L，谷草转氨酶(AST）5、00UL，低密度胆固醇(LDL）、48mml/L。D二聚体（M）3、6mg/L（F）,纤维蛋白原降解产物（FDP)10、0g/,*纤维蛋白原(FB)4.04g/L.，糖类抗原 125（Ca15）9、7U/l.甲胎蛋白(FP)3、4g/,糖类抗原 199(Ca99）8、80U/m。癌胚抗原(CA）6、0/m。糖类抗原 153(a153）、0U/ml。骨质疏松四项:NMID 骨钙素(OST）12、9ng/m,总型胶原氨基端延长肽、5ng/mL,甲状旁腺素（）5、27pmo/,胶原特殊序列()0、
4、42n/mL。心电图：左室高电压;窦性心动过缓。郑主任医师查房示:根据患者病史、诊疗经过、此次入院主诉及辅助检查所示,“腰椎间盘突出症、骨质疏松”可诊断，继续补钙、促钙吸收、止痛等治疗。护士长:通过责任护士汇报病人得病史及实验室,体格检查让我们了解了患者得情况,接下来我们详细学习骨质疏松症得相关知识。先请给我们介绍下老年骨质疏松症得定义.陈*护师:(定义)骨质疏松症(osteooos)就是一种系统性骨病其特征就是骨量下降与骨得微细结构破坏，表现为骨得脆性增加,因而骨折得危险性大为增加,即使就是轻微得创伤或无外伤得情况下也容易发生骨折。骨质疏松症就是一种多因素所致得慢性疾病在骨折发生之前，通常无
5、特殊临床表现该病女性多于男性，常见于绝经后妇女与老年人。随着我国老年人口得增加骨质疏松症发病率处于上升趋势,在中国乃至全球都就是一个值得关注得健康问题。老年性骨质疏松症就是指发生在老年与绝经期后妇女得骨质疏松症。随着年龄增加,人体内单位体积骨组织得量低于正常，骨小梁间隙增大，骨基质减少、骨量降低与骨强度降低两方面.护士长;下面请*护师介绍一下骨质疏松症得病因?郑*护师：老年骨质疏松就是一种复杂得、由多种因素产生得慢性病变过程。引起老年性骨丢失得因素十分复杂,近年来严重认为与以下因素密切相关:1、老年人性激素分泌减少就是导致骨质疏松得重要原因之一,性激素在骨生成与维持骨量方面起着重要得作用，它可
6、间接合成蛋白，促使骨内胶原形成,以使钙、磷等矿物质更好地沉积在骨内,睾酮可以在骨内转化为二氢睾酮.实验证明其对成骨细胞有增殖作用。随着年龄增长，性激素机能减退，女性 4,男性 5岁以后，其分泌开始减少，故激素水平下降。绝经 开始得女性，雌激素水平急剧下降，影响骨得形成，加快骨得吸收,因而骨量下降.2、随着年龄得增长，钙调节激素及甲状旁腺素得分泌失调 致使骨代谢紊乱。多数学者认为，雌激素缺乏通过影响钙、磷代谢有关得激素如降钙素、甲状旁腺素、使骨代谢活跃,促进骨得吸收。随年龄增长，该钙素分泌减少,甲状旁腺素增多,引起骨形成减少，骨吸收增加。3、老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，胃钠差、进食少，致使
7、蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足与营养不良，特别就是维生素 D 缺乏。维生素有促进骨细胞得活性作用,但从外界摄取与皮肤合成得维生素需要在肾脏作用下转化为有活性得维生素3,由于年龄得增长,肾功能减退而转化酶也随之减少，而又由于维生素 D 不能有效消化,使胃肠道得吸收下降造成骨形成不足。此外,钙、磷及蛋白质得摄入不足使钙、磷比例失调,都使骨得形成减少。4、随着年龄得增长,户外运动减少也就是老年人易患得重要 原因.、分子生物学研究表明，骨质疏松症与维生素 D 受体基因变异有密切联系。林云护士长:现在请卓*护师讲一下老年人骨质疏松症临床表现.卓*护师：1、疼痛 腰背痛就是老年骨质疏松症最常见得
8、症状,占疼痛患者中得 7080.一般骨量丢失2%以上时即可出现骨痛.患有老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩、数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰背肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至经蓝,产生疼痛。2、身长缩短、驼背 老年骨质疏松症重要临床表现之一，身长缩短、驼背、多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎为松质骨组成。此部分就是身体得支柱,负重量大，尤其 T11、12 与 L3,负荷量更大，容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧形成驼背.正常人4 节椎体，每一个椎体高度约 2cm 左右，老年人骨质疏松时椎体压缩,每个椎体缩短 2左右，身长平均缩短 36m。、骨折 为老年骨疏松症最常见与最严重得并发症，
9、增加病人痛苦、严重限制活动,缩短寿命。林*护士长：现在请何主管护师讲一下疾病得检查及诊断：何*主管护师：生化检查（1)骨形成指标:原发性型绝经后骨质疏松多数表现为 骨形成与骨吸收过程增高，称高转换型。而老年性骨质疏松症（型）大叔表现为骨形成与骨吸收得生化指标正常或降低，称低转换型。1）碱性磷酸酶(KP):老年性骨质疏松症骨形成减少、缓慢、AKP 变化不显著.2）骨钙素（G）：就是骨骼就是含量最高得非胶原蛋白,由成骨细胞分泌，受 1,5(OH）2D3 调节。通过P 得测定可以了解成故细胞得动态,就是骨更新得敏感指标。老年性固质宿疏松症可有轻度升高。绝经后骨质疏松症 BGP 升高明显，雌激素治疗
10、2周后 BP 下降 5以上。3)血清型前胶原羧极端基端前肽（PIC）:成骨细胞合成胶原时得中间产物，反映成骨细胞活动状态得敏感指标。老年性骨质疏松ICP 变化不显著。（2)骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸（HOP）：反映骨更新得指标，老年性骨质疏松症 HOP 变化不显著。2）尿羟赖氨酸糖甙(HOLG）:反映骨吸收得指标，较 HOP 更灵敏，老年性骨质疏松症患者得OL可升高.）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRAP）:主要由破骨细胞释放，就是反映破骨细胞活性与骨吸收状态得敏感指标，老年性骨质疏松症患者 TRAP 增高不显著.（）血、尿骨矿成分得检测:1)血清总钙:老年性骨质疏松症血钙一般在正常范围。2）血
11、清无机钙、磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置，两者要保持合适比例,磷钙比为 2：3 较适宜。老年性骨质疏松症血磷一般正常。3）血清镁:镁就是体内重要得矿物质，人体0%得镁存在于骨组织,低镁可影响维生素 D 得活性，肠道对镁得吸收随着年龄得增长而减少，老年性骨质疏松症血清镁下降。4）尿钙、磷、镁测定：该项检查受饮食、季节、日照、药物、疾病等影响因素较多，须严格限定条件才进行测定.老年性骨质疏松无症尿钙、磷在正常范围，尿镁略低于正常。X 线检查 基层医院受检查仪器条件得限制，线仍不失为一种较易普及得检查骨质疏松症得方法.该方法只能定性，且不够灵敏。一般在骨量丢失以上时，X 线才能见阳性。X 线观
12、察骨量得常用部位有：1）锁皮厚度测定;）掌骨;3)in指数;)跟骨小梁指数;5）腰椎。骨矿密度测定 1)单光子吸收测定法:设备简单，价格低廉,适于流行病学调查,但其精确性与重复性欠理想.(2）双能线吸收测定法：此法较准确，重复性好，值得推广应用。(3)定量 C：可选择性地评价皮质骨与松质骨骨量，准确度与重复性稍差,吸收放射线较多。(4)超声波:可测定骨密度与骨强度与 DEXA 法相干性良好，操作简单，安全无害，价格便宜，值得推广。老年性骨质疏松症约有 3050得患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化多不显著因此，骨密度检测就成为确定诊断得重要客观依据。我国骨质疏松症诊断标准为骨量峰值
13、低、0S，同时结合病史、性别、年龄及生化检查综合判断。林护士长：现在请护士讲下疾病得治疗：陈*护士:老年骨质疏松主要提倡预防与对症治疗。（1）运动：其它预防性治疗积极治疗一些能引起骨质疏松得内科疾病;50 岁以上得人慎用糖皮质激素、肝素等以免导致骨质疏松.少吸烟、少饮酒。酒精中毒将导致肾上腺皮质功能亢进而引起骨质疏松；老年人骨折者,石膏固定弊多利少，长期卧床及活动减少将加重骨质疏松。()补钙；(）中医骨科治疗骨质疏松。林*护士长：现在请护师讲下疾病预防护理 林*护师:预防护理 预防强调三级预防。一级预防：儿童、青少年注意合理膳食营养,多食用含钙、磷高得食品.坚持体育锻炼。二级预防：中年期,尤其
14、妇女绝经后要定期检查骨密度，及早采取预防对策。三级预防:对老年骨质疏松患者，应积极进行抑制骨吸收、促进骨形成得药物治疗，同时加强防摔、防碰等措施,对老年骨折患者应积极手术治疗。林*护士长：接下来请王护师介绍下病人得护理问题与措施?王护师：21831 1 疼痛:与骨质疏松及肌肉疲劳痉挛有关 I 1、给予心理安慰,教会病人松弛疗法，减轻不适 2、给患者创造舒适得环境，疼痛明显时应卧硬板床休息腰背部疼痛患者使用护腰。、评估患者对疼痛得耐受性,疼痛加重得时间,影响疼痛得外界因素，疼痛较剧时应遵医嘱用止痛药。4.用药护理：药物得包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物。要正确评估疼痛得程度,按医嘱用药。5、移动
15、病人与进行各项护理操作时,应动作轻柔准确,以免增加病人得痛苦。O用药后痛得到有效缓解 2018033 P2 躯体活动障碍：与骨痛引起得活动受限有关 I2 1、遵医嘱嘱患者绝对卧床休息，保持关节功能位,每天进行关节得活动训练。2、尽量满足病人各项基本要求协作病人做好饮食护理,大小便护理,做好基础护理，协助病人轴向翻身,使病人感到舒适。O2 病人能在疾病限制得范围内进行日常得活动。2080331 P 有受伤得危险 与骨质疏松有关 1、给予安全相关知识宣教,并在床头悬挂防跌倒警示标识。、采取相应得预防措施避免骨折。如协助患者翻身，外出时有人护送，常用物品放在易取之处，医嘱允许下床后，要保持室内光线充
16、足，地面要防滑，并且指导患者穿合适得、鞋底不滑得鞋子。帮助患者在可以活动得范围内进行锻炼,以防止骨骼进一步脱钙。O3 住院期间患者没有因自身原因跌倒受伤。018331 P4 焦虑 与抑郁症、环境不适应及担心疾病预后有关 I 1、热情接待病人,主动介绍病人得主管医生、主管护士及病房环境。2、耐心倾听病人得诉说，理解同情病人得感受与病人一起分析产生焦虑得原因尽可能消除引起焦虑得因素.3、耐心向病人解释病情,要注意保护性医疗措施，同时要注意社会因素对病人心里得影响。O 病人适应住院环境及对疾病得治疗与康复有信心 210840 P5 知识缺乏 缺乏疾病及治疗方面得知识 I5 1、向病人及家属介绍疾病相
17、关知识 、应告知患者药物治疗不就是唯一得治疗途径,平时更应注意饮食及运动,指导患者避免高钠、高蛋白饮食、食含钙量高得食品，选择科学烹调方式。要有足够得运动，多晒太阳促进皮肤合成维生素 D。3、对患者进行积极有效得综合治疗,开展骨密质检测,提高生活质量.5 病人对自己病情及疾病相关知识有进一步得了解。护士长：现在请孙*护士讲下健康指导。孙*护士:1、疾病预防指导 随着年龄得增长,均有不同程度得骨量丢失,对于骨质疏松症得预防,在达到峰值骨量前就应开始，以争取获得较理想得峰值骨量。鼓励老年人采取合理得生活方式与饮食习惯，运动要适宜，保证充足得钙摄入，对于绝经后骨质疏松得病人还应指导其早期补充雌激素或
18、雄、孕激素合剂。、疾病知识指导 指导病人摄入充足得富钙食物，蛋白质、维生素得摄入也应保证,动物蛋白不宜过多。戒烟酒，避免咖啡因得摄入,少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐.多进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等户外运动,但应避免剧烈、有危险得运动.运动要循序渐进，持之以恒。3、预防跌倒指导 加强预防跌倒得宣传教育与保护措施,如家庭、公共场所防滑、防绊、防碰撞措施。指导病人维持良好姿势，改变姿势时动作应缓慢。必要时可建议病人使用手杖或助行器,以增加其活动时得稳定性。衣服与鞋穿着要合适，大小适中，且有利于活动。4、用药指导 嘱病人按时服用各种药物，学会自我监测药物不良反应。应用激素治疗得病人应定期检查,以早期发现可能出现得不良反应。护士长：随着我国老年人口得增加骨质疏松症发病率处于上升趋势，在中国乃至全球都就是一个值得关注得健康问题。因此通过此次学习,大家对骨质疏松症得知识有了更深入得了解，应重视老年人骨质疏松症得诊断与及时治疗，希望大家能把所学带到日常得工作中去,切实做好护理工作,让患者早日康复，让家属满意.