内脏总论、消化系统 .ppt

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1、内脏总论、消化系统内脏学概述、消化官（口、咽）案例一幼儿误食一分硬币后，过两天在粪便中发现。问题：1、请按顺序写出该硬币都经过哪些器官排出体外？2、经过了消化管的哪些狭窄？答案1、硬币经口腔咽食管胃十二指肠空肠回肠盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管肛门排出体外2、三处狭窄，第1处狭窄在食管的起始部，距切牙15cm；第2处狭窄在食管与左支气管交叉处，距切牙25cm；第3处狭窄在食管穿膈处，距切牙40cm。目的要求一、了解内脏的概念，内脏学的范围以及各系统的功能。二、掌握胸、腹部的标志线和腹部的分区。三、了解口腔的组成和分部。熟悉唇、颊、腭的形态。四、熟悉舌的形态、舌粘膜的形态特点，掌握颏舌肌

2、的起止和作用。五、熟悉牙的形态、分类和排列方式。六、掌握口腔腺的位置和开口部位。七、掌握咽的位置、分部和交通。熟悉咽淋巴环的组成、位置与作用。教学重点及难点重点：内脏的概念、胸部常用的标志线和腹部的分区。上、下消化道的概念，舌粘膜的形态特点，颏舌肌的起止和作用，口腔腺的位置和开口部位，牙的形态、分类和分式，咽的分部和交通，咽淋巴环的概念。难点：咽各部的形态结构特点。内脏的概念内脏的概念包括消化、呼吸、泌尿、生殖4个系统的器官。消化系统：其主要功能是消化食物，吸收营养，排出食物残渣呼吸系统：其主要功能是吸进氧气，排出二氧化碳泌尿系统：其主要功能是产生尿液，排泄机体在新陈代谢中产生的废物生殖系统：

3、其主要功能是产生性激素和生殖细胞，繁衍后代在行态与发生上，胸膜、腹膜和会阴与内脏器官关系密切，所以均属内脏学的范畴 内脏器官根内脏器官根据其结构可分为据其结构可分为二大类，即：二大类，即：中空性器官中空性器官实质性器官实质性器官内脏器官结构内脏器官结构:中空性器官 如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道实质性器官：实质性器官：如肝、胰、肾等。如肝、胰、肾等。特点：特点：有血管神经出有血管神经出 入的入的门门。消化管的一般结构（一般了解）消化管各段的形态和功能不同，但从整体来看，有类似之处。咽至肛门之间的消化管壁，都分为四层，即由内向外分为粘膜、粘膜下组织、肌层和外膜。1 1粘膜粘膜具有保护、吸收、分

4、泌等功能。2 2粘膜下组织由疏松结缔组织构成，内含丰富的血管、淋巴管和神经等。3 3肌层多由平滑肌组成，一般可分为内环、外纵两层。环肌、纵肌交替收缩，可推动食物逐渐下移。4 4外膜是消化管的最外层。主要为浆膜，能分泌浆液，减少器官之间的摩擦。胸部的标志线前正中线：沿身体前面正中所作的垂直线胸骨线：沿胸骨最宽处的外侧緣所作的垂直线锁骨中线：通过锁骨中点的垂直线胸骨旁线：在胸骨线与锁骨中线之间的中点所作的垂直线腋前线：沿腋前襞向下所作的垂直线腋后线：沿腋后襞向下所作的垂直线腋中线：沿腋前线和腋后线之间的中点所作的垂直线肩胛线：通过肩胛骨下角的垂直线后正中线：沿身体后面正中线所作的垂直线胸部标志线：

5、九条标志线胸部标志线：九条标志线胸部标志线：九条标志线胸部标志线：九条标志线腹部的分区有二种方法：*九分法：四分法：四分法：临床上常用的是通过脐的一条水平线和垂直线将腹部分为四个区，即：左、右上腹左、右下腹*九分法：通过二条横线和二条纵线将腹部分为九个区：上横线：通过两侧肋弓最低点（第10肋最低点）间的连线下横线：通过两侧髂结节间的连线二条纵线：通过腹股沟韧带中点的两条垂直线九个区为：左、右季肋区左、右外侧区左、右腹股沟区腹上区脐区腹下区（耻区）口腔口腔咽咽食管食管胃胃胰胰横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠十二指肠十二指肠肝肝腮腺腮腺舌

6、下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺消消 化化 系系 统统组成：消化管消化管消化腺消化腺 口腔口腔咽咽食管食管胃胃胰胰横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠十二指肠十二指肠肝肝腮腺腮腺舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺消化管消化管alimentarycanal口腔、咽、食口腔、咽、食管、胃、管、胃、小肠小肠（十（十二指肠、空肠、回二指肠、空肠、回肠）、肠）、大肠大肠（盲肠、（盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）肛管）上消化道：口腔咽食管胃十二指肠下消化道：空肠、回肠、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）消化腺消化腺alimentarygland

7、有三种大消化腺：口腔腺（唾液腺）肝胰小消化腺位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺等。消化系统的功能消化系统的功能消化食物消化食物吸收营养吸收营养排泄废物排泄废物消消 化化 管管digestivecanal口腔的构造：口腔为消化管的起始部分，以上、下颌骨和肌为基础，外面覆以皮肤，内面衬以粘膜而构成。口腔前壁：口唇 侧壁：颊下壁为：口腔底上壁：以腭与鼻腔相隔向前：口裂通体外 向后：咽峡通咽腔。上唇表面正中线上有一浅沟称为人中，其上、中1/31/3交界处为人中穴，临床常针刺该穴可抢救昏迷病人。口口 腔腔oralcavity分二部分二部:口腔前庭口腔前庭 固有口腔固有口腔 两部经两部经第三磨牙第三磨牙

8、后方后方间隙相通。间隙相通。为口腔的两侧为口腔的两侧壁壁。颊颊 腮腺管乳头腮腺管乳头腮腺管乳头腮腺管乳头 开口于上颌第开口于上颌第2磨磨牙牙冠相对的颊粘膜牙牙冠相对的颊粘膜上上。其上有腮腺管的开口。临床病人牙关紧闭时，可通过此间隙将导管送入固有口腔及咽腔，注入营养物质。腭腭 palatepalate 为口腔的顶。分二部：1.硬腭为腭的前2/32.软腭为腭的后1/3硬腭软腭 主要结构：主要结构：软腭的后份称腭帆，后缘游离，中央有腭垂腭垂（悬雍垂）自腭垂向两侧各有两条自腭垂向两侧各有两条弓形粘膜皱襞，弓形粘膜皱襞，前方的一条连于舌根前方的一条连于舌根部，称为部，称为腭舌弓腭舌弓；后方的一条连于咽侧

9、后方的一条连于咽侧壁，称为壁，称为腭咽弓腭咽弓。两弓之间的窝内有两弓之间的窝内有腭腭扁桃体扁桃体，是淋巴组织，具有，是淋巴组织，具有防御功能。防御功能。上唇系带上唇系带牙龈牙龈硬腭硬腭软腭软腭腭垂腭垂腭咽弓腭咽弓腭扁桃体腭扁桃体腭舌弓腭舌弓咽峡咽峡主要结构：主要结构：腭垂腭垂 腭扁桃体腭扁桃体腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 主要结构：主要结构：*咽峡:由腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成，是口腔通咽的门户。舌 舌由舌肌及其表面的粘膜构成。可分为上、下两面，1.形态界沟界沟：舌上面，“”形向前开放，将舌分为前2/32/3的舌体舌体和后1/31/3的舌根舌根。舌体前端狭窄称舌尖舌尖。舌体舌体

10、舌根舌根 舌尖舌尖 界沟界沟 舌根舌根界沟界沟会厌会厌舌尖舌尖舌体舌体舌根背面有舌扁桃体。舌扁桃体。舌的下面中线上，有连于口底前部的粘膜皱襞，称为舌系带舌系带，其根部两侧有舌下阜舌下阜。自舌下阜向外侧隆起称舌下舌下襞襞，其深面有舌下腺。舌系带舌系带 舌下阜舌下阜 下颌下腺管及舌下腺大管开口下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下襞舌下襞 舌下腺小管开口舌下腺小管开口舌系带舌系带舌下襞舌下襞舌下阜舌下阜舌尖舌尖下颌下腺管下颌下腺管舌下腺舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口舌下腺小管开口叶状乳头叶状乳头菌状乳头菌状乳头丝状乳头丝状乳头轮廓乳头轮廓乳头舌粘膜舌粘膜：舌上面的

11、舌粘膜形成4 4种舌乳头：丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头 脱落上皮细胞与食物残渣、细菌等混在一起，在舌表面形成一层白色薄膜称舌苔。叶状乳头叶状乳头菌状乳头菌状乳头丝状乳头丝状乳头轮廓乳头轮廓乳头舌乳头的功能：丝状乳头一般感觉菌状乳头叶状乳头味 觉轮廓乳头舌肌为骨骼肌，舌肌分二种：舌内肌舌内肌舌外肌舌外肌改变舌的位置改变舌的形状牙牙 teethteeth牙是人体最坚硬的器官。牙牙 颈颈牙牙 根根1.牙的外形 分三部:牙牙 冠冠 牙冠牙冠是露于口是露于口腔的部分，洁白腔的部分，洁白而有光泽；而有光泽；牙根牙根嵌入牙槽嵌入牙槽内，牙根尖部有内，牙根尖部有一孔，称为牙根一孔，称为牙根尖孔，有血管、尖

12、孔，有血管、神经出入；神经出入；牙颈牙颈为牙冠和为牙冠和牙根之间稍细部牙根之间稍细部分，外包以牙龈。分，外包以牙龈。牙冠牙冠牙龈牙龈牙颈牙颈牙根牙根牙槽骨牙槽骨牙根尖孔牙根尖孔牙骨质牙骨质牙髓牙髓牙腔牙腔牙质牙质牙釉质牙釉质牙冠牙冠牙龈牙龈牙颈牙颈牙根牙根牙槽骨牙槽骨牙根尖孔牙根尖孔牙骨质牙骨质牙髓牙髓牙腔牙腔牙质牙质牙釉质牙釉质2.2.牙的构造 牙质牙质：构成牙的大部分 牙骨质牙骨质：在牙根部和牙颈部牙质的外面 牙釉质牙釉质：牙冠部表面有白色、光亮、坚硬的物质 牙釉质是人体中钙化程度最高的组织。口腔内的乳酸杆菌能使糖类酵解产酸，导致釉质脱落，而产生空洞，临床称为龋齿。牙腔:牙冠腔和牙根管的总

13、称。牙内部的腔隙称为牙腔，其内有牙髓。牙髓是由神经、血管、淋巴管和结缔组织组成。若龋洞不断加深，波及牙髓的神经，则可引起剧痛。牙周膜：牙周膜：介于牙根和牙槽骨之间介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织的致密结缔组织 牙槽骨：牙槽骨：属于上、下颌骨的牙槽属于上、下颌骨的牙槽突突 牙牙 龈：龈：是覆盖在牙颈和牙槽突是覆盖在牙颈和牙槽突表面的口腔粘膜表面的口腔粘膜.富含血管富含血管,有有些牙周疾病，可引起牙龈出血。些牙周疾病，可引起牙龈出血。3.3.牙周组织根据牙的形态和功能不同，可分为 切牙尖牙前磨牙磨牙切牙牙冠扁平，主要用以咬切食物；尖牙牙冠呈锥形，用以咬紧和撕扯食物；前磨牙牙冠近似方形，用以辅助磨

14、牙磨碎食物；磨牙牙冠呈方形，用以磨碎食物 4.4.牙的分类恒牙恒牙 5.牙的种类及排列人的一生有二组牙齿，即：乳牙乳牙 乳牙：乳牙于生后67个月开始出现，3岁左右出齐，共20个。乳牙的名称及排列:乳乳乳第第中侧尖一二切切乳乳牙牙牙磨磨牙牙恒牙:乳牙在67岁时开始脱落，恒牙出现，至14岁左右出齐，共28-32个。恒牙的名称排列:1234567812345678中侧尖第第第第第切切一二一二三牙牙牙前前磨磨磨磨磨牙牙牙牙牙 乳牙用罗马数字乳牙用罗马数字IV记录记录 恒牙用阿拉伯数字恒牙用阿拉伯数字18记录记录 牙式临床以“十”和数字符号表示左右上、下颌各颗牙齿：牙的纪录:牙式表示右下颌第1乳磨牙，6

15、表示左上颌第1磨牙41235678*唾唾 液液 腺腺大的唾液腺有三对大的唾液腺有三对:腮腺腮腺舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺腮腺腮腺 parotidgland呈三角形，位于外耳门的前下方。*腮腺管：在颧弓下方一横指处经咬肌表面前行，*开口于腮腺管乳头。与上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上。*腮腺管开口位置：腮腺管开口位置：下颌下腺下颌下腺 位于下颌骨体内面位于下颌骨体内面导管开口于舌下阜导管开口于舌下阜舌下腺舌下腺 位于舌下襞内位于舌下襞内大管开口于舌下阜大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞小管开口于舌下襞腮腺管腮腺管腮腺腮腺舌下襞舌下襞舌下阜舌下阜舌下腺小管舌下腺小管下颌下腺管下颌下腺管舌下腺舌下腺下

16、颌下腺下颌下腺小结小结：1.四种舌乳头的名称及功能2.咽峡3.三对唾液腺的位置及导管开口位置咽是前后略咽是前后略扁、上宽下窄、扁、上宽下窄、呈漏斗状肌性呈漏斗状肌性管道管道咽咽pharynx位于第16颈椎前方，上起自颅底，下至第6颈椎下缘续食管。长度：约12cm。咽的位置咽的位置：分分 部部鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽分三部：分三部：咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽隐窝咽隐窝鼻咽鼻咽软腭软腭腭扁桃体腭扁桃体口咽口咽会厌会厌喉咽喉咽咽扁桃体咽扁桃体咽的交通咽的交通：（掌握）：（掌握）咽咽向前向前直接和鼻腔、直接和鼻腔、口腔和喉腔相通，口腔和喉腔相通，向向下下直接和食管相通，直接和食管相通，鼻咽部鼻咽部向两侧向

17、两侧通过咽通过咽鼓管和中耳鼓室相通。鼓管和中耳鼓室相通。口咽和喉为呼吸道口咽和喉为呼吸道和消化道共同的通和消化道共同的通道道咽壁各部的重要结构：1.鼻咽介于颅底与软腭之间。咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝主要结构 咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方约1cm1cm处侧壁上，通中耳鼓室。咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口前、上和后方的明显隆起。咽隐窝：咽鼓管圆枕与咽后壁之间有纵行凹陷，是鼻咽癌的好发部位。咽鼓管扁桃体和咽扁桃体2.口咽介于软腭游离缘与会厌上缘平面之间。腭扁桃体腭扁桃体 扁桃体窝：在口咽部外侧壁的腭舌弓与腭咽弓之间的凹窝，内容纳腭扁桃体。腭扁桃体：是一对扁卵圆形的淋巴上皮器官。咽淋巴环：由咽后上方的咽扁桃体、

18、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体借淋巴管连结而成。位于咽的上端，对消化道和呼吸道有防御功能。3.喉咽从会厌上缘至第6颈椎平面，向下续食管。重要结构：梨状隐窝-在喉口两侧与咽后壁之间的深窝，左右各一，是食物残渣或异物容易滞留之处。梨状隐窝梨状隐窝 咽肌（了解）为骨骼肌，有缩肌和提肌两类。消化管（食管、胃、小肠）一、掌握食管的位置、形态、分部及狭窄部位。二、掌握胃的形态、位置、分部，了解其毗邻关系。三、掌握十二指肠的分部及各部的构造。四、掌握空、回肠的区别，了解美克尔憩室的位置及临床意义。教学重点及难点重点：食管的位置、形态、分部及狭窄部位，胃的形态、位置、分部，十二指肠的分部及各

19、部的形态结构特点，空、回肠的区别。难点：食管、胃的毗邻关系，空、回肠的区别。食食 管管 esophagus 内内 容容 一、一、起止、位置和分部起止、位置和分部 二、食管的三个生理性狭窄二、食管的三个生理性狭窄 三、食管壁的构造（了解）三、食管壁的构造（了解）食管起止：从第6颈椎下缘至第11胸椎左侧续胃的贲门。全长约25cm。位置：脊柱前方。分部：根据行程分三部：分部：根据行程分三部：颈颈 部部胸胸 部部腹腹 部部颈段颈段介于起始部至颈静脉切迹水平之间。胸段胸段自颈静脉切迹至膈的食管裂孔。腹段腹段由食管裂孔至胃的贲门。食管的生理性狭窄（掌握）（掌握）食管全长有三个生理性狭窄。气管气管膈膈左主支

20、气管左主支气管贲门贲门胃胃第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄第一狭窄第一狭窄三个生理性狭窄的位置及距中切牙的距离：*第一个狭窄：在咽与食管相接处，距中切牙15cm。气管气管膈膈左主支气管左主支气管贲门贲门胃胃第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄第一狭窄第一狭窄*第二个狭窄：与左主支气管交叉处，距中切牙25cm。气管气管膈膈左主支气管左主支气管贲门贲门胃胃第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄第一狭窄第一狭窄*第三个狭窄：在膈的食管裂孔处，距中切牙40cm。三个狭窄的临床意义：异物易停留之处；肿瘤好发之处；检查时，放器械要小心之处。(临床进行食管内插管，要注意食管的狭窄，根据食管镜插入的距离可推知到达的部位

21、)胃是消化管中最膨大的部分，上端在第11胸椎左侧接食管，下端在在第1腰椎右侧续十二指肠。，有收纳食物、分泌胃液消化食物的作用，胃还有内分泌功能。胃stomach胃的形状和大小随内容物多少而有不同。胃特别充满时，其容量约有3000ml3000ml，但在极度收缩时（如饥饿），又可缩成管状。一、胃的形态和分部（掌握）胃的形态和分部（掌握）1.形态*二口:入口：贲门 出口：幽门（幽门前静脉是手术确认幽门的标志）（幽门前静脉是手术确认幽门的标志）（幽门前静脉是手术确认幽门的标志）（幽门前静脉是手术确认幽门的标志）二弯:胃小弯胃大弯上缘胃小弯，其最底处的转角，称角切迹 下缘胃大弯二壁:前壁后壁前面（壁）对

22、向前上面；后面（壁）对向后下面。贲门部胃底胃体幽门部（又分为幽门管幽门管和幽门窦幽门窦）位于贲门周围的部分指贲门切迹以上的部分，亦称胃穹窿位于胃底与幽门部之间的部分幽门部：为角切迹与幽门之间的部分。左侧管腔扩大，称幽门窦；右侧管腔狭窄，称幽门管Bodyofstomach胃体胃体Pyloricantrum幽门窦幽门窦Pyloriccanal幽门管幽门管Pyloricpart幽门部幽门部Fundusofstomach胃底胃底Cardiacpart贲门部贲门部 胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处近胃小弯处。2.*胃的分部二、胃的位置（掌握）二、胃的位置（掌握）:胃

23、在中等程度充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎左侧幽门位于第1腰椎体右侧。二、胃的位置 胃大弯的位置较低，最低点一般可达脐平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂嵴平面。前壁前壁前壁前壁右（肝左叶）、右（肝左叶）、右（肝左叶）、右（肝左叶）、左（膈）、剑突下左（膈）、剑突下左（膈）、剑突下左（膈）、剑突下（贴邻腹前壁）（贴邻腹前壁）（贴邻腹前壁）（贴邻腹前壁）后壁后壁后壁后壁胰、横结肠、胰、横结肠、胰、横结肠、胰、横结肠、左肾、肾上腺、脾左肾、肾上腺、脾左肾、肾上腺、脾左肾、肾上腺、脾（胃床）（胃床）（胃床）（胃床）胃底：胃底：与脾、膈相邻与脾、膈相邻毗邻胃壁的构造胃壁的

24、构造（一般了（一般了解）解）胃粘膜呈淡红色，在胃胃粘膜呈淡红色，在胃空虚时粘膜有许多皱襞，空虚时粘膜有许多皱襞，充盈时，则皱襞减少或展充盈时，则皱襞减少或展平。平。胃的肌层发达，由胃的肌层发达，由外纵外纵、中环中环和和内斜内斜共三层共三层平滑肌平滑肌构成构成*幽门括约肌（在幽门处，胃的环行肌特别增厚，形成幽门括约肌）：作用：延缓胃内容物的排空防止小肠内容物的逆流幽门瓣：在幽门括约肌内面的黏膜向内形成的环形皱襞，有控制胃内容物进入十二直肠的功能并防止肠内防止肠内容物逆流入胃容物逆流入胃的作用。的作用。小结：小结：胃的位置及形态分部。小肠上起幽门，下接盲肠，长约57米。小肠为消化和吸收的主要场所。

25、（超重病人可手术缩短小肠）小肠SmallIntestine分部:分3部:十二指肠十二指肠空空 肠肠回回 肠肠十二指肠duodenum为小肠中长度最短、管径为小肠中长度最短、管径最大、位置最深最固定最大、位置最深最固定的小肠段，胰管、胆总的小肠段，胰管、胆总管均开口于此。管均开口于此。1.外形：呈“C”形包绕胰头，长约25cm。升部升部*分部：分四部上部上部降部降部水平部水平部(1)(1)上部上部 长约5cm，起自幽门，向右后方至胆囊颈后下方转折向下移行为降部，转折处称十二指肠上曲。上部近幽门处的一段肠管，壁薄内面光滑，环状襞少，称十二指肠球十二指肠球（溃疡溃疡的好发部的好发部位）。位）。(2)

26、降部降部l 长约78cm，在右肾内侧下降至第3腰椎水平，转折向左续水平部，转折处称十二指肠下曲。l降部左侧贴胰头，其后内侧壁上有十二指肠纵襞。十二指肠大乳头十二指肠大乳头 十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠大乳头，有胆总管和胰管的共同开口，胆汁和胰液由此流入十二指肠内。从中切牙至十二指肠大乳头的距离，约为75cm，可作插放十二指肠引流管深度的参考。大乳头稍上方，可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口十二指肠大乳头(3)(3)水平部水平部长约10cm，自右向左横过第三腰椎，至左侧续于升部。肠系膜上动、静脉贴前面下行。(4)升部升部 从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，

27、移行为空肠，长约23cm。十二指肠十二指肠空肠曲空肠曲十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带(Treitz(Treitz韧带韧带):):连接：连接：连于连于腹后壁腹后壁与与十二十二指肠空肠曲指肠空肠曲之间之间构成：构成：平滑肌平滑肌和和结缔组织结缔组织临床意义：临床意义：确认确认空肠起始空肠起始部的标志部的标志(一一)上部：十二指肠球上部：十二指肠球 (二二)降部降部 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 (三三)水平部水平部(四四)升部升部 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带 (Treitz韧带韧带 )十二指肠十二指肠 上部上部降部降部十二指肠大乳头十二指肠大乳头水平部水平部升部升部空肠空肠胰管胰管 空肠Jejun

28、um和回肠ileum空、回肠上端起自十二指肠空肠曲，下端在右髂窝延续于盲肠。空、回肠迂曲盘旋形成肠袢。位于左上腹，占空回肠的上2/5。空肠空肠Jejunum：位于右下腹，占空回肠的下3/5。回肠：回肠：回肠（内面观）回肠（内面观）空肠（内面观）空肠（内面观）环状襞环状襞孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡空肠回肠位置位于左上腹部位于右下腹部长度占全长的2/5占全长的3/5管腔较粗 较细管壁较厚 较薄颜色较红 较淡环状襞明显 不明显淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡血管弓少，12级弓多，34级弓直血管较长较短淋巴滤泡 集合淋巴滤泡是由孤立淋巴滤泡汇集而成 这些淋巴组织在小

29、肠壁内是防御装置，肠伤寒时细菌常侵犯回肠集合淋巴滤泡，发生粘膜溃疡、坏死，有时可引起肠出血或肠穿孔。119Meckel（麦克尔）憩室：距回肠末端031m范围的肠壁上，有25cm长的突起，是胚胎时卵黄蒂末端消失形成出现率为2%,发炎时易误诊为阑尾炎。大肠、消化腺一、熟悉大肠的分部、盲肠和结肠的形态特点。二、掌握阑尾的位置和根部的体表投影，了解回盲瓣的形态及作用。三、掌握直肠的形态、位置和构造。四、掌握肝的位置，熟悉肝的体表投影。五、掌握胆囊的位置、形态及胆囊底的体表投影。六、掌握输胆管道的组成，了解肝胰壶腹括约肌的位置和作用。七、熟悉胰的形态，位置和胰管的开口部位。教学重点及难点重点：大肠的分部

30、，盲肠和结肠的形态结构特点，回盲瓣的形态及作用，阑尾的位置及根部的体表投影，直肠的形态、位置和结构特点。肝的位置、形态和毗邻，肝外胆道的组成，肝总管、胆囊、胆总管的位置及形态结构特点，胰的形态、位置与毗邻及胰管的开口部位。大肠largeIntestine 大肠为消化管的下段大肠为消化管的下段(人人体内的垃圾收集站体内的垃圾收集站)。长约长约1.5米。米。横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠分部：分分5部：部：盲肠阑尾结肠直肠肛管结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂*盲肠和结肠外观具有三种特征性结构：盲肠和结肠外观具有三种特征性结构：三条结肠带三条结肠

31、带结肠带结肠带肠脂垂肠脂垂结肠袋结肠袋 在肠表面，沿着肠纵轴有在肠表面，沿着肠纵轴有结肠带结肠带，由肠壁，由肠壁纵行肌增厚形成；纵行肌增厚形成；肠壁上的横沟隔成囊状的肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋结肠袋；浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突，称为肪突，称为肠脂垂肠脂垂。这三个特征可作为识别这三个特征可作为识别结肠结肠和和盲肠盲肠的标志。的标志。结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂三条结肠带三条结肠带盲盲 肠肠 caecumcaecum 大肠的起始部，一般位于右髂窝内，囊袋状，下端为膨大的盲端，左接回肠。重要结构：回盲瓣、阑尾开口。盲肠盲肠重要结构：回盲瓣：为回肠末端突

32、入盲肠形成的上、下两片半月形的粘膜皱襞。，回盲瓣作用：防止小肠内容物过快流入大肠 防止盲肠内容物逆流到回肠 阑尾开口 在回盲瓣的下方约2cm2cm处。130阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位下位、盆位结肠袋结肠袋回盲口回盲口阑尾口阑尾口盲肠盲肠回盲瓣回盲瓣回肠回肠阑尾阑尾阑尾系膜阑尾系膜阑尾 形态：形态：形如蚯蚓，形如蚯蚓，上端连通盲肠的后上端连通盲肠的后内壁，下端游离，内壁，下端游离，一般长约一般长约7 79cm9cm。阑尾有系膜，其活阑尾有系膜，其活动性较大。其伸展动性较大。其伸展的位置较不恒定。的位置较不

33、恒定。脐脐与与右髂前上棘右髂前上棘连线连线的中外的中外1/3交界处。交界处。也有人以左右髂前上棘连线的中右13交点表示。急性阑尾炎时该处可有压急性阑尾炎时该处可有压痛。痛。McBurney点点 阑尾根部的体表投影阑尾根部的体表投影寻找阑尾的方法：寻找阑尾的方法：3 3条条结肠带最后都汇结肠带最后都汇集于阑尾根部，故沿结集于阑尾根部，故沿结肠带向下追踪，是寻找肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。阑尾的可靠方法。结结 肠肠 （掌握组成）（掌握组成）分四部：升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠结肠右曲也称肝曲；结肠左曲也称脾曲。结肠在右髂窝内始于盲结肠在右髂窝内始于盲肠，下端平第肠，

34、下端平第3 3骶椎平面骶椎平面终于直肠终于直肠 直 肠 rectum rectum 位置：从第3骶椎平面至盆膈，穿盆膈向下续肛管。长约1014cm。两个弯曲：两个弯曲：矢状面上有矢状面上有2个个弯曲，即弯曲，即骶曲骶曲(凸向凸向后后)和会阴曲和会阴曲(凸向凸向前前)。临床上当进临床上当进行乙状结肠镜检查行乙状结肠镜检查时，应顺着直肠两时，应顺着直肠两个弯曲的方向将镜个弯曲的方向将镜插入，以免伤肠壁。插入，以免伤肠壁。骶曲骶曲会阴曲会阴曲一个膨大一个膨大：位于直肠下部，位于直肠下部，称直肠壶腹称直肠壶腹 三条横襞三条横襞：上、下两条位于上、下两条位于直肠左壁；中间一条直肠左壁；中间一条大而明显，

35、位置恒定，大而明显，位置恒定，位于直肠右壁，位于直肠右壁，距肛距肛门约门约7cm7cm,可作为可作为直肠直肠镜检定位标志镜检定位标志。直肠横襞直肠横襞乙状结肠或结肠镜乙状结肠或结肠镜检时：检时：要注意各部的要注意各部的弯曲或横襞。弯曲或横襞。结肠镜检结肠镜检结肠镜结肠镜是由细长可弯曲的导光纤维管构成，可有肛门送入直肠，沿肠道逆行，经乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠、盲肠到达回肠末端。按照成像和图像传送结构的不同可分为纤维结肠镜和电子结肠镜。结肠镜可完整、清晰地将整个结肠乃至回肠末端观察清楚，并对可疑部位进行照相、录像以及取活组织做病理检查，能及时准确地对疾病作出诊断。毗邻：毗邻：毗

36、邻：毗邻：男性男性男性男性前方有膀胱、前列腺、精囊前方有膀胱、前列腺、精囊前方有膀胱、前列腺、精囊前方有膀胱、前列腺、精囊女性女性女性女性前方有子宫、阴道前方有子宫、阴道前方有子宫、阴道前方有子宫、阴道因此，临床指诊时，经肛门在男性可触及前列腺，女因此，临床指诊时，经肛门在男性可触及前列腺，女性可触及子宫和阴道。性可触及子宫和阴道。肛管analcanal从直肠至肛门，长约34cm。平时处于收缩状态肛肛柱柱肛肛瓣瓣肛肛窦窦齿状线齿状线肛柱：肛管内面的纵行粘膜皱襞，有610条肛瓣：肛柱下端之间的半月形粘膜皱襞肛窦：肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝齿状线结构各肛瓣（各肛柱下端间有半各肛瓣（各肛柱下端间

37、有半月形粘膜皱襞）和肛柱（肛月形粘膜皱襞）和肛柱（肛管上段的粘膜形成管上段的粘膜形成6 61010条纵条纵行皱襞）的下端共同连成一行皱襞）的下端共同连成一锯齿状的环形线，称锯齿状的环形线，称齿状线，齿状线，是皮肤和粘膜的分界线。是皮肤和粘膜的分界线。痔：齿状线以上及以下的粘膜和皮下有丰富的静脉丛，病理情况下静脉丛淤血曲张则形成痔，在齿状线以上者称内痔，以下者称外痔。肛门内括约肌肛门内括约肌*肛门外括约肌肛门外括约肌肛门括约肌肛门括约肌：肛门内括约肌：为平滑肌，是肠襞环行肌增厚形成，环绕肛管上3/4段，仅有协助排便的作用，而无括约作用。肛门外括约肌：围绕肛门内括约肌外下方，受意识支配，可随意括约

38、肛门，有较强的控制排便功能。白线：白线：在肛门上方约在肛门上方约11.5cm处，相当于处，相当于肛门内、外括约肌之肛门内、外括约肌之间，此处可触及一环间，此处可触及一环形沟。形沟。小结：1.盲肠和结肠外观的三个特点2.阑尾根的体表投影 1.食管的三个生理性狭窄位置及距中切食管的三个生理性狭窄位置及距中切牙距离。牙距离。2.胃的位置及形态分部。胃的位置及形态分部。3.贲门、幽门的位置。贲门、幽门的位置。4.十二指肠的分部及结构十二指肠的分部及结构 5.十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带小结：小结：6.空、回肠的主要区别。空、回肠的主要区别。7.盲肠和结肠外观的三个特点。盲肠和结肠外观的三个特点。8.阑

39、尾根的体表投影。阑尾根的体表投影。9.肛管的结构肛管的结构 10.齿状线齿状线消化腺digestiveglands大消化腺有三种:口腔腺口腔腺 肝肝胰胰 大唾液腺大唾液腺：包括腮腺、下颌下腺和舌下腺三对。腮腺管开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜上 小唾液腺小唾液腺：属于小消化腺，数目多，位于口腔各部的粘膜内。肝肝 liver 一、功能一、功能 二、外形二、外形 三、肝的位置三、肝的位置 四、体表投影四、体表投影 内内 容容 肝是人体中最大的腺体。我国成年人肝的重量在男性为123012301450g1450g，在女性为110011001300g1300g。一、功能：1.分泌胆汁2.参与物质代谢:物质

40、代谢的“中枢”。3.解毒 二、肝的外形二、肝的外形红褐色，为质软而脆的实质性器官。二面：上、下面 二缘：前、后缘 肝外形可肝外形可分为：分为：1.1.上面（膈面）上面（膈面）借借镰状镰状韧带韧带分分为左、为左、右二叶。右二叶。肝左叶肝左叶镰状韧带镰状韧带肝右叶肝右叶肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶方方叶叶尾尾状状叶叶2.下面（脏面)有一呈“H H”形的沟，为：右纵沟右纵沟左纵沟左纵沟横沟横沟肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶方方叶叶尾尾状状叶叶*“H H”形沟及内容：左纵沟左纵沟：前部：肝圆韧带；后部：静脉韧带。右纵沟右纵沟：前部：胆囊窝；后部：腔静脉沟。肝圆韧带肝圆韧带脏面脏面“H”形沟形沟胆囊胆囊肝圆韧带肝

41、圆韧带肝右叶肝右叶下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有动脉肝固有动脉肝门静脉肝门静脉*横沟横沟:第一肝门第一肝门肝下面肝下面“H”形沟的形沟的横沟横沟称为称为肝门肝门。肝门肝门肝门肝门：位于肝的脏面，：位于肝的脏面，左、右纵沟之间的横沟左、右纵沟之间的横沟内，有肝左、右管，肝内，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，门固有动脉左、右支，门静脉左、右支，神经及静脉左、右支，神经及淋巴等出入。淋巴等出入。肝蒂肝蒂肝蒂肝蒂：出入肝门的肝左、右管等诸结构被结缔组织包绕形成：出入肝门的肝左、右管等诸结构被结缔组织包绕形成的结构。的结构。胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带肝右叶肝右叶下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有动脉

42、肝固有动脉肝门静脉肝门静脉右前方右前方:肝左右管肝左右管左前方左前方:肝固有动肝固有动脉脉左右支左右支后方后方:肝门静脉肝门静脉左右支左右支 横沟横沟:第一肝第一肝门门*肝下面分四叶：左叶右叶方叶尾叶肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶方方叶叶尾尾状状叶叶横沟前方的部分称方叶方叶，后方的部分称尾状叶尾状叶。三、三、肝的位置和毗邻肝的位置和毗邻（掌握）（掌握）肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的肝的体表投影体表投影上界：与膈穹一致。在右腋中线上，起自第7 7肋，自此向左，在右锁骨中线平第5 5肋，在前正中线越过胸骨体和剑突结合处，至左锁骨中线止于第5 5肋间。下界：和肝前缘一致 起自右肋弓

43、最低点，沿右肋弓下缘向左上行，至第8 8、9 9肋软骨结合处离开肋弓，经剑突下3 35cm5cm斜向左上，至左肋弓第7 7、8 8肋软骨结合处进入左季肋区，连上界左端。在成人腹上区剑突下3 35cm5cm范围内，可能触及肝的前缘，但在右肋弓下缘一般不应触及，因此，在成人肝上界位置正常的情况下，如在右肋弓下触及肝脏，则认为有病理性肿大。在小儿，肝下缘位置较低，露出于右肋弓下属正常情况。3 3岁岁 右肋弓右肋弓1-2cm1-2cm7 7岁肋弓下不能触及岁肋弓下不能触及 总结：总结：肝的位置肝的位置：大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于左季肋区。左季肋区。（1）肝

44、上界：与膈穹隆一致。）肝上界：与膈穹隆一致。（2）肝下界：右侧与右肋弓基本一致，）肝下界：右侧与右肋弓基本一致，剑突下可达剑突下可达35cm，平静呼吸时上下共，平静呼吸时上下共有有23cm的移动度。的移动度。肝的分叶、分段肝的分叶、分段（简述）（简述）：Glisson系统：系统：肝门静脉、肝固有动脉及肝肝门静脉、肝固有动脉及肝管的分支。管的分支。肝静脉系统、肝静脉系统、五叶六段五叶六段右前叶右前叶右前叶右前叶上段上段上段上段左后叶左后叶左后叶左后叶下段下段下段下段尾状叶尾状叶尾状叶尾状叶右段右段右段右段左段左段左段左段上段上段上段上段下段下段下段下段左内叶左内叶左内叶左内叶左外叶左外叶左外叶左

45、外叶上段上段上段上段下段下段下段下段下段下段下段下段上段上段上段上段左内叶左内叶左内叶左内叶左外叶左外叶左外叶左外叶左后叶左后叶左后叶左后叶右前叶右前叶右前叶右前叶 肝外胆道肝外胆道包括：肝左、右管肝总管胆囊胆囊管胆总管*1.胆囊胆囊gallbladder位置：位置：位于肝脏下面位于肝脏下面的胆囊窝内。的胆囊窝内。功能功能:贮存和浓缩胆贮存和浓缩胆汁汁。胆囊体胆囊体胆囊底胆囊底胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管外形呈茄形，分为呈茄形，分为 底底 体体 颈颈 管管胆囊底：胆囊底：常从肝下常从肝下缘的胆囊切迹缘的胆囊切迹突出，贴近腹突出，贴近腹前壁。前壁。*胆囊底的体表投影：右锁骨中线与肋弓交点稍下方（墨菲

46、氏点）。胆囊炎时，此处可以压痛。胆囊管：胆囊管：34cm长，长，管径约管径约0.3cm。其粘膜形成其粘膜形成螺旋螺旋襞襞，胆结石常停胆结石常停留于此。留于此。肝总管肝总管胆囊体胆囊体胆总管胆总管胆囊底胆囊底胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管2.肝管和肝管和肝总管肝总管肝总管肝总管下行于下行于肝十二肝十二指肠韧指肠韧带内，带内，并在韧并在韧带内与带内与胆囊管胆囊管以锐角以锐角结合成结合成胆总管。胆总管。肝左、肝左、右管右管分分别由左、别由左、右半肝右半肝内的毛内的毛细胆管细胆管逐渐汇逐渐汇合而成，合而成，走出肝走出肝门之后门之后即合成即合成肝总管。肝总管。胆囊三角（胆囊三角（胆囊三角（胆囊三角（Calot

47、Calot三角）三角）三角）三角）：构成：构成：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，临床：临床：寻找胆囊动脉的寻找胆囊动脉的标志，约标志，约61.67%的经过的经过此。此。3.胆总管胆总管commonbileduct长约长约4 8cm，管径管径0.6 0.8cm。若管径大于若管径大于1cm，说明胆总管下段说明胆总管下段有阻塞。有阻塞。胆道蛔虫胆道蛔虫 小肠内蛔虫如钻小肠内蛔虫如钻入胆总管，由于括约肌和入胆总管，由于括约肌和胆道平滑肌痉挛性收缩，胆道平滑肌痉挛性收缩，可引起腹上区剧烈疼痛。可引起腹上区剧烈疼痛。肝胰壶腹肝胰壶腹：(Vater壶腹壶腹)为为胆总管末端胆总管末端与与胰胰

48、管管汇合形成的膨大，汇合形成的膨大，开口于开口于十二指肠大十二指肠大乳头乳头。肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：括约肌）：为包绕在肝胰壶腹为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌。在胆总周围的平滑肌。在胆总管和胰管末段也分别有管和胰管末段也分别有胆总管括约肌胆总管括约肌和和胰管括胰管括约肌约肌包绕。包绕。非进食状态收缩非进食状态收缩进食时舒张进食时舒张 肝产生胆汁左右肝管肝总管胆总管胆囊胆囊管十二指肠大乳头*胆汁的产生及排泄途径胆汁的产生及排泄途径:十二指肠十二指肠进进食食前前进进食食后后（一）胰的位置胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1 1、2 2腰椎水平横贴于腹后壁，其位置较深。胰

49、胰 pancreas（掌握位置和主要的形态结构）（掌握位置和主要的形态结构）胰形态细长，可分为胰形态细长，可分为胰头胰头、胰胰体体和和胰尾胰尾三部分。胰头部宽大，三部分。胰头部宽大，被十二指肠包绕。被十二指肠包绕。（二）胰的形态结构（二）胰的形态结构胰管胰管 它起自胰尾部，它起自胰尾部，末末端与端与胆总管胆总管汇合，汇合，开口于十二指肠大开口于十二指肠大乳头乳头十二指肠大乳头十二指肠大乳头胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾胰管胰管由外分泌部和内分泌部（胰岛）组成。胰腺的功能胰腺的功能 （一般了解）（一般了解）外分泌部外分泌部分分泌胰液，分解蛋泌胰液，分解蛋白质、脂肪和糖白质、脂肪和糖类。类。内分泌部内分

50、泌部主主要分泌胰岛素，要分泌胰岛素，调节血糖浓度。调节血糖浓度。【思考题思考题思考题思考题】1.1.试述胆汁的产生及排泄途径。试述胆汁的产生及排泄途径。试述胆汁的产生及排泄途径。试述胆汁的产生及排泄途径。2.2.试述胆囊三角的境界及临床意义。试述胆囊三角的境界及临床意义。试述胆囊三角的境界及临床意义。试述胆囊三角的境界及临床意义。3.3.麦氏点：麦氏点：麦氏点：麦氏点：【预习预习预习预习】呼吸道、肺。呼吸道、肺。呼吸道、肺。呼吸道、肺。重点1.消化管的组成；2.咽峡的组成；咽的分部、咽的交通；3.食管的分部、三个狭窄的位置；4.胃的分部；胃的位置；5.十二指肠、空肠和回肠的位置；6.阑尾的体表