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1、内容提要第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要分类方法和临床检查方法。分类方法和临床检查方法。第二节：第二节：AndreasenAndreasen分类为基础，各类牙外伤分类为基础，各类牙外伤临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估；临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估；外伤预后的相关因素。外伤预后的相关因素。第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。第五节：儿童牙外伤预防。第五节：儿童牙外伤预防。第一节 儿童牙外伤的概述
2、及其分类 牙外伤（牙外伤（Dental TraumaDental Trauma）是指牙齿受急）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。乳牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况 多在12岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；主要危害对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸牙体组织
3、折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，可能危害恒牙胚正常发育恒牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况 79岁多发，约占恒牙外伤的50%70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%60%主要危害造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果心理不良影响Andreasen分类法（part 1）牙体
4、硬组织和牙髓组织损伤（Injuries to the hard dental tissues and pulp）釉质裂纹（enamel infraction）釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）（uncomplicated crown fracture）釉质牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin fracture）（uncomplicated crown fracture）冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with pulp involving）（complicated crown fracture）简单冠根折(uncomplicated cr
5、own-root fracture)复杂冠根折（complicated crown-root fracture）根折（root fracture）Andreasen分类法（part 2）牙周组织损伤(injuries to the periodontal tissues）牙齿震荡（concussion）亚脱位（subluxation）部分脱出（extrusive luxation）侧方移位（lateral luxation）挫入（intrusive luxation）全脱出（avulsion）Andreasen分类法（part 3）支持骨损伤(injuries to the supportin
6、g bone）牙槽窝粉碎性骨折（comminution of alveolar socket）牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall）牙槽突骨折（fracture of alveolar process）下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible or maxilla,jaw fracture）牙龈或口腔黏膜损伤(injuries to the gingival or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of gi
7、ngiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasion of gingiva or oral mucosa）病史的采集1.外伤是什么时候发生的？外伤是什么时候发生的？When did injury occur2.外伤是在哪儿发生的？外伤是在哪儿发生的？Where did injury occur3.外伤是如何发生的？外伤是如何发生的？How did injury occur4.是否经过初步处理？是否经过初步处理？Treatment elsewhere5.是否有过牙外伤史？是否有过牙外伤史？History of previous dental injury儿童牙齿和支持组
8、织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查即刻临床检查1.牙齿的完整性和颜色牙齿的完整性和颜色2.牙龈和口腔软组织牙龈和口腔软组织3.牙齿位置牙齿位置4.叩诊和牙齿动度检查叩诊和牙齿动度检查5.牙髓活力测验牙髓活力测验6.检查咬合检查咬合 特别是正中特别是正中牙合牙合 时是否存在咬合时是否存在咬合创伤创伤7.X线片检查线片检查 根尖片和根尖片和CBCT儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查外伤复查临床检查修复体完整性和微渗漏修复体完整性和微渗漏牙齿是否有变色牙齿是否有变色叩诊和牙齿动度叩诊和牙齿动度牙髓感觉测验与初诊时牙髓感觉测验与初诊时比较比较咬合情况咬合情况
9、牙龈、牙周和口腔软组牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况织损伤的愈合情况X X线片检查线片检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查 冠 折冠根折和根折 简单冠根折断端常在龈下简单冠根折断端常在龈下简单冠根折断端常在龈下简单冠根折断端常在龈下1 1 1 1 2mm2mm2mm2mm内，可排龈止血，光固化复合内，可排龈止血，光固化复合内，可排龈止血，光固化复合内，可排龈止血，光固化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术
10、前评估复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和
11、牙周冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据损伤程度有很大差别损伤程度有很大差别损伤程度有很大差别损伤程度有很大差别依根折部位不同的处理原则近冠近冠1/31/3根折预后差，若残留牙根折预后差，若残留牙根长度和强度不足以支持桩冠根长度和强度不足以支持桩冠修复，需拔除患牙。修复，需拔除患牙。间隙保持间隙保持间隙保持间隙保持根中根中1/
12、31/3折断牙齿需弹性固定折断牙齿需弹性固定2 2 3 3个月左右个月左右根尖根尖1/31/3折断预后较好。若几乎折断预后较好。若几乎不松动，可不处理不松动，可不处理定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况牙齿脱位性损伤（luxation injuries）The versatile machineThe blank is sandwich-material,hard side made from polycarboxylate(0.8mm)and soft side made from polycrylic(1.0mm).全牙列牙合全牙列牙合 垫是消除
13、儿童咬合创伤的最有垫是消除儿童咬合创伤的最有效方法效方法全脱出（AVULSION）牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿再植术(tooth replantation)影响再植术成功的因素再植
14、牙成功保持活髓病例6 6岁男童岁男童2121全脱出全脱出1515分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来急诊进行局麻下复位固定急诊进行局麻下复位固定伤后伤后伤后伤后2 2 2 2日日日日伤后伤后伤后伤后2 2 2 2周周周周伤后伤后伤后伤后6 6 6 6周周周周伤后伤后伤后伤后10101010周周周周伤后伤后伤后伤后16161616个月个月个月个月20牙外伤愈合方式牙髓组织：牙髓存活牙髓组织：牙髓存活(pulp survival)牙髓坏死牙髓坏死(pulp necrosis)髓腔钙化髓腔钙化(pulp canal obliteration）牙周组织牙周组织:牙周膜愈合牙
15、周膜愈合 (healing with normal periodontal ligament)表面吸收表面吸收(surface resorption)炎症性吸收炎症性吸收(inflammatory resorption)替代性吸收替代性吸收(replacement resorption)牙齿固连牙齿固连(ankylosis)21牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估第三节 乳牙外伤的诊断和治疗 乳牙外伤治疗原则乳牙外伤治疗原则:使乳牙外伤对继使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。承恒牙生长发育的影响降到最低。第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤 支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、支持骨损伤包括：牙槽
16、窝骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，前三者与儿童牙齿外伤关系密切。前三者与儿童牙齿外伤关系密切。支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原则临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原则与各种牙齿移位性损伤一致。与各种牙齿移位性损伤一致。个体预防个体预防群体预防与社会保障群体预防与社会保障专业预防措施：专业预防措施：运动防护牙托运动防护牙托（mouth protectormouth protector，mouthguardmouthguard）第五节 儿童牙外伤的预防课后思考题儿童恒牙外伤危害和预防儿童恒牙外伤危害和预防乳牙外伤危害和预防乳牙外伤危害和预防牙外伤主要分类有哪些？牙外伤主要分类有哪些？牙外临床检查和主要事项牙外临床检查和主要事项牙齿折断诊治原则和预后影响因素牙齿折断诊治原则和预后影响因素牙齿移位诊治原则和预后影响因素牙齿移位诊治原则和预后影响因素影响再植牙成功因素影响再植牙成功因素牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后