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1、1中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南要点解读要点解读2021/7/27 星期二2中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂中国成人血脂异常防治指南异常防治指南于于20072007年年5 5月由人月由人民卫生出版社出民卫生出版社出版发行版发行2021/7/27 星期二3指南要点指南要点血脂异常流行情况及防治概况血脂异常流行情况及防治概况血脂检测分型及危险分层血脂检测分型及危险分层调脂治疗调脂治疗指南修订工作概况指南修订工作概况2021/7/27 星期二4中国成人高胆固醇血症患病率中国成人高胆固醇血症患病率9.79.79.09.09.09.05.05.04.64.6
2、4.44.410105 50 0大城市大城市中小城市中小城市一一类农类农村村二二类农类农村村三三类农类农村村四四类农类农村村 王陇德主编中国居民营养与健康状况调查之一2002综合报告2005 2021/7/27 星期二5中国成人胆固醇异常标化患病率中国成人胆固醇异常标化患病率（2007-2008年）年）LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)发生率发生率估算人数估算人数(百万百万)2.592.5947.747.7458.1458.12.59-3.362.59-3.3631.931.9306.1306.13.37-4.133.37-4.1313.913.9133.5133.54.14
3、-4.914.14-4.913.53.533.833.84.924.923.03.029.029.020.4%20.4%1.961.96亿亿Yang WY,etYang WY,et al.Circulation 2012;125:2212-2221 al.Circulation 2012;125:2212-22212021/7/27 星期二6Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.1010年年 冠心病冠心病 死亡死亡/1000/1000(死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%每
4、每10001000人中人中 冠心病发病数冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)uFramingham 研究(n=5209)l多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)MRFIT)(n=361,662)204205-234235-264265-294295150200250300总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%5040302010Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性：流行病学调查胆固醇与冠心病的相关性：流行病学调查2021/7/27 星期二7100100160160220220R Ri is sk k
5、o of f C CH HD DHDL-CHDL-C(mg/dL)(mg/dL)LDL-C(mg/dL)LDL-C(mg/dL)2525454565658585Gordon Gordon T et al.T et al.Am J MedAm J Med 1977;62:707-714.1977;62:707-714.LDL-C、HDL-C与与CHD发病危险率的关系发病危险率的关系2021/7/27 星期二8我国冠心病死亡率我国冠心病死亡率将以每十年将以每十年30%的增幅持续上升的增幅持续上升Andrew Moran et al.BMC Public Health 2008,8:394-4081
6、200000-1200000-1000000-1000000-800000-800000-600000-600000-400000-400000-200000-200000-0-0-冠心病冠心病死亡死亡2000 2000 2010 2010 2020 2020 2030 2030 年年32%68%35%65%31%69%29%71%65-8465-84岁岁35-6435-64岁岁32%32%26%26%30%30%2021/7/27 星期二91984年年-1999年北京冠心病死亡率变化年北京冠心病死亡率变化危险因素的增加危险因素的增加胆固醇胆固醇 7777糖尿病糖尿病 1919BMI 4BMI
7、 4吸烟吸烟 1 1治疗改善减少的死亡治疗改善减少的死亡AMIAMI治疗治疗 4141二级预防二级预防 2020心衰心衰 1010心绞痛：心绞痛：CABG&PTCA 2CABG&PTCA 2降压治疗降压治疗 242440000200000-20000增加了增加了1822例死亡例死亡治疗改善减少了治疗改善减少了642例死亡例死亡Circulation 2004 110:1236-1244冠心病防治关键：控制胆固醇冠心病防治关键：控制胆固醇2021/7/27 星期二10高胆固醇血症高胆固醇血症“三率三率”水平水平（我国十省市（我国十省市35-74岁人群调查）岁人群调查）知晓率知晓率治疗率治疗率控制
8、率控制率男性男性8.88.83.53.51.91.9女性女性7.57.53.43.41.51.5中国心血管健康多中心合作研究（Circulation.2004;110:405-411）总胆固醇总胆固醇5.18mmol/L5.18mmol/L2021/7/27 星期二11我国高胆固醇血症我国高胆固醇血症“三率三率”水平水平（2007-2008年）年）8.38.324.0 24.0 2.52.519.2 19.2 6.26.23.0 3.0 14.014.012.012.010.010.08.08.06.06.04.04.02.02.00.00.0农农村村城市城市知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制
9、率Yang WY,etYang WY,et al.Circulation 2012;125:2212-2221 al.Circulation 2012;125:2212-2221总胆固醇总胆固醇5.18mmol/L5.18mmol/L2021/7/27 星期二12不同级别医院降脂治疗达标情况不同级别医院降脂治疗达标情况省部省部级级地地县级县级0 0101020203030404050506060707080809090100100低危低危中危中危高危高危极高危极高危第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究2021/7/27 星期二13指南要点指南要点血脂异常流行情况及防治概况血脂异
10、常流行情况及防治概况血脂检测分型及危险分层血脂检测分型及危险分层调脂治疗调脂治疗指南修订工作概况指南修订工作概况2021/7/27 星期二14血液脂质成分血液脂质成分 血浆所含脂类（脂质）统称血脂（血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipidslipids）总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)游离胆固醇胆固醇酯游离胆固醇胆固醇酯 中性脂肪中性脂肪甘油三酯甘油三酯(TG)TG)非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFAFFA）磷脂、磷脂、糖脂糖脂 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输2021/7/27 星期二15各类脂蛋白各类脂蛋白0.950.951.0061
11、.0061.021.021.101.101.101.101.201.20202040406060808010001000直径直径 (nm)(nm)VLDLVLDL5 51010VLDLVLDL残粒残粒 IDLIDLVLDLVLDLHDLHDL3 3HDLHDL2 2乳糜乳糜 微粒微粒LDLLDLLp(a)Lp(a)sLDLsLDL密度密度（g/mlg/ml）2021/7/27 星期二16血脂检测项目血脂检测项目血脂的基本检测项目血脂的基本检测项目:总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇高
12、密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)2021/7/27 星期二17血脂异常的检出血脂异常的检出利用常规健康体检、日常诊疗等利用常规健康体检、日常诊疗等 检测频率：检测频率：2020岁以上者：至少每岁以上者：至少每5 5年测量一次空腹血脂年测量一次空腹血脂4040岁以上男性和绝经期后女性岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查每年进行血脂检查缺血性心血管病及其高危人群缺血性心血管病及其高危人群:每每3-63-6个月测定一个月测定一次血脂次血脂因缺血性心血管病住院治疗的患者因缺血性心血管病住院治疗的患者:入院时或入院时或2424小小时内检测血脂时内检测血脂2021/7/27 星期二18血
13、脂检测的临床意义血脂检测的临床意义LDLLDL是致动脉粥样硬化的主要危险因素是致动脉粥样硬化的主要危险因素HDLHDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白的脂蛋白TGTG升高很可能是通过影响升高很可能是通过影响LDLLDL或或HDLHDL的结的结构而具致动脉粥样硬化作用构而具致动脉粥样硬化作用2021/7/27 星期二19血脂异常诊断切点血脂异常诊断切点分层分层血脂项目血脂项目 mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)TCTCLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CTGTG合适范围合适范围5.185.18(200)(200)3.373.37(13
14、0)(130)1.041.04(40)(40)1.701.70(150)(150)边缘升高边缘升高5.18-6.195.18-6.19(200-239)(200-239)3.37-4.123.37-4.12(130-159)(130-159)1.70-2.251.70-2.25(150-199)(150-199)升升 高高6.226.22(240)(240)4.144.14(160)(160)1.551.55(60)(60)2.262.26(200)(200)降降 低低1.041.04(40)(40)2021/7/27 星期二20心血管综合危险心血管综合危险 研究研究显示，患心血管病的危险性不
15、仅与显示，患心血管病的危险性不仅与危险因素的严重危险因素的严重程度程度，更取决个体同时具，更取决个体同时具有危险因素的有危险因素的数目数目。是危险因素的数目和。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险，称之为多重危险因素的综合危险。危险，称之为多重危险因素的综合危险。2021/7/27 星期二21血脂异常危险分层血脂异常危险分层危险因素危险因素危危 险险 分分 层层TCTC或或LDL-CLDL-C边缘升高边缘升高 TCTC或或LDL-CLDL-C升高升高 无高血压且其他危险因素数无高血压且其他危险因素数33低危低危低危低危高血压高血压或其他
16、危险因素数或其他危险因素数3 3低危低危中危中危高血压且其他危险因素数高血压且其他危险因素数1 1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危2021/7/27 星期二22危险因素危险因素高血压高血压吸烟吸烟低低HDL-CHDL-C肥胖（肥胖（BMI28Kg/mBMI28Kg/m2 2）早发缺血性心血管病家族史早发缺血性心血管病家族史指一级男性亲属发病时指一级男性亲属发病时5555岁，一级女性亲属发病时岁，一级女性亲属发病时6515%15%。2021/7/27 星期二25冠心病等危症冠心病等危症有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样
17、硬化缺血性脑卒中缺血性脑卒中周围动脉疾病周围动脉疾病腹主动脉瘤腹主动脉瘤症状性颈动脉病（如症状性颈动脉病（如TIATIA）等）等糖尿病糖尿病有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的1010年危险年危险20%20%2021/7/27 星期二26指南要点指南要点血脂异常流行情况及防治概况血脂异常流行情况及防治概况血脂检测分型及危险分层血脂检测分型及危险分层调脂治疗调脂治疗指南修订工作概况指南修订工作概况2021/7/27 星期二27血脂异常控制要点血脂异常
18、控制要点 明确降低明确降低LDL-CLDL-C作为调脂首要目标；作为调脂首要目标；强调治疗性生活方式改变（强调治疗性生活方式改变（TLCTLC）的重要性；）的重要性；强调综合调脂治疗。强调综合调脂治疗。2021/7/27 星期二28胆固醇异常患者启动调脂治疗和目标值胆固醇异常患者启动调脂治疗和目标值危险等级危险等级TLCTLC开始开始药物治疗开始药物治疗开始治疗目标值治疗目标值低危低危:10:10年危险性年危险性5%6.22(240)6.22(240)LDL-CLDL-C 4.14(160)4.14(160)TCTC 6.99(270)6.99(270)LDL-CLDL-C 4.92(190)
19、4.92(190)TC 6.22(240)TC 6.22(240)LDL-C4.14(160)LDL-C 5.18(200)5.18(200)LDL-CLDL-C 3.37(130)3.37(130)TCTC 6.22(240)6.22(240)LDL-CLDL-C 4.14(160)4.14(160)TC5.18TC5.18（200200）LDL-C3.37(130)LDL-C 4.14(160)4.14(160)LDL-CLDL-C 2.59(100)2.59(100)TCTC 4.14(160)4.14(160)LDL-CLDL-C 2.59(100)2.59(100)TC4.14(16
20、0)TC4.14(160)LDL-C2.59(100)LDL-C 3.11(120)3.11(120)LDL-CLDL-C 2.07(80)2.07(80)TC TC 4.14(160)4.14(160)LDL-CLDL-C 2.07(80)2.07(80)TC3.11(120)TC3.11(120)LDL-C2.07(80)LDL-C8080岁）患者（女性多见）岁）患者（女性多见）;体质瘦弱体质瘦弱;多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其是多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其是 糖尿病肾病）糖尿病肾病）;合用多种药物，尤其上述者合用多种药物，尤其上述者;围手术期围手术期;酗酒。酗酒。2021/7/
21、27 星期二38应用他汀类药物注意事项应用他汀类药物注意事项（5）在他汀类治疗期间，在他汀类治疗期间，定期监测定期监测肝酶肝酶ALTALT、ASTAST和和CKCK。转氨酶轻度升高（转氨酶轻度升高（-3ULN-3ULN），可在），可在监测下继续谨慎用药。监测下继续谨慎用药。无症状的轻度无症状的轻度CKCK升高较常见，应排除其升高较常见，应排除其他原因如运动和体力劳动。他原因如运动和体力劳动。2021/7/27 星期二39应用他汀类药物注意事项应用他汀类药物注意事项（6）出现肌肉不适或无力以及排褐色尿时，应及时检测出现肌肉不适或无力以及排褐色尿时，应及时检测CKCK；当患者有肌肉疼痛或触压痛，当
22、患者有肌肉疼痛或触压痛，CKCK高于高于10ULN10ULN，应立即停，应立即停止他汀治疗；止他汀治疗；CKCK不升高或轻中度升高，应进行随访，每周检测不升高或轻中度升高，应进行随访，每周检测CKCK水平；水平；若连续检测若连续检测CKCK有进行性升高，可减少药物剂量或暂时停药。有进行性升高，可减少药物剂量或暂时停药。他汀类药忌用于孕妇他汀类药忌用于孕妇。2021/7/27 星期二40他汀类调脂使用建议他汀类调脂使用建议目前，许多高危患者目前，许多高危患者尚未或充分接受他汀的治疗尚未或充分接受他汀的治疗,应应该积极在临床上推广他汀类药物合理使用。该积极在临床上推广他汀类药物合理使用。他汀类随剂
23、量增大，降脂作用增大，但不良反应也会他汀类随剂量增大，降脂作用增大，但不良反应也会增多。因此，不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂增多。因此，不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。要注意严格监测量。要注意严格监测,安全使用。建议晚餐后顿服。安全使用。建议晚餐后顿服。东方人合适剂量或药代学可能与西方人有所不同，要东方人合适剂量或药代学可能与西方人有所不同，要继续探索不同他汀在国人中最合适的治疗剂量，兼顾继续探索不同他汀在国人中最合适的治疗剂量，兼顾疗效和安全性。疗效和安全性。2021/7/27 星期二41混合型血脂异常的调脂治疗混合型血脂异常的调脂治疗混合型血脂异常是常见的血脂异常类型，治疗上使混
24、合型血脂异常是常见的血脂异常类型，治疗上使用一种降脂药难以使血脂水平满意达标，常需要联用一种降脂药难以使血脂水平满意达标，常需要联合作用机制不同的降脂药物。合作用机制不同的降脂药物。高高LDL-CLDL-C伴高伴高TGTG患者，患者，LDL-CLDL-C水平达标是首要的治疗水平达标是首要的治疗目标，然后根据目标，然后根据TGTG水平来选择治疗措施，即逐渐增水平来选择治疗措施，即逐渐增加他汀类剂量以进一步降低加他汀类剂量以进一步降低LDL-CLDL-C和使非和使非HDL-CHDL-C达标，达标，然后加用另一种降脂药以降低然后加用另一种降脂药以降低TGTG。2021/7/27 星期二42降脂疗效监
25、测建议降脂疗效监测建议饮食与非药物治疗饮食与非药物治疗3 36 6个月后复查血脂水平个月后复查血脂水平:如能达到要求即继续治疗如能达到要求即继续治疗每每6 6个月至个月至1 1年复查一次年复查一次如持续达到要求，每年复查一次如持续达到要求，每年复查一次药物治疗开始后药物治疗开始后4 48 8周复查血脂周复查血脂:如能达到目标值，逐步改为每如能达到目标值，逐步改为每6 61212个月复查一次个月复查一次如开始治疗如开始治疗3 36 6个月复查仍未达到目标值，则调整药个月复查仍未达到目标值，则调整药物种类、剂量或联合治疗，再经物种类、剂量或联合治疗，再经4 48 8周后复查周后复查达标后延长为每达
26、标后延长为每6 61212个月复查一次，长期坚持服药个月复查一次，长期坚持服药并保持生活方式改善。并保持生活方式改善。2021/7/27 星期二43指南要点指南要点血脂异常流行情况及防治概况血脂异常流行情况及防治概况血脂检测分型及危险分层血脂检测分型及危险分层调脂治疗调脂治疗指南修订工作概况指南修订工作概况2021/7/27 星期二44指南修订工作背景指南修订工作背景2013年底，欧美发表一系列血脂指南年底，欧美发表一系列血脂指南美国心脏学会美国心脏学会/美国心脏病学学会（美国心脏病学学会（AHA/ACC）近日发布）近日发布4项指南：项指南：1、2013ACC/AHA心血管风险评估指南心血管风
27、险评估指南；2、2013ACC/AHA降低心血管风险之生活方式管理指南降低心血管风险之生活方式管理指南；3、2013ACC/AHA降低成人动脉硬化风险之血胆固醇治疗指南降低成人动脉硬化风险之血胆固醇治疗指南；4、2013AHA/ACC/肥胖学会理事会肥胖学会理事会成人超重和肥胖管理指南成人超重和肥胖管理指南。近十年国民血脂异常普遍暴露近十年国民血脂异常普遍暴露中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南推广实施推广实施已经已经8年年2021/7/27 星期二45指南修订核心问题指南修订核心问题 中国成人血脂指南还是中国血脂指南中国成人血脂指南还是中国血脂指南 血脂异常防治指南还是胆固醇防治
28、指南血脂异常防治指南还是胆固醇防治指南 国外指南的中国评价国外指南的中国评价 风险评估体系风险评估体系 他汀推荐剂量及治疗安全性他汀推荐剂量及治疗安全性 是否设胆固醇目标值是否设胆固醇目标值 非他汀类药物推荐非他汀类药物推荐 有待开展的循证研究方向有待开展的循证研究方向2021/7/27 星期二会议会议通知通知全国心血管病社区防治工作经验交流会全国心血管病社区防治工作经验交流会20142014暨职业人群心血管健康管理模式推广会暨职业人群心血管健康管理模式推广会（2014年年6月月5-6日日 唐山）唐山）本届会议主题是：实现防治战略前移，开展职业人群心血管健康管理。实现防治战略前移，开展职业人群心血管健康管理。您可以通过访问以下网站了解会议动态信息：您可以通过访问以下网站了解会议动态信息：国家心血管病中心官网：国家心血管病中心官网：http:/http:/www.healthyheart-www.healthyheart-365365心血管网：心血管网：http:/http:/2021/7/27 星期二