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1、皮肤科住院医师：急诊科找答案五1、单选抢救治疗氨基甲酸酯类杀虫药中毒者，哪项不正确（）A.使用胆碱酯酶复活剂B.立即脱离接触毒物现场C.应用阿托品D.用肥皂水清洗皮肤E.用2%碳酸氢钠溶液洗胃正确答案：A（江南博哥）2、单选固定的作用除外（）A.减轻患者疼痛B.压迫止血C.避免骨折断端刺伤神经血管D.避免骨折断端刺破皮肤E.便于患者转送正确答案：B3、问答题患者女性，32岁，阵发性心悸、气促10余年，加重2个月，再发8小时入院。10年前无诱因突然发作心悸，气促，持续约半小时后自行恢复，此后间断发作，持续时间不等，多次到医院就诊，心电图示不完全性右束支传导阻滞，心脏彩色多普勒检查显示三尖瓣轻度下
2、移；近2个月来上述症状发作频繁，数日一次至每日数次，发作时心电图示，心率168次/分，P波辨认不清，R-R不均齐，QRS形态正常，静脉注射毛花苷C后症状无明显好转，且心室率增快达180次分，不发作时无不适感觉；8小时前无诱因心悸再次发作，伴头晕，乏力，呼吸困难，咳嗽，吐白色泡沫样痰，急来诊。检查：T37，脉搏120次分、细弱，R30次分，BP80/60mmHg，端坐位，口唇发绀，肢端发凉，两肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率190次分，心音强弱不等，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无水肿。心电图示：P波辨认不出，可见细小的f波，R-R间隔绝对不均齐，QRS波时间不等，可见部分增宽变形的QRS
3、波。请说出该患者的初步诊断及诊断依据，需与哪些疾病鉴别，还需进一步做哪些检查及可能的阳性结果，如何治疗。正确答案：（1）诊断及依据：隐匿性预激综合征伴快速型心房颤动及室内差异性传导。依据病史长达10年，症状发作突然反复发作，不发作时无症状，心脏无明显增大，常规心电图无明显性预激波，心音强弱不等，心电图R-R间隔绝对不等，因室率较快f波不易辨认，部分QRS时间增宽变畸，为房颤伴室内差异性传导，静脉注射毛花苷C后症状无改善。左心功能不全，依据：呼吸困难咳嗽，端坐位，口唇发绀，两肺细湿啰音，心率快达180次分钟。过快的心率诱发了左心功能不全。三尖瓣下移畸形，心脏超声示，三尖瓣轻度下移，本畸形易合并B
4、型预激综合征及快速型心律失常。（2）鉴别诊断：室上性心动过速，发作终止突然，听诊心音强弱一致，心电图P波不易辨认，但R-R绝对均齐，静脉注射毛花苷C或刺激迷走神经方法终止发作。风湿性心脏瓣膜病，年青女性，常有咽痛史有心房纤颤发作，但无心脏杂音，心脏超声不支持。室性心动过速，多发于严重器质性心脏病，心电图为连续宽大畸形的QRS波，可见心室夺获或室性融合波。（3）可作食管或心内电生理检查，判断旁道部位。（4）治疗患者已发生左心衰及低血压应立即行电复律。无心衰时，药物可选用普萘洛尔和胺碘酮，禁用毛花苷C。因毛花苷C可使旁道不应期缩短，使心室率增快。可使用射频消融术。4、单选男性患者，27岁，高温暴晒
5、2小时后在建筑工地昏倒，体检：脉搏120次/分钟、呼吸25次/分钟、体温40.5、血压90/60mmHg。 为明确诊断，哪项体检最有价值（）A.体温+神经反射B.脉搏+血压C.心率+心律D.呼吸+意识E.尿量+皮肤色泽正确答案：A5、单选成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为（）A.仰头举颏法B.双手推举下颌法C.托颏法D.环状软骨压迫法E.头部平举法正确答案：A6、单选钻顶样腹痛常见于哪种疾病（）A.胆结石B.胆道蛔虫C.溃疡病D.腹膜炎E.胰腺炎正确答案：B7、单选患者男性，25岁，车祸伤半小时。急救医生现场发现患者神志清楚，面色苍白，呼吸急促，气管左偏，右侧胸廓饱满，皮下气肿，肋间距增大，
6、叩诊鼓音，上腹无压痛，小腹胀满，骨盆挤压试验阳性，右大腿成角畸形，未及皮肤破损，左小腿开放性骨折，流血，血压100/60mmHg。 该患者首先要处理的是（）A.张力性气胸减张处置，止血包扎B.骨折固定C.紧急送往医院D.抗休克E.输血输液正确答案：A8、单选患者，男性，26岁，因从约5m高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院，查体：呼吸30次分，脉搏110次分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。 术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物（）A.12天B.35天C.57天D.710天E.10天以后正确答案：B9、单选下列哪项不是急
7、性左心衰竭的体征（）A.奇脉B.舒张奔马律C.心率增快D.心尖区收缩期杂音E.心脏增大正确答案：A10、单选手指皮肤裂伤出血时，在到达急诊科手术前通常采用的止血方法（）A.指压法B.加压包扎法C.填塞法D.止血带法E.手术止血正确答案：A11、单选关于院前急救过程，正确的说法是（）A.对大量的伤员首先应该进行分诊B.成批伤员抢救时，对所有伤员均应尽快送至最近的医院抢救C.对于一氧化碳中毒的患者应就地抢救，不可搬动D.在现场对于所有的伤员均应详细体检E.对于有出血的患者均应使用止血带止血正确答案：A12、单选车祸致颅脑损伤，于车祸现场患者再现呼吸困难，首先应该采用（）A.手指掏出口腔内阻塞物B.
8、抬起下颌C.环甲膜穿刺D.气管插管E.气管切开正确答案：B13、单选男性患者，39岁，乘车时右腿放在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障碍，查体：右下肢短缩，呈屈曲内收内旋畸形。 该患者首先考虑的是（）A.右髋关节前脱位B.右骨盆骨折C.右髋关节后脱位D.右股骨颈骨折E.右粗隆间骨折正确答案：C14、单选男性，26岁，清晨上班时被人发现昏迷在车库内发动着的轿车里，身边有呕吐物。查体：浅昏迷状态，对疼痛刺激肢体有反应，双侧瞳孔2mm，对光反应迟钝，腱反射减弱；BP110/60mmHg，心率95次分，心肺（-），皮肤完整。 若该患者既往体健，确定诊断，首选下列哪种检查（）A.血糖测定
9、B.生化、血气分析检查C.脑CT检查D.心电图检查E.血液COHb含量测定正确答案：E15、单选AOPP时，毒蕈碱样症状的发生主要由于（）A.胆碱能神经递质老化B.M型受体敏感性降低C.乙酰胆碱过度兴奋运动神经D.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经末梢E.乙酰胆碱过度兴奋副交感神经节前纤维正确答案：D16、单选癫痫患者缓解期用药指导出现错误的是（）A.癫痫发作控制后仍应坚持长期服药，疗程一般需要45年B.用药期间每3个月查一次肝肾功能，防止药物所致肝肾功能损害C.如有肝功能损害，则应立即停药D.避免诱发因素E.用药期间应每月做一次血常规检查正确答案：C17、单选腋窝、肩部的出血（）A.锁骨下动脉指压止
10、血法B.锁骨上动脉指压止血法C.肱动脉指压止血法D.桡动脉指压止血法E.股动脉指压止血法正确答案：A18、单选急腹症的病理类型不包括（）A.炎症B.梗阻C.出血D.穿孔E.休克正确答案：E19、单选对轻症中暑者，应给予（）A.静脉注射生理盐水B.物理降温C.药物降温D.阴凉处休息E.吸氧正确答案：D20、单选鉴别中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有意义的体征不是（）A.肌萎缩B.巴宾斯基征C.肌张力D.腱反射E.肌力正确答案：E21、单选患者，女性，55岁，5天前因劳累出现胸痛频繁发作，含化硝酸甘油不能缓解，半小时前突发心前区剧痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷。查血压62/30mmHg，心率165次分，两肺底湿
11、啰音，心电图示：、aVF、VST段下降，T波倒置。 院前处置要点为（）A.半卧位或坐位，建立静脉通道B.连续心电监护，吸氧C.记录每小时尿量D.维持血压，强心，并给予溶栓治疗E.舌下含服硝酸甘油正确答案：A22、单选女性，28岁，因脑外伤致3年后频繁发生癫痫全面强直一阵挛发作。在给患者家属作健康指导中，下列哪项是错误的（）A.让患者随身携带疾病小卡片，方便发病时能及时诊断与救治B.避免从事高空、驾驶等风险行业C.不能擅自停用抗癫痫药物D.癫痫发作时应按压肢体控制抽搐E.可于臼齿间置纱布卷，防止舌咬伤正确答案：D23、单选氰化物中毒时，患者的呼吸气味可呈（）A.烂苹果味B.蒜臭味C.腥臭味D.酚
12、味E.苦杏仁味正确答案：E24、单选电击伤的临床表现不包括（）A.头晕、心悸、乏力B.昏迷，心跳、呼吸骤停C.感染中毒性休克D.组织灼伤、肢体坏死E.常合并外伤正确答案：C25、单选患者意外受伤后在多长时间内属于最佳急救期（）A.1小时B.6小时C.12小时D.24小时E.48小时正确答案：A26、单选关于胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点（）A.低血糖经常出现在空腹或活动后B.胰岛素释放指数增加C.血糖降至1.67mmolL，胰岛素则停止释放D.禁食后多在48小时出现低血糖E.胰高血糖素可诱发低血糖正确答案：C27、单选女性患者，50岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄30多年；近日活动稍多，突然晕
13、倒、呼之不应。体查：T36.4，P58次分，律不齐，R18次分，血压120/70mmHg；中度昏迷，瞳孔等圆等大，对光反射迟钝；两肺呼吸音清晰，心率78次分，心律绝对不齐，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音；右侧肢体偏瘫，巴宾斯基征阳性。最大可能发生了（）A.阿-斯综合征B.脑栓塞C.脑出血D.心源性休克E.TIA正确答案：B28、单选严重铅中毒，其临床表现不常有（）A.腹绞痛、肝病B.中毒性心肌炎C.溶血性贫血D.周围神经麻痹E.铅中毒脑病正确答案：B29、单选下列哪一种中毒不宜洗胃（）A.敌敌畏中毒B.氯化钡中毒C.地西泮中毒D.亚硝酸盐中毒E.氢氧化钠中毒正确答案：E30、单选下列哪项表现仅见于
14、急性出血坏死性胰腺炎（）A.胰腺肿大B.脂肪坏死C.呕吐、腹胀D.休克E.发热正确答案：D31、单选女性，30岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语，且不连贯。下列体征中哪项预示病情严重（）A.肋间隙增宽B.心脏绝对浊音界缩小C.两肺叩诊过清音D.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音E.两肺广泛响亮哮鸣音正确答案：D32、单选患者，女性，71岁。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴发热一周，嗜睡2天，昏迷5小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次分，双肺湿啰音，心率120次分。 抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的（）A.坚持糖尿病饮食B.经胃管间断注入流质C
15、.因患者昏迷可不考虑饮食问题D.计算全天热量，分别经静脉及胃管补充E.静脉营养正确答案：D33、单选对于原因不明的惊厥、抽搐患者，诊断毒鼠强中毒时，关于哪项鉴别诊断是错误的（）A.脑部疾病所致继发性癫痫B.破伤风、狂犬病惊厥等疾病C.主要需与氟乙酰胺中毒鉴别D.病毒性脑炎E.不需要与精神分裂症、酒精性戒断综合征相鉴别正确答案：E34、单选男性，26岁，进餐后10分钟突发阵发性癫痫样抽搐，剧烈而频繁。查体：昏迷状态，牙关紧闭，舌咬伤，两肺呼吸音粗，心率120次分，四肢肌张力高，可见发作性剧烈抽搐。最可能是（）A.磷化锌中毒B.敌鼠中毒C.安妥中毒D.毒鼠强中毒E.毒鼠磷中毒正确答案：D35、单选
16、男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmolL，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性高血糖状态 如此患者经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1小时后又进入昏迷，最可能发生的是（）A.低血糖昏迷B.酸中毒昏迷C.反应性高血糖症D.脑水肿E.稀释性低钠血症正确答案：D36、单选患者，男性，51岁，既往体健，车祸致多发伤，急呼120。接诊时见患者意识模糊，面色苍白，血压60/45mmHg，脉搏116次分，呼吸22次分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，头颅无畸形，右颜面部出血红肿，无头皮裂伤，胸廓无畸形，右侧挤压试验阳性，腹部平软，无胃肠型及蠕动波，右上肢
17、及右下肢多处出血伴剧烈疼痛。 若该患者合并有基础心脏疾病，补液时应注意（）A.先盐后糖B.先快后慢C.见尿补钾D.控制补液速度，不宜过快E.先晶后胶正确答案：D37、单选AOPP中间综合征的主要表现是（）A.意识障碍、呼吸抑制B.血压下降C.心绞痛、心力衰竭D.肢体乏力、瘫痪E.呼吸肌麻痹、或（伴）脑神经麻痹正确答案：D38、单选下列哪项实验无助于胰岛素瘤的诊断（）A.禁食和运动实验B.胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数C.胰高糖素实验.D.禁水升压实验E.甲苯磺丁脲实验正确答案：D39、单选人口和出口在同一点的损伤（）A.闭合伤B.贯通伤C.非贯通伤D.切线伤E.反跳伤正确答案：E40、单选
18、重症中暑热衰竭的突出表现为（）A.高热B.肌肉疼痛C.脑水肿D.周围循环衰竭E.急性肝衰竭正确答案：D41、单选下列疾病中常并发急性左心衰竭的是（）A.肺栓塞B.急进型高血压C.房间隔缺损D.急性心包积液E.肺动脉瓣狭窄正确答案：B42、单选男性患者，30岁，多发外伤，急救时发现窒息，腹部内脏脱出，股骨开放性骨折，血压75/40mmHg，脉细数。抢救顺序应该是（）A.窒息-休克-开放性骨折-腹腔内脏脱出B.休克-窒息-开放性骨折-腹腔内脏脱出C.开放性骨折-窒息-休克-腹腔内脏脱出D.开放性骨折-窒息-腹腔内脏脱出-休克E.腹腔内脏脱出-窒息-开放性骨折-休克正确答案：A43、单选毛细血管出血
19、的表现是（）A.血色鲜红，血液像喷泉样射出B.血色暗红，较缓慢从破裂血管中流出C.血色暗红，血液从创面渗出D.血色鲜红，血液从创面渗出E.以上都有可能正确答案：D44、单选食管静脉曲张破裂致上消化道出血合并下列哪种疾病时，应禁忌使用垂体后叶素治疗（）A.冠心病B.溃疡性结肠炎C.消化性溃疡D.支气管扩张E.肺结核正确答案：A45、单选有关现场急救区，以下说法错误的是（）A.现场急救区可划分为收容区、急救区、后送区和太平区B.收容区主要是对伤（病）员进行分类的场所，不提供任何急救措施C.急救区用以接受伤（病）情严重的患者，在此做进一步抢救工作D.后送区主要接受能自己行走或较轻的伤（病）员E.太平
20、区是停放死亡者的区域正确答案：B46、单选女性，35岁，因家庭纠纷赌气服用农药200ml，30分钟后出现头痛、头晕、嗜睡、恶心、发绀，2小时出现昏迷及血尿、少尿。查体：浅昏迷，发绀明显，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，两肺可闻及少许干、湿啰音，血压14070mmHg，心率110次分，心脏听诊可闻及期前收缩。尿常规：RBC（+），WBC（+），蛋白（+），镜下可见颗粒管型，血肌酐286molL，血钾5.8mmol/L。 首先应考虑的诊断为（）A.急性有机磷类杀虫药中毒B.急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒C.急性杀虫脒中毒D.急性百草枯中毒E.急性拟除虫菊酯类杀虫药中毒正确答案：C47、问答题患者，男性，
21、38岁，既往阑尾炎手术史，饱餐后中上腹剧痛10小时，伴腹胀、呕吐到急诊科就诊。接诊时患者弯腰前倾位，表情痛苦，呼吸急促，脉挣快速。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做什么样的相关检查？紧急处理措施主要有哪些？有哪些应特别注意的环节？正确答案：（1）分析已知病史资料：中年男性患者，既往阑尾炎手术史。饱餐后中上腹剧痛，除了考虑急性胰腺炎的诊断外，还应重点排除肠梗阻和消化道穿孔。此例患者腹痛为饱餐所诱发，且腹痛位于中上腹部，应重点考虑急性胰腺炎。 （2）追问有价值的病史：患者既往有胆石症病史，且嗜好饮酒，无溃疡病及外伤史。除了有腹胀、呕吐的伴随症状外，还伴有发热、肛门排气减少
22、。腹痛与体位变化有关。 （3）详细体检：体温38.8，血压90/60mmHg，呼吸32次分钟；急性面容，强迫体位，呼吸急促；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心律齐，未闻及明显杂音。全腹轻度膨隆，无胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无明显反跳痛，未扪及包块。叩诊肝浊音界存在，腹部鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 （4）完善相关检查：血常规示白细胞1210/L，中性粒细胞比例89.4%；血清淀粉酶520U/L（Somogyi法），尿淀粉酶240U/L（Somogyi法）；血糖及尿糖增高；血钙轻度降低。病情变化时，行急诊腹部B超、CT或X检查。 （5）急诊处理措施：密切监护体温、呼吸、脉搏、血压和尿量
23、，动态观察腹部体征有无变化。维持水、电解质平衡，早期给予营养支持治疗。解痉镇痛，阿托品或山莨菪碱肌内注射。抑制或减少胰液分泌，可采用禁食、胃肠减压，应用抗胆碱能药物、抑酸剂、生长抑素等措施。抗感染，早期应用广谱抗生素防止继发感染。 （6）特别应注意的环节：急性胰腺炎治疗早期应严格禁食、胃肠减压，应用抑制胃酸分泌的药物，以减少胃液产生及向下输入十二指肠刺激胰液产生的影响，同时适量应用解痉镇痛药物，尽快改善症状。水肿型胰腺炎经内科保守治疗大多顺利康复，而出血坏死型胰腺炎因并发症多且非手术治疗效果差而死亡率甚高，故内科治疗期间应密切观察病情变化并及时处理各种并发症，掌握手术治疗的适当时机，才能最大限
24、度地降低死亡率。48、单选患者男性，21岁，因心悸、胸闷3小时就诊，听诊心率72次分，心律规则，如考虑心律失常，下列哪项应考虑（）A.心房扑动伴固定比例（如4：1）房室传导B.阵发性室上性心动过速C.二度房室传导阻滞D.心房颤动E.窦性心动过速正确答案：A49、单选男性，52岁，因独饮白酒500g后约4h家人发现其神志不清、呕吐而急诊。患者既往体健。查体：神志模糊，面色潮红，BP：136/85mmHg，T：38.7，P：122次分，R：24次分，呼出气有酒味。颈软，两肺闻及湿啰音及少量干啰音，肺心（-），腹部（-）。拟诊急性酒精中毒、吸入性肺炎。患者经皮试阴性后在应用头孢哌酮舒巴坦（舒普深）抗
25、感染治疗中，突发多汗、面色潮红、心率达150次分钟，血压下降80/52mmHg，最可能的是（）A.过敏性休克B.双硫醒反应C.感染性休克D.低血糖反应E.急性心力衰竭正确答案：B50、问答题患者，男性，48岁，因反复间歇抽搐、神志不清2小时入院。患者有酗酒（饮白酒0.5斤天，或黄酒1020斤天，一日三餐）史20余年，少量吸烟；既往体健，无高血压、糖尿病、卒中、脑外伤病史，近日有感冒症状，因轻而未服药。2小时前晚饭时突发反复抽搐，发作时神志不清，每次肢体抽搐持续约25分钟，伴发绀、呕吐胃内容物，约半小时再次发作，共发作5次，无发热、腹泻、肢体活动障碍，经当地医院予以地西泮镇静解痉无明显效果而以急
26、性酒精中毒、慢性酒精中毒性脑病？转院。患者晚餐有饮酒，家人一同进餐，无发病。查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头部无外伤，皮肤完整、干燥，头颈部潮红。BP：160/92mmHg，P：120次分，R：25次分，T：36.8。心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。颈软，双眼结膜充血，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，发作时四肢肌张力增高，双手有震颤，两侧巴氏征（）。作为主管医师，需考虑哪些可能的疾病？依据是什么？为明确诊断，需进行哪些必要的辅助检查？该类患者诊治中的处置要点有哪些？正确答案：（1）分析已知病史资料：患者有明确酗酒史，以突发反复抽搐、神志不清为主要症状，查体：神志模
27、糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头颈部皮肤潮红，双眼结膜充血，双手有震颤，需考虑急性酒精中毒、慢性酒精中毒性脑病，但其既往体健，晚餐无过量饮酒，发病太突然，且以抽搐为首发症状，两侧巴氏征（），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性脑病，肝性脑病表现；患者虽无高血压、糖尿病史，但血压160/92mmHg增高，神经系统症状、体征突出，需排除急性脑血管意外，但其无肢体活动障碍、无明确定位体征，故需头颅CT排除；患者进餐后突发不明原因抽搐，神志不清，以癫痫发作为主要特征，但其无癫痫病史，故原发性可能性不大，需考虑继发性，尤其警惕急性中毒可能，但其家人无发病不支持，皮肤干燥，瞳孔无缩小，心肺无殊，心率反而增快，可
28、以排除有机磷中毒。其无脑外伤病史，头部无外伤、皮肤完整，脑外伤可以排除；患者近日有感冒病史，但症状轻，无发热，颈软无抵抗，故病毒性脑炎可能性不大，但仍需进一步排除；患者虽有酗酒史及呕吐，但无腹部体征，血压、呼吸相对稳定，故暴发性胰腺炎基本排除。（2）为明确诊断，必要的辅助检查：常规肝肾功能、血电解质及血氨水平，排除酒精中毒性脑病、肝性脑病；头颅CT检查以排除急性脑血管意外；脑电图检查了解脑电活动情况，帮助确定是否癫痫发作。必要时腰穿检查脑脊液，排除颅内感染或不典型蛛血（蛛网膜下腔出血）；最后可在发病612小时后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除暴发性胰腺炎。（3）患者常规肾功能、血电解质、血、尿淀粉
29、酶及血氨水平正常范围；心肌酶谱、肝功能有异常：谷丙转氨酶82U/L，谷草转氨酶475U/L，碱性磷酸酶237U/L，总蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，胆红素正常，磷酸肌酸2475U/L，CK-MB55U/L，乳酸脱氢酶1680U/L；乙肝、丙肝抗体：阴性。头颅CT检查未见明显异常；脑电图检查：中重度异常，癫痫性放电。腰穿脑脊液：压力180mmHO，WBC1010/L，RBC（1015）10/1，潘氏试验（阳性），蛋白0.64g/L，糖4.2mmol/L，氯化物127mmolL；曾请外院神经专科会诊，先后拟诊慢性酒精中毒性脑病、继发性癫痫、戒断综合征、病毒性脑炎等。（4）处置要点：尽早
30、、有效地控制抽搐：苯巴比妥钠（鲁米那）、地西泮（安定），联用丙戊酸钠等；二巯丙磺钠（Na-DMPS）联合大剂量维生素B；血液灌流、血浆置换清除毒物；危重者及时行气管插管机械通气，保证氧供，防止缺氧损害。印证资料：该例患者虽有肝功能异常，但转氨酶轻度增高、血氨正常，而肌酶CK、LDH、AST则明显增高，尤其是发病突然，脑电图异常明显，难以用酒精中毒性脑病解释；其虽有脑脊液压力增高及常规检查细胞、蛋白轻度异常，需考虑病毒性脑炎，但发病太突然，且抽搐发作频繁，难以解释；故考虑急性中毒可能，予提取血液送检公安部门，首次化验：检出毒鼠强，浓度236ng/ml，家属强烈表示怀疑，认为家人一同进餐无发病，不
31、可能存在中毒，再次复查显示毒鼠强浓度245ngml，因此其兄弟报警，最终公安部门破获此案系患者其妻不堪忍受其长期酗酒滋事及有外遇，予以黄酒中杀鼠剂投毒谋杀。刑侦中其妻坦白1年前为教训患者曾有过投毒，但量较少，患者抽搐发作后在当地医院误诊为一般癫痫，经住院对症治疗后缓解。点评：患者因为有长期酗酒史及肝功能异常，或伴有精神异常，容易误诊为酒精中毒性脑病，一般患者常常误诊为原发性癫痫；其反复抽搐后可致缺氧性脑病，可出现脑脊液轻度异常，若恰巧有感冒史，则易误诊为脑炎；少数患者可因惊厥抽搐致头面部外伤，甚至继发少量蛛血而误诊为脑外伤。目前鼠药泛滥，致环境污染而中毒或投毒事件屡见报端，因此，临床诊治中对于
32、不明原因而突然发生的昏迷、惊厥、抽搐及发绀、呼吸困难、休克的患者，均要排除急性中毒可能，尤其是鼠药，应及时留取标本进行毒物检测，否则往往会出现误诊误治。51、单选急性心梗患者心电监护示室颤，立即抢救，第一步应（）A.口对口人工呼吸B.气管插管C.心外按压D.非同步直流电除颤E.同步直流电除颤正确答案：D52、单选男性，45岁，平素体健，上午田间喷洒农药后感头晕、恶心、呕吐、多汗，自以为中暑而放痧治疗无好转，下午出现意识不清而就诊。查体：浅昏迷状态，多汗，双侧瞳孔针尖样大小，两肺听诊可闻及较多湿I罗音，可见肌束颤动，双侧病理征（-）。 该患者急性期的处理，不正确的处理措施是（）A.立即洗胃，灌肠
33、B.用肥皂清洗农药污染的皮肤C.应用胆碱酯酶复活剂D.应用阿托品E.对症处理正确答案：A53、单选男性患者，75岁，腹痛3天，逐渐加重1天，既往曾3次因肠梗阻手术。查T：40.1，BP：80/50mmHg，HR：125次分，R：44次分，Sa02：92%，神志淡漠，急性痛苦面容，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，颈软，无抵抗，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率125次分，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及异常。板状腹，肠鸣音消失。 院前急救的工作人员应着重在（）A.安慰患者B.大流量吸氧，心电监护C.建立静脉输液通道D.监测生命体征、护送回医院，回院途中持续吸氧E.置患者于休克体
34、位正确答案：C54、单选脊柱骨折的正确搬运法（）A.单人搀扶B.双人搀扶C.抱扶D.背负E.平卧式正确答案：E55、单选男性，45岁，家属发现其昏迷不醒，屋内可闻及煤气味。体检：口唇呈樱桃红，呼出气中有酒味，瞳孔正常大小，BP100/60mmHg，HR110次/分，血中COHb浓度49%。头颅CT正常。最可能的昏迷原因是（）A.脑卒中B.一氧化碳中毒C.催眠药中毒D.酒精中毒E.有机磷中毒正确答案：B56、单选抢救对硫磷、内吸磷等有机磷中毒者，洗胃液忌用（）A.清水B.高锰酸钾溶液C.温水D.碳酸氢钠溶液E.生理盐水正确答案：B57、单选下列对室性心动过速的诊断意义较大的是（）A.通常突发突止
35、，心室率常为100250次分B.心律基本规则C.有心室夺获与室性融合波D.P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离E.宽大畸形QRS波群正确答案：C58、单选腹痛患者在未明确诊断之前，以下处理不正确的是（）A.禁饮食B.禁服泻药C.禁止灌肠D.止痛E.抗感染正确答案：D59、单选不属于急性化脓性胆管炎的典型临床表现的是（）A.腹痛伴发热B.腹痛伴黄疸C.腹痛伴休克D.腹痛伴神志改变E.腹痛伴腹胀正确答案：E60、单选关于铅中毒，不正确的说法是（）A.多因误服或过多服用含铅化合物的偏方治疗而中毒B.长期用锡锅制酒、锡壶盛酒者容易发生中毒C.不会出现腹绞痛，故不需要与其他急腹症相鉴别D.亚急性或慢
36、性中毒容易误诊为神经衰弱、多发性神经病E.可致铅毒性脑病和周围神经病，以及肾功能损害正确答案：C61、单选患者女性，69岁，退休教师，家人发现其反常昏睡不起2小时呼救120。既往有高血压史，1个月前有发作性右侧肢体麻木、无力病史。医务人员在家中检查发现：血压100/60mmHg，P68次/分，R16次/分，能被叫醒；回答问题时口齿不清，答完后马上又进入深睡眠状态，难以唤醒；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力减退，右下肢肌力约4级，右上肢肌力34级，右上肢肌张力稍高；右侧霍夫曼征（+），右侧巴宾斯基征（）；心、肺、腹检查无异常发现。 出现下列哪种情况时不宜采取
37、溶栓治疗（）A.患者发病达5小时B.尚能被叫醒C.呕吐大量咖啡色样胃内容物，血小板计数10010/LD.血压100/60mmHgE.CT等检查无颅内出血征象正确答案：C62、问答题患者男性，49岁。系某砖瓦厂工人，自述既往患有下肢静脉曲张、下肢骨折，无其他不良病史。在一日搬运砖瓦时突然出现气促、头晕、剧烈胸痛，迅速送至医院。体查：T37.5，P112次分，R45次分，Bp90/70mmHg，双肺呼吸音粗，胸骨后压痛。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做什么样的相关体查？现场处理措施主要有哪些？转送患者中有哪些应特别注意的环节？正确答案：（1）患者为某砖瓦厂工人，既往患有
38、下肢静脉曲张、下肢骨折。工作时突然出现气促、头晕、剧烈胸痛。应重点考虑的疾病有：急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性发作、胸膜炎、主动脉夹层动脉瘤等，应重点考虑急性肺栓塞。（2）补充临床资料：有无类似气促、剧烈胸痛的情况发生，有无咯血史。（3）检查：疼痛面容、听诊心脏：心动过速、右心室奔马律及三尖瓣关闭不全杂音。两肺可闻及湿性啰音。腹部检查可触及肝稍大。（4）当即让患者平躺处于绝对休息，吸氧，开放静脉通道，根据患者要求给予止痛药物，迅速搬至救护车并联系转至最近一家医院行治疗。（5）特别应注意的环节：医护人员应根据经验迅速诊断患者所患疾病，积极处理，为抢救患者争取宝贵的时间。转送途中要注意生命征的观
39、察，路途在半小时以上时则必须开放第二条静脉通道静脉滴注血管活性药物。联系转入医院，要做好急救准备。63、单选为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据（）A.毒物接触史B.临床表现C.毒物分析D.毒物接触史和毒物分析E.毒物接触史和临床表现正确答案：E64、单选一位三度房室传导阻滞患者，心率38次分，伴有头晕，偶有晕厥。进行心脏起搏治疗时，最适合于该患者的生理性心脏起搏器是（）A.AAI型起搏器B.VVI型起搏器C.DDD型起搏器D.VDD型起搏器E.DVI型起搏器正确答案：C65、单选烟碱样症状可有（）A.肺水肿B.瞳孔缩小C.出汗，流涎D.呼吸肌麻痹E.心率减慢正确答案：D66
40、、单选下列哪种中毒不会引起中毒性溶血（）A.苯胺B.砷化氢C.毒蕈D.亚硝酸盐E.硝基苯正确答案：D67、单选女性，23岁，农民工，从事釉料调制工2个月，腹部阵发性绞痛半个月余，头痛、头晕、乏力，食欲下降伴贫血，无腰痛、血尿，无黄疸。工作前体健，家族中无类似疾患。 该患者的治疗措施，下列哪项治疗是不恰当（）A.二巯基丙磺酸钠B.依地酸二钠钙C.青霉胺D.葡萄糖酸钙E.补充硫酸亚铁正确答案：E68、单选患者男性，36岁，乏力、晕厥史3天，心电图P波与QRS波无关系，P波频率90次分，QRS波频率32次分，首选哪种治疗方法（）A.含化硝酸甘油B.立即同步电复律C.静脉注射毛花苷CD.静脉注射普萘洛
41、尔E.安装临时起搏器正确答案：E69、单选女性，63岁，患糖尿病8年，无心悸、胸痛史，早餐后1小时，突然烦躁、胸闷、面色苍白、出汗伴恐惧感。心率110次/分，血压85/64mmHg，首先应该考虑到的疾病是（）A.糖尿病酮症酸中毒B.低血糖反应C.急性冠脉综合征D.心绞痛E.肺动脉栓塞正确答案：C70、单选AOPP出现反跳的原因除外（）A.污染的皮肤未彻底清洗干净B.洗胃不彻底C.肝脏代谢增毒作用D.阿托品停药过早E.胆碱酯酶复活剂用量过量正确答案：E71、单选女性，18岁。3岁时因麻疹后咳喘迁延不愈。近几年来，发作频繁，程度趋于严重。3天前因去花房玩，哮喘发作未能缓解而住院。查体：患者嗜睡，呼
42、吸困难，呈端坐前弓位，两肺满布哮鸣音，心率130次分，有奇脉。为评估患者的病情严重程度，应立即做下列哪项检查（）A.动脉血气分析B.痰细菌培养C.血电解质D.皮肤过敏原试验E.血清IgE正确答案：A72、问答题患者女性，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未诊治。入院前一天，因急性胃肠炎进行静脉输液，当输液3小时，进液量约1000ml时，患者突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咳白色泡沫样痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史。体格检查：体温37.5，脉搏92次分，呼吸30次分，血压190/70mmHg，神志清楚，大汗，端坐呼吸，口唇明显发绀。双肺满
43、布湿啰音及哮鸣音，心率126次分，节律不规整，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律，心脏杂音听不清。肝脾未触及，双下肢无水肿。作为接诊医生说明你对该患者的临床初步诊断及诊断依据。需与哪些临床疾病相鉴别？为进一步明确诊断，需做哪些相应的辅助检查？预计有何改变？有哪些主要抢救措施？正确答案：（1）该患者的临床初步诊断为：1）风湿性心瓣膜病（部位待查）。其依据为患者女性，39岁，心悸、气短反复发作8年，间断双下肢水肿半年，20年前患有风湿热病史。2）急性左心衰竭。依据：基础心脏疾病；诱因为快速大量输液；表现为突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咳白色泡沫样痰，且痰中带血；大汗，端坐呼吸，口唇明显发绀
44、。双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率146次分，心尖部可闻及舒张期奔马律。3）心律失常一房颤。依据为第一心音强弱不等、节律不规整、脉搏短绌（脉率少于心率）。4）急性肠炎。依据是急性肠炎史，体温偏高。（2）进一步需做的检查包括：血常规、便常规，以便确定是否有肠炎；血清离子（K、Na、Cl）以判定是否有继发酸碱失衡及电解质紊乱；心电图检查，以便进一步确诊是否有心律失常（房颤）；超声心动图及胸部X线检查，以便确诊风湿性心脏瓣膜病的部位及心衰。（3）抢救措施包括：患者取坐位，双腿下垂；高流量氧气吸入（68L/分），并在湿化瓶内加入20%40%酒精或有机硅消泡剂；吗啡35mg静脉注射，3分钟内注射完；快速利尿
45、：呋塞米2040mg静脉注射；血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油；洋地黄类强心剂；如毛花苷C0.40.6mg缓慢静脉注射；氨茶碱。印证资料：该患者辅助检查结果：白细胞12.010/1，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。便常规白细胞10个/HP，余未见异常。血清K3.5mmol/L、Na110mmolL、Cl103mmolL。心电图示P波消失被f波取代，f波频率为260次分，心室率为126次分。超声心动图示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。床旁胸部X线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。该患者确诊为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄；左心衰竭，心功能级；心律失常、心房纤颤；急性肠炎。点评：此病例提示：原有器质性心脏病患者输液不要过快及量过大，否则易导致急性心力衰竭；对于临床危重患者应先救命，后治病，即此患者不要等辅助检查结果报回再抢救，需一边针对急性左心衰竭给予抢救，一边进行必要的辅助检查。73、单选急性中毒最佳洗胃时间是（）A.6小时内B.8小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时正确答案：A74、单选院前急救的首要任务是（）A.灾害或战争时对遇难者的院