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1、临床科医院感染质量一级质控表项目内容是否达到参加院感知识培训人数2/3；能正确回答培训知识要点；口是口否制度建立完善的科室院感管理文档（下发文件资料、科室院感相关资料），口是口否建设落实文件制度要求，各项监测登记整洁、齐全；与定期召开会议，进行院感质量分析，有持续改进措施，有记录；口是口否落实院感手册完成及时，无缺项；口是口否空气、物表、消毒剂、紫外线等监测达标，有原始记录，计算结果正确； 空气、物表、手的细菌培养每季度一次，有院感暴发迹象时随时监测； 合格标准：空气W4cfu/5min. 9cm平皿， 物表和手5cfu/cm: 超标 后有追踪、整改复查，并上交整改措施和结果，监测报告单项目填
2、写齐全。口是口否院感病例报告及时，无漏报、迟报，有登记；口是口否手手卫生设施性能、数量充足（水龙头、洗手液、手消剂、擦手纸），在有口是口否卫效期内；口护士站口医生站 口换药/治疗室 口治疗车 口换药车生工作人员能按洗手5个重要时刻执行七步洗手法，正确干手；医生 口护士 实习生保洁员口是口否职防护用品数量充足，在有效期内，定期检查登记；口是口否业外科口罩 口帽子 口手套 口隔离衣 口护目镜/面罩防工作人员能严格执行标准预防，按要求使用防护用品；口是口否护医生 口护士口保洁员口实习生规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；医生口护士 口保洁员 口实习生口是口否病房环境整洁，无积尘，无明显污渍、无
3、异味；口是口否环境口床单元口设备带 口窗台 口地板 口洗手间设施工作区整洁，无积灰，无明显污渍；口是口否与台面口电脑 口键盘口鼠标 口地板医疗污洗间整洁，保洁用品数量充足，按要求存放，消毒方法正确；口是口否废物口台面 口水池 口抹布 口消毒液 口地巾/拖把 口地板医疗废物分类正确，垃圾袋利器盒使用规范，包装、封口、标识贴、交 接、存放、运送等环节规范；传染性废物双层垃圾袋并注明；换药/治疗室口处置室口是口否无菌与非无菌物品分区存放，注明开启日期，在有效期内，开启后4h口是口否消毒内使用；口缝合包 口会护包 口口护包 口换药包 口穿刺包灭菌口导尿包口自消物品口一次性无菌用品与 无菌 操作各种配置
4、液体注明开启时间，有效期内使用；静脉输液2h口溶媒24h口封管液24h口是口否消毒液注明开启时间，在有效期内使用；口安尔碘7d 口60ml乙醇7d口 500ml乙醇1个月口500ml碘酒2个月口瓶分装2次/周口戊二醛14d口手消剂1个月口无明确失效期1个月口是口否尚未集中供应的物品消毒液现用现配，浓度合格，有监测消毒记录，密 闭干燥存放；口吸引瓶口体温表 口其他口是口否各室按需消毒，消毒设备工作正常，有使用、维护记录； 口空气消毒机 口紫外线灯口洁净台口是口否进入治疗室/换药室必须穿工作服，戴工作帽，处理无菌物、加药、注 射等操作时戴口罩，无菌操作时加戴无菌手套；口治疗室口换药室口是口否一次性物品不得重复使用；是口否隔离 预防多重耐药菌患者按要求实施标准预防+接触隔离；单间/床边隔离 口手卫生口器械专用防护用品口环境消毒口医废处理口转运交接口是口否传染病及特殊感染患者按传播途径实施标准预防+额外预防口单间隔离 口手卫生 口器械专用 口防护用品口环境消毒口医废处理口是口否重点 患者留置导尿患者落实CRUTI预防核心措施；口手卫生口尿道口护理口保持引流密闭口每日评估口是口否外科手术患者落实SSI预防核心措施；术前洗澡 口术日备皮 口换药无菌操作口手卫生口是口否时间存在问题原因分析整改措施效果评价检查人：时间： 评价人：