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1、主主 编编 北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 葛立宏葛立宏本章编写本章编写 北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 秦秦 满满全国高等学校教材 供口腔医学类专业口腔医学类专业用儿童口腔医学第九章 儿童牙外伤第第第第4 4 4 4版版版版内容提要第一节：儿童第一节：儿童牙牙外伤发生和危害；牙外伤主要外伤发生和危害；牙外伤主要分类分类方法和临床检查方法方法和临床检查方法。第二节：第二节：AndreasenAndreasen分类为分类为基础基础，各，各类牙类牙外伤外伤临床表现、病理临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估变化、诊治原则和预后评估；外伤外伤预后的相关因素预后的相关因素。第三节：乳牙外伤
2、诊治第三节：乳牙外伤诊治原则原则，对，对继承恒牙胚的影响继承恒牙胚的影响。第四节第四节：牙牙外伤伴外伤伴发支持发支持组织损伤的诊治原则组织损伤的诊治原则。第五节第五节：儿童儿童牙牙外伤预防外伤预防。第一节 儿童牙外伤的概述及其分类 牙外伤（牙外伤（Dental TraumaDental Trauma）是指牙齿受急）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。乳牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况 多在12岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；常见牙齿移位（约占80%），主要表
3、现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；主要危害对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，可能危害恒牙胚正常发育恒牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况 79岁多发，约占恒牙外伤的50%70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%60%主要危害造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤牙
4、齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果心理不良影响Andreasen分类法（part 1）牙体硬组织和牙髓组织损伤（Injuries to the hard dental tissues and pulp）釉质裂纹（enamel infraction）釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）（uncomplicated crown fracture）釉质牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin fracture）（uncomplicated c
5、rown fracture）冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with pulp involving）（complicated crown fracture）简单冠根折(uncomplicated crown-root fracture)复杂冠根折（complicated crown-root fracture）根折（root fracture）Andreasen分类法（part 2）牙周组织损伤(injuries to the periodontal tissues）牙齿震荡（concussion）亚脱位（subluxation）部分脱出（extrusive luxati
6、on）侧方移位（lateral luxation）挫入（intrusive luxation）全脱出（avulsion）Andreasen分类法（part 3）支持骨损伤(injuries to the supporting bone）牙槽窝粉碎性骨折（comminution of alveolar socket）牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall）牙槽突骨折（fracture of alveolar process）下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible or maxilla,jaw fracture）牙龈或口腔黏膜损伤(i
7、njuries to the gingival or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasion of gingiva or oral mucosa）病史的采集1.外伤是什么时候发生的？外伤是什么时候发生的？When did injury occur2.外伤是在哪儿发生的？外伤是在哪儿发生的？Where did injury occur3.外伤是如何发生的？外伤是如何发生的？How did i
8、njury occur4.是否经过初步处理？是否经过初步处理？Treatment elsewhere5.是否有过牙外伤史？是否有过牙外伤史？History of previous dental injury儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查即刻临床检查1.牙齿的完整性和颜色牙齿的完整性和颜色2.牙龈和口腔软组织牙龈和口腔软组织3.牙齿位置牙齿位置4.叩诊和牙齿动度检查叩诊和牙齿动度检查5.牙髓活力测验牙髓活力测验6.检查咬合检查咬合 特别是正中特别是正中牙合牙合 时是否存在咬合时是否存在咬合创伤创伤7.X线片检查线片检查 根尖片和根尖片和CBCT儿童牙齿和支持组织
9、损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查外伤复查临床检查修复体完整性和微渗漏修复体完整性和微渗漏牙齿是否有牙齿是否有变色变色叩诊和牙齿动叩诊和牙齿动度度牙髓感觉牙髓感觉测验与测验与初诊时初诊时比较比较咬合情况咬合情况牙龈牙龈、牙周和口腔软组、牙周和口腔软组织损伤的愈合织损伤的愈合情况情况X X线片线片检查检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查 冠 折简单冠折主要治冠折主要治疗是恢复牙是恢复牙齿外形外形牙本牙本质暴露暴露时，应该封封闭牙本牙本质断面，断面，注意保注意保护牙髓牙髓简单冠折冠折年轻恒牙应尽可能保存活髓年轻恒牙应尽可能保存活髓冠髓切断术（冠髓切断术（
10、pulpotomypulpotomy）或部分）或部分冠髓切断术（冠髓切断术（partial pulpotomypartial pulpotomy）复复杂冠折冠折冠根折和根折 简单冠根折断端常在龈下简单冠根折断端常在龈下简单冠根折断端常在龈下简单冠根折断端常在龈下1 1 1 1 2mm2mm2mm2mm内，可排龈止血，光固化复内，可排龈止血，光固化复内，可排龈止血，光固化复内，可排龈止血，光固化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估
11、复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周冠
12、根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据损伤程度有很大差别损伤程度有很大差别损伤程度有很大差别损伤程度有很大差别依根折部位不同的处理原则近冠近冠1/31/3根根折预后差，若残留折预后差，若残留牙牙根长度和强度不足以支持桩冠根长度和强度不足以支持桩冠修复，修复，需拔除需拔除患患牙。牙。间隙保持间隙保持间隙保持间隙保持根根中中1/31/
13、3折断牙齿需弹性固定折断牙齿需弹性固定2 2 3 3个月个月左右左右根尖根尖1/31/3折断预后折断预后较好较好。若若几乎几乎不松动不松动，可不处理，可不处理定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况牙齿脱位性损伤（luxation injuries）预后良好，没有咬合后良好，没有咬合创伤时，可不做特殊，可不做特殊处理理观察牙髓察牙髓组织转归牙牙齿震震荡和和亚脱位脱位半脱出和半脱出和侧方移位治方移位治疗原原则：及：及时复位并固定复位并固定牙牙齿，消除咬合，消除咬合创伤，观察牙髓状察牙髓状态转归依挫入程度、患儿的年依挫入程度、患儿的年龄和牙和牙齿发育的程度区
14、育的程度区别对待待移位性移位性损伤The versatile machineThe blank is sandwich-material,hard side made from polycarboxylate(0.8mm)and soft side made from polycrylic(1.0mm).全牙列牙合全牙列牙合 垫是消除儿童咬合创伤的最有效方法垫是消除儿童咬合创伤的最有效方法全脱出（AVULSION）牙齿牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全全脱出。全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造可造成成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧
15、失血供，牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙以及牙骨质损伤骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿再植术(tooth replantation)病史的采集：牙外的病史的采集：牙外的时间、离体牙保存情况等、离体牙保存情况等检查：着重牙槽：着重牙槽窝的完整性、牙槽的完整性、牙槽窝骨壁骨折和骨壁缺骨壁骨折和骨壁缺损，离体牙，离体牙检查临床检查清清洁牙根表面的牙根表面的污染物染物生理性介生理性介质处理牙根理牙根离体牙处理牙槽牙槽窝处理理牙
16、牙齿植入牙槽植入牙槽窝、查咬合、咬合、弹性固定固定性固定固定7 71010天天处理撕裂牙理撕裂牙龈组织再植步骤常常规全身使用抗生素。抗生素治全身使用抗生素。抗生素治疗可以减少感染，并且可以在一定程度可以减少感染，并且可以在一定程度上减少牙根吸收的上减少牙根吸收的发生。生。抗生素抗生素应用用牙槽窝处理离体牙处理离体牙植入固定患 者 年 龄 牙 根 发 育 程 度再 植 术 操 作离 体 牙 保 存再再 植植 时时 间间影响再植术成功的因素21再植牙成功保持活髓病例6 6岁男童岁男童2121全脱出全脱出1515分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来急诊进行局麻下复位固定急
17、诊进行局麻下复位固定伤后伤后伤后伤后2 2 2 2日日日日伤后伤后伤后伤后2 2 2 2周周周周伤后伤后伤后伤后6 6 6 6周周周周伤后伤后伤后伤后10101010周周周周伤后伤后伤后伤后16161616个月个月个月个月22牙外伤愈合方式牙髓组织：牙髓存活牙髓组织：牙髓存活(pulp survival)牙髓坏死牙髓坏死(pulp necrosis)髓腔钙化髓腔钙化(pulp canal obliteration）牙周组织牙周组织:牙周膜愈合牙周膜愈合 (healing with normal periodontal ligament)表面吸收表面吸收(surface resorption)炎
18、症性吸收炎症性吸收(inflammatory resorption)替代性吸收替代性吸收(replacement resorption)牙齿固连牙齿固连(ankylosis)牙齿移位牙齿移位侧方移位唇舌向移位唇舌向移位近远中向移位近远中向移位垂直向移位半脱出半脱出挫入挫入混合型牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估第三节 乳牙外伤的诊断和治疗 乳牙外伤治疗原则乳牙外伤治疗原则:使乳牙外伤对继使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。承恒牙生长发育的影响降到最低。第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤 支持支持骨损伤包括：牙槽窝骨损伤包括：牙槽窝骨折、骨折、牙槽窝壁牙槽窝壁折断、折断、牙槽突牙槽突骨折
19、和骨折和颌骨颌骨骨折，骨折，前前三三者与儿童牙齿外伤关系密切。者与儿童牙齿外伤关系密切。支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原则临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原则与各种牙齿移位性损伤一致。与各种牙齿移位性损伤一致。个体预防个体预防群体预防与社会保障群体预防与社会保障专业预防措施：专业预防措施：运动防护牙托运动防护牙托（mouth protectormouth protector，mouthguardmouthguard）第五节 儿童牙外伤的预防课后思考题儿童恒牙儿童恒牙外伤危害外伤危害和预防和预防乳牙乳牙外伤危害外伤危害和预防和预防牙牙外伤主要外伤主要分类有哪些？分类有哪些？牙牙外临床外临床检查和主要事项检查和主要事项牙齿牙齿折断诊治折断诊治原则和预后影响因素原则和预后影响因素牙齿牙齿移位诊治移位诊治原则和预后影响因素原则和预后影响因素影响再植牙影响再植牙成功因素成功因素牙外伤伴牙外伤伴发支持发支持骨组织损伤的愈合方式和骨组织损伤的愈合方式和预后预后