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1、2016 ESC&EAS血脂管理指南解读2016年ESC年会发布了最新版血脂管理指南2016年8月27日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS）联合发布血脂异常管理指南，全文在EurHeartJ和ESC网站同时发布。2016 Dyslipidaemias 2016(Management of)CONTENTSCVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物疗效及安全性032016年ESC血脂管理指南解读危险评估的基本原则下列人群属于总体CV高危/极高危人群，对其无需采用CV风险评估模型；因为所有这些人群的危险因素都有必要进行积极治疗和管理。1.CVD确诊患者2.1型或
2、2型糖尿病患者3.合并极高危因子的患者4.慢性肾病（CKD）患者对于所有的其他人群，推荐采用例如SCORE之类的风险评估系统对总体CV风险进行评估，因为有许多合并多种危险因素的人群已经达到总体CV高危水平。CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint指南明确的CVD危险分层：CVD极高危患者极高危临床或影像学确诊为CVD包括：1.既往心肌梗死（MI）2.急性冠脉综合征（ACS）3.冠脉血运重建（经皮冠脉介入治疗(PCI)冠脉旁路移植术(CABG)）和其他动脉血运重建术4.卒中和短
3、暂性脑缺血发作（TIA）5.外周动脉疾病（PAD）6.以及影像学检查如冠脉造影或冠脉超声发现显著的斑块，与临床事件具有强相关性糖尿病合并靶器官损伤：1.如蛋白尿2.或伴有一种主要危险因子，如吸烟、高血压、血脂异常重度慢性肾病（GFR 8 mmol/L（310 mg/dL，如家族性高胆固醇血症）或血压180/110 mmHg大多数其他糖尿病患者（部分年轻的1型DM可能属于中低危人群）中度慢性肾病（GFR 3059 mL/min/1.73 m2）SCORE评估系统的10年致命性CVD危险5%但10%中危SCORE评估系统的10年致命性CVD危险1%但5%低危SCORE评估系统的10年致命性CVD危
4、险1%CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272EpubaheadofprintLDL-C是首要血脂干预目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272EpubaheadofprintRecommendationsClassLevel推荐将LDL-C作为治疗的首要目标IA可将非HDL-C作为治疗的次要目标IIaB不推荐将HDL-C作为治疗目标IIIA不推荐将apoB/apoAI和非HDL-C/HDL-C作为治疗目标IIIB20
5、16年ESC血脂指南强调设定降胆固醇目标值具有重要意义1.设定具体的降胆固醇治疗目标值有助于临床实施个体化、规范化的评估、诊疗2.明确治疗目标值可便于医患之间的沟通3.通过降脂治疗实现达标有利于提高患者治疗依从性专家组针对不同CVD风险分层的人群制定了规范化、个体化的降胆固醇目标值，可以更好的满足临床日常治疗需求CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint2016ESC&EAS血脂指南推荐：根据风险分层设定明确的LDL-C目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2
6、016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272EpubaheadofprintRecommendationsClassLevel心血管风险极高危患者，推荐 LDL-C目标为1.8 mmol/L（70 mg/dL）或至少降低50%（基线 LDL-C介于 70135 mg/dL）IB心血管风险高危患者，推荐 LDL-C目标为2.6 mmol/L（100 mg/dL）或至少降低 50%（基线 LDL-C介于 100200 mg/dL）IB中低危人群，考虑 LDL-C目标值为3.0 mmol/L（115 mg/dL）IIaC2016ESC&EAS血脂指南推荐降LDL-C目标
7、更为积极且更加具体危险分层2011年ESC&EAS指南2016年ESC&EAS指南极高危人群推荐 LDL-C目标为1.8 mmol/L（70 mg/dL）和/或降幅50%推荐 LDL-C目标为1.8 mmol/L（70 mg/dL）对于基线 LDL-C介于1.83.5 mmol/L（70135 mg/dL），降幅至少达到50%高危人群推荐 LDL-C目标为2.6 mmol/L（100 mg/dL）推荐 LDL-C目标为2.6 mmol/L（100 mg/dL）对于基线 LDL-C介于2.65.2 mmol/L（100200 mg/dL），降幅至少达到50%CatapanoAL,etal.Eur
8、HeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint降LDL-C更低些更好CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint尚未发现存在临床获益的LDL-C下限阈值，LDL-C1.8 mmol/L(70 mg/dL)，已接受他汀治疗：目标为LDL-C 2.6 mmol/L(100 mg/dL)，已接受他汀治疗：目标为LDL-C 3.5 mmol/L(135 mg/dL)，未采用药物治疗：目标为LDL-C 5.2 mm
9、ol/L(200 mg/dL)，未采用药物治疗：目标为LDL-C 10倍上限）发生率没有正比关系注：瑞舒伐他汀40mg未在中国注册发现CK正常上限10倍的患者比例*(%)*CK上升达10倍正常上限并有肌肉症状出现0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C 的降低(%)西立伐他汀(0.2,0.3,0.4,0.8 mg)普伐他汀(20,40 mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)瑞舒伐他汀(10,20,40 mg)一项回顾性研究，分析了12,569例接受瑞舒伐他汀治疗的血脂异常患者的安全性，评估瑞舒伐他汀的获益-风险比特性。Bre
10、werHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.他汀肝脏安全性：强效他汀不安全*连续检测2次升高正常上限的3倍0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低 (%)发现ALT 正常上限 3 倍的患者比例*(%)氟伐他汀(20,40,80mg)洛伐他汀(20,40,80mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)瑞舒伐他汀(10,20,40 mg)他汀类药物降低LDL-C的程度与ALT升高（3倍上限）发生率没有正比关系注：瑞舒伐他汀40mg未在中国注册一项回顾性研究，分析了12,569例接受瑞舒伐他汀治
11、疗的血脂异常患者的安全性，评估瑞舒伐他汀的获益-风险比特性。BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.2016ESC&EAS血脂指南强调药物相互作用是导致他汀不良反应的重要因素不同他汀类药物在体内的吸收度、生物利用度、血浆蛋白结合率、排泄率和溶解度均存在差异。除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多数类型的他汀均主要通过肝脏CYP450代谢。他汀通过CYP3A4途径发生的药物相互作用，可导致肌病和横纹肌溶解症CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubahea
12、dofprint可能与他汀发生相互作用的主要药物种类其它他汀不良反应他汀与新发糖尿病u总体而言，在CVD高危患者中，他汀类降脂治疗实现的心血管获益远大于可能的新发糖尿病风险他汀对肾功能的影响u近期的Cochrane荟萃分析显示他汀对肾功能无不良影响u不同种类他汀对患者肾功能的影响无明显差异u临床显示蛋白尿总体发生率低，多数情况下与安慰剂相似他汀与肿瘤u他汀用药与肿瘤发生率无显著相关性CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint总结1.2016ESC&EAS血脂指南推荐更为积极的降脂目标及更为个体化的治疗策略2.他汀是降脂治疗的基石，他汀的CVD获益基于降LDL-C的程度与他汀种类无关3.瑞舒伐他汀强效降低LDL-C安全性良好有助于患者降LDL-C达标