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1、冠心病及预防高密市中医院 心内科【流行病学】WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为因，被称为“第一杀手第一杀手”v年龄：年龄：40岁以上，男岁以上，男女，脑力劳动者多见；女，脑力劳动者多见；v美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的1/31/2，占心脏病死，占心脏病死亡数的亡数的5075%；v在我国占心脏病死亡数的在我国占心脏病死亡数的1020%；近年有；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方上升的趋势，有明显的地方差异，北方南方南方【定义】v是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而
2、引起的塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）（冠状动脉粥样硬化性心脏病）v它和它和冠脉功能性改变（痉挛）冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠一起，统称冠状动脉性心脏病（状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称）简称冠心病冠心病，亦称缺血性心脏病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）【心脏的解剖】【冠状动脉】冠状动脉左主干左前降支左回旋支右冠状动脉【冠状动脉病变】【冠状动脉病变】【动脉粥样硬化的进程】泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂纹脂纹脂纹脂纹轻度轻度轻度轻度病变病变病变病变动脉动脉动
3、脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程【心肌梗死】【冠心病的危险因素】v可以改变和控制的因素高血压高血压糖尿病糖尿病缺乏运动缺乏运动饮食饮食口味重口味重【冠心病的危险因素】v不可以改变和控制的因素性别性别 年龄年龄遗传遗传血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的 危险因素 总胆固醇（总胆固醇（TC）甘油三酯（甘油三酯（TG）低密度脂蛋低密度脂蛋（LDL）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白载脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）载脂蛋白载脂蛋白A（ApoA）【临床分型】
4、vWHO将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型：v隐匿型（无症状型）：隐匿型（无症状型）：ST段压低、段压低、T波低平或倒置波低平或倒置v心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛v心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致坏死所致v缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常v猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致 以上以上5种可合并出现种可合并出现 【临床表现】v心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸
5、甘油35分钟后迅速缓解v心肌梗塞心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭【疼痛部位】【诊断冠心病需行的相关检查】心电图超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影动态心电图【诊断冠心病需行的相关检查】运动负荷试验【冠心病防治中的四个误区】v误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。v误区二：忽视心梗的紧急信号胸痛。v误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。v误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。【冠心病的治疗】药物治疗手术治疗介入治疗【
6、冠心病的药物治疗】受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类怎样长期服用阿司匹林怎样长期服用阿司匹林v只要没有禁忌症，应该终身坚持服用阿司匹林v服用阿司匹林要足量，每日75325毫克有很好的疗效，具体用量应按医生指导介入治疗的患者可联合使用抗血小板药介入治疗的患者可联合使用抗血小板药v除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如：氯吡格雷噻氯匹定 受体阻滞剂不能随便停用受体阻滞剂不能随便停用v急性心梗后，至少应该连续服药23年。如果对药物的耐受很好，应该长期服用v服用受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者
7、可能会诱发心肌梗死他汀要坚持长期服用他汀要坚持长期服用v胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议1个月左右复查一次）v他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升v长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响【冠心病的药物治疗】v清楚你正在服用的所有药物v每天在同一时间服药v如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。v未经医生许可，不要擅自停药或转药v即使服用非处方药物，也请告诉医生v出门和旅游时随身带药【冠心病的手术治疗】CABG【冠心病介入治疗】PTCA【冠心病介入治疗】支架【冠状动脉造影诊断的价值】v是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。v了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，v了解管壁是
8、否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量v了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等v选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠心病诊断金标准冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%冠脉造影示左前降支近段冠脉造影示左前降支近段冠脉造影示左前降支近段冠脉造影示左前降支近段95959595狭窄（箭头所示）狭窄（箭头所示）狭窄（箭头所示）狭窄（箭头所示）植入支架后狭窄处左前降支植入支架后狭窄处左前降支植入支架后狭窄处左前降
9、支植入支架后狭窄处左前降支狭窄消失，完全恢复正常狭窄消失，完全恢复正常狭窄消失，完全恢复正常狭窄消失，完全恢复正常冠脉造影示左主干分叉处冠脉造影示左主干分叉处冠脉造影示左主干分叉处冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）明显狭窄（箭头所示）明显狭窄（箭头所示）明显狭窄（箭头所示）植入支架术后狭窄消除，植入支架术后狭窄消除，植入支架术后狭窄消除，植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常血流恢复正常血流恢复正常血流恢复正常 【冠心病的防治】v改变生活方式健康饮食注意体重定期运动减轻生活压力戒烟限酒【冠心病的防治健康饮食】v少吃富含饱和脂肪酸的食物少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品多用橄榄油或菜籽油烹
10、饪，每人每天少于半量v减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄v减少盐的摄入每日食盐小于6克【冠心病的防治健康饮食】【冠心病的防治健康饮食】v膳食中的膳食中的“一、二、三、四、五一、二、三、四、五”v一杯牛奶v二两主食v三份高蛋白v四句话：有粗有细，不咸不甜，v 三四五顿，七八分饱v五百克蔬菜【冠心病的防治健康饮食】v餐桌上的餐桌上的“红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑”v红：红酒、西红杮、红辣椒v黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜v绿：绿茶、深绿色蔬菜v白：燕麦片v黑：黑木耳【冠心病的防治注意体重】v理想体重（公斤）=身高（厘米）-105v体重指数=体重(公斤)/
11、身高(米)的平方v BMI=Kg/m2（正常值为19-23）v减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动【冠心病的防治适量运动】v减少疲乏、减轻体重、降低血压v选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车v如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动【冠心病的防治适量运动】v运动三原则：有恒、有序、有度v可按照一、三、五、七进行锻炼“一”是每天至少锻炼一次“三”是每次要锻炼30分钟以上“五”是每星期要锻炼5次“七”是每次锻炼的心率要达到170年龄【冠心病的防治控制生活压力】v精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机
12、体造成不良影响。v缓解压力的办法：合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐【冠心病的防治控制血压达标】血压控制目标：血压控制目标：v普通高血压 140/90mmHgv糖尿病或肾病 130/80mmHgv糖尿病+肾病 125/75mmHgv老年人高血压(收缩压)150mmHg【冠心病的防治控制血压达标】v降压药要长期、规律服用v不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管v如何长期、规律服用？定期监测血压最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服【冠心病的防治控制糖尿病】v2型糖尿病是心血管病的高危人群型糖尿病是心血管病的高危人群v 2型糖尿病患者发生冠心病
13、的危险性是非糖尿病患型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的者的3-4倍倍因此，对糖尿病患者因此，对糖尿病患者 v 控制血糖非常重要控制血糖非常重要v 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格严格【冠心病的防治控制糖尿病】v心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖v患过心肌梗死的糖尿病患者再发心梗的危险超过40v控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：餐前血糖5.07.2mmol/l(90-130mg/dl)餐后小于10mmol/l(180mg/dl)【冠心病的防治控制血脂】【总结】v冠心病是威胁生命的严重疾病冠心病是威胁生命的严重疾病v许多危险因素与冠心病的发生有关许多危险因素与冠心病的发生有关不良生活方式不良生活方式高血脂高血脂高血压高血压糖尿病糖尿病.v全面治疗和纠正危险因素全面治疗和纠正危险因素让我们和您携手，让我们和您携手，为健康的心脏一起努力！为健康的心脏一起努力！