《阿片类药物应用的不良反应与对策 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阿片类药物应用的不良反应与对策 .ppt（34页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、阿片类药物应用阿片类药物应用不良反应与对策不良反应与对策2WHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药按阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节成功的阿片类药物治疗是成功的阿片类药物治疗是:从止痛治疗获得的受益明显从止痛治疗获得的受益明显优于治疗相关的不良反应优于治疗相关的不良反应从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良从事恶性肿瘤治疗的医师必须了解阿片类药物的不良反应，掌握预防或控制这些不良反应的策略反应，掌握预防或控制这些不良反应的策略EAPC(欧洲姑息学会)专家 1998年2月在葡萄牙通过一项建议:阿片类药物不良反应的应对
2、误区阿片类药物不良反应的应对误区u当病人出现阿片样不良反应时当病人出现阿片样不良反应时l简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的分析分析u当应用阿片类药物出现不良反应时当应用阿片类药物出现不良反应时l立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予相应治疗相应治疗阿片类药物不良反应处理原则阿片类药物不良反应处理原则u鉴别诊断：鉴别诊断：u引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别u 注意合并用药的情况注意合并用药的情况u阿片类副作用随时间延长逐渐改善，便秘除阿片类副作用
3、随时间延长逐渐改善，便秘除外。外。阿片类药物不良反应处理原则阿片类药物不良反应处理原则 阿片类药物引起的，有以下四个步骤应对阿片类药物引起的，有以下四个步骤应对规范剂量滴定方法规范剂量滴定方法针对不良反应的对症处理（同时，有一些不良反应强针对不良反应的对症处理（同时，有一些不良反应强调预防）调预防）减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应阿片类药物的相互转换阿片类药物的相互转换改变给药途径改变给药途径阿片类药物引起的不良反应阿片类药物引起的不良反应胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵
4、妄、呼吸抑制、肌阵挛、皮肤症状 瘙痒、多汗阿片类药物常见不良反应阿片类药物常见不良反应便秘便秘最常见最常见不易耐受不易耐受提早治疗、全程伴随、间断冲击提早治疗、全程伴随、间断冲击 (80%(80%有效有效)用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂）用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂）便便 秘秘临床表现临床表现:排便困难粪便坚硬排便次数减少便秘便秘病因病因疾病相关的疾病相关的运动减少运动减少进食减少进食减少低渣饮食低渣饮食液体缺失液体缺失液体摄入少液体摄入少液体排出增加，例如呕吐、多尿、发热液体排出增加，例如呕吐、多尿、发热虚弱虚弱不能增加腹压，例如全身虚弱不能增加腹压，例如全身虚弱/截瘫截瘫
5、有便意时不能去厕所，运动减少使肠蠕动减少有便意时不能去厕所，运动减少使肠蠕动减少肠梗阻肠梗阻便秘便秘病因病因药物药物阿片类药物（阿片类药物（90%服用阿片类药物的患者需要使用导泻药）服用阿片类药物的患者需要使用导泻药）利尿剂利尿剂抗毒蕈碱药物抗毒蕈碱药物酚噻嗪类酚噻嗪类/三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药/东莨菪碱衍生物东莨菪碱衍生物5-羟色胺抑制剂羟色胺抑制剂恩丹西酮恩丹西酮/格拉司琼格拉司琼/托烷司琼托烷司琼生长抑素类似物生长抑素类似物奥曲肽奥曲肽/兰瑞肽兰瑞肽生化因素生化因素高钙血症高钙血症低钾血症低钾血症其他其他公共场所的尴尬公共场所的尴尬排便时的疼痛，例如肛裂排便时的疼痛，例如肛裂便秘原因
6、便秘原因阿片类药物阿片类药物肠蠕动减慢肠蠕动减慢增加水和电解质的吸收增加水和电解质的吸收所有阿片类药物都有便秘不良反应所有阿片类药物都有便秘不良反应芬太尼芬太尼吗啡吗啡羟考酮羟考酮癌症患者便秘的预防癌症患者便秘的预防 多摄入纤维饮食多摄入纤维饮食适量饮水适量饮水适量增加活动量适量增加活动量养成良好的排便习惯养成良好的排便习惯少用引起便秘的药物少用引起便秘的药物使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便药物治疗予通便药物治疗 Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement
7、1;3-9 便秘的药物治疗便秘的药物治疗便秘治疗的药物便秘治疗的药物1,2,31,2,3轻泻剂轻泻剂刺激性泻药刺激性泻药 （大肠性轻泻剂）（大肠性轻泻剂）渗透性泻药渗透性泻药 （小肠性轻泻剂）（小肠性轻泻剂）大便软化剂大便软化剂润滑性泻药润滑性泻药容积性泻药容积性泻药促胃动力药促胃动力药多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂5-HT5-HT4 4受体激动剂受体激动剂微生物制剂微生物制剂其他其他钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂前列腺素药物前列腺素药物 阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂 中药中药1.Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supp
8、lement 1;3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗J，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-3723.陈林。慢性便秘的治疗现状J，国外医学老年医学分册，2005,3,26:85-88药物所致便秘的治疗阶梯药物所致便秘的治疗阶梯一一 级级三三 级级二二 级级大肠轻泻剂大肠轻泻剂 +/-软化剂软化剂大肠轻大肠轻泻剂泻剂+软化剂软化剂大肠轻泻剂大肠轻泻剂小肠轻泻剂小肠轻泻剂注意事项注意事项容积性泻药极少用于阿片类药物的便秘治疗容积性泻药极少用于阿片类药物的便秘治疗不推荐乳果糖治疗阿片类药物引起便秘不推荐乳果糖治疗阿片类药物引起便秘,加强结直肠蠕动刺激加强结直肠蠕动刺激药物药物1/3患
9、者接受阿片类药物患者需要定时或间隙性采取直肠措施患者接受阿片类药物患者需要定时或间隙性采取直肠措施阿片类药物便秘阿片类药物便秘治疗目的:没有体能活动状态下获得有规律排便每1-3天一次询问比较排便习惯改变鼓励和多摄入液体、果汁，特别多进水果适当干预性药物处理（刺激性或软化剂泻药）尊重原有有效的便秘治疗方案积极处理已发生的便秘（联合）积极治疗后3天仍未解便，给予栓剂（甘油4g）阿片类药物便秘阿片类药物便秘仍然无效，建议灌肠如果出现肠绞痛，建议分次给药如果仍然无效建议单一给药 临床表现临床表现:呕吐物呕吐量次数颜色喷射性 原原 因因:胃性：肿瘤所致胃粘膜糜烂、溃破疼痛：上腹部中重度疼痛高胀性：胃内胀
10、力升高、肠梗阻、颅内高压生物化学:高钙、肾功能衰竭药物性：阿片类药物、抗生素、铁剂、NSAIDs身心因素：焦虑、抑郁等 治治 疗疗:治疗可逆原因镇痛药物停用保护胃黏膜加强胃蠕动止吐治疗中枢性止吐激素 治疗药物种类治疗药物种类 :动力型止吐药物作用于化学感受器触发带的止吐药物解痉性和抗分泌性的止吐药物作用于呕吐中枢的止吐药物广谱止吐药物 恶心、呕吐恶心、呕吐治治 疗疗 恶心、呕吐恶心、呕吐治治 疗疗 治疗注意事项治疗注意事项 颅内高压引起肠梗阻引起关于激素问题降低化学感受器触发带和血脑障碍对呕吐物质的渗透性降低GABA的神经递质容量排尿困难排尿困难 由癌症引起由癌症引起恶性前列腺增大膀胱颈浸润骶
11、骨上神经丛病脊索压迫由治疗引起由治疗引起由治疗引起由治疗引起 脊髓镇痛脊髓镇痛 吗啡吗啡 椎管内神经阻滞椎管内神经阻滞 抗毒碱类药物抗毒碱类药物n n并发症并发症并发症并发症n n良性前列腺增大良性前列腺增大良性前列腺增大良性前列腺增大与衰弱有关与衰弱有关直肠充盈无力站立排尿治疗原则治疗原则排除感染排除感染排除直肠内粪便阻塞排除直肠内粪便阻塞非药物处理：非药物处理：膀胱训练趾骨弓上施加压力流水声放置热水袋治疗原则治疗原则-药物治疗药物治疗感染感染抗生素尿急尿急阿米替林、丙咪嗪尿迟缓尿迟缓吲哚拉明20mg-40mg(100mg/24小时)氯甲险甲胆碱10-25mg(bid-qid)膀胱痉挛膀胱痉
12、挛排除尿路感染更换尿管、减少球囊容积膀胱冲洗抗毒碱类药物留置导尿留置导尿过度镇静过度镇静表现表现：瞌睡，嗜睡原因原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防预防：规范地进行剂量滴定治疗治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药给予兴奋剂：给予兴奋剂：激素 哌甲酯 5-10 mg，po，tid皮肤瘙痒皮肤瘙痒好发各年龄，男性较多好发各年龄，男性较多处置处置阿片类药物剂量调整阿片类药物转换无特效药物抗组胺类药物无效阿片类药物拮抗剂恩丹西酮利福平，消胆胺片NCCNNCCN成人癌痛指南成人癌痛指南呼吸抑制呼吸抑制原因原因无规范应用阿片类药物创伤性给药途径全身状况比较弱，伴有肺功能降低濒死期患者临床表现临床表现瞳孔呼吸频率嗜睡心率、血压处置处置停用阿片类药物纳洛酮谢谢