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1、皮肤科住院医师：急诊科1、单选心电图显示，正常节律后出现一长PP间期，长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系，诊断可考虑（）A.窦性停搏B.窦性心动过缓C.第一度窦房阻滞D.第二度型窦房传（江南博哥）导阻滞E.第二度型窦房阻滞正确答案：A2、单选现场伤员急救的颜色标记不包括下列哪种颜色（）A.红色B.黑色C.黄色D.橙色E.绿色正确答案：D3、单选下列哪一类农药中毒最不易出现肺水肿（）A.有机磷类杀虫药B.氨基甲酸酯类杀虫药C.百草枯D.拟除虫菊酯类杀虫药E.有机氮类杀虫药正确答案：D4、单选男性，35岁，农民工，食用市售熟肉后1小时感恶心、呕吐、腹痛，伴呼吸困难。查体：意识模糊，双侧
2、瞳孔直径3mm，口唇、面部及四肢末端明显发绀，BP120/76mmHg，HR110次分，心肺听诊（-）。最可能的是（）A.有机磷中毒B.毒鼠强中毒C.杀虫脒中毒D.拟除虫菊酯类农药中毒E.亚硝酸盐中毒正确答案：E5、单选男性，52岁，因独饮白酒500g后约4h家人发现其神志不清、呕吐而急诊。患者既往体健。查体：神志模糊，面色潮红，BP：136/85mmHg，T：38.7，P：122次分，R：24次分，呼出气有酒味。颈软，两肺闻及湿啰音及少量干啰音，肺心（-），腹部（-）。拟诊急性酒精中毒、吸入性肺炎。患者经皮试阴性后在应用头孢哌酮舒巴坦（舒普深）抗感染治疗中，突发多汗、面色潮红、心率达150次
3、分钟，血压下降80/52mmHg，最可能的是（）A.过敏性休克B.双硫醒反应C.感染性休克D.低血糖反应E.急性心力衰竭正确答案：B6、单选女性，35岁，因家庭纠纷赌气服用农药200ml，30分钟后出现头痛、头晕、嗜睡、恶心、发绀，2小时出现昏迷及血尿、少尿。查体：浅昏迷，发绀明显，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，两肺可闻及少许干、湿啰音，血压14070mmHg，心率110次分，心脏听诊可闻及期前收缩。尿常规：RBC（+），WBC（+），蛋白（+），镜下可见颗粒管型，血肌酐286molL，血钾5.8mmol/L。 首先应考虑的诊断为（）A.急性有机磷类杀虫药中毒B.急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒C.
4、急性杀虫脒中毒D.急性百草枯中毒E.急性拟除虫菊酯类杀虫药中毒正确答案：C7、问答题患者男性，34岁。6年来经常于餐后34小时出现上腹部疼痛并向右肩放散，严重时常夜间睡眠而痛醒，伴反酸、嗳气、上腹部烧灼感。3天前因大量饮酒后，上腹部疼痛持续不缓解，自服法莫替丁无效（剂量不详）。5小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力、出虚汗、欲吐、便，在去厕所途中跌倒，被家人发现而扶起，继而呕吐暗红色血约1200ml，内混少许食物残渣而来急诊，来院途中又呕血400ml。体格检查：体温37.2，脉搏120次分，血压82/55mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，双肺呼吸音清
5、晰，心音钝，心律整 ，心率120次分，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进但未听到气过水音。作为接诊医生说明你对该患者的临床初步诊断及诊断依据。需与哪些临床疾病相鉴别？为进一步明确诊断，是否可以马上做胃镜检查？该患者急需哪些主要抢救措施？正确答案：（1）该患者的临床初步诊断为消化性溃疡合并上消化道出血，失血性休克。诊断依据为：男性，34岁。慢性病程：间断性上腹痛6年。节律性疼痛：空腹痛（餐后34小时上腹痛）、夜间痛。以上依据支持消化性溃疡。此次发病诱因为大量饮酒后出现上消化道出血及失血休克的表现：5小时前疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力、出虚汗、欲吐、便，在去厕所途中跌倒，继而共呕血约1600ml
6、。脉搏120次分，血压82/55mmHg。面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，肠鸣音亢进。 （2）鉴别诊断包括：肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌、急性胃黏膜损害等。 （3）为进一步明确诊断，首选胃镜检查，但患者现在处于失血性休克，目前急需纠正休克，并使其血红蛋白在70g/L以上，在2448小时内急诊进行胃镜检查，判定出血的原因、部位及程度，并可做黏膜活组织检查，作出病理诊断，确诊。因而不能马上做胃镜检查。 （4）该患者的主要抢救措施包括：患者绝对卧床休息，抬高下肢；保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物引起吸入性窒息；吸氧；禁食。密切观察神志、脉搏、血压、呼吸的变化
7、；记录呕血、粪及尿量，休克患者应留置导尿，记录每小时尿量；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞及血尿素氮；必要时测中心静脉压、心电监护。抗休克治疗，立即建立12条静脉输液通道，必要时静脉切开。尽快配血、输血，在配血期间，可先输生理盐水、葡萄糖盐水、平衡液、右旋糖酐或血浆代用品补充血容量。止血药物，抑酸剂等止血药物及抗幽门螺杆菌治疗（如奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等）。印证资料：该患者的血常规示Hb100g/L，RBC3.010/1；大便隐血试验（+）。胃镜检查示：在十二指肠乳头的近端有一5cm8cm大小的椭圆形溃疡，并可见活动性出血，提示十二指肠球后溃疡继发出血。点评：此病
8、例提示：急性上消化道出血，病情危急，首要措施是补充血容量纠正失血性休克；上消化道出血可在2448小时内行胃镜检查确诊，但需在患者生命体征平稳后进行。8、单选患者，女性，28岁，搬动重物后突发下腹部疼痛，伴少量阴道流血。有停经史45天。查体：血压80/50mmHg，下腹部压痛及反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。此时应该高度怀疑（）A.宫外孕破裂出血B.急性盆腔炎C.卵巢囊肿蒂扭转D.卵巢囊肿破裂E.肠梗阻正确答案：A9、单选患者，女性，28岁，胸部及上腹部被方向盘挤压后疼痛10小时，查体：体温37.8，呼吸20次分，脉搏120次分，血压100/70mmHg。面色苍白，胸廓挤压征阳性，中上腹压痛，腹壁肌
9、紧张，反跳痛，肠鸣音1次分。腹腔穿刺阳性。 手术前必要的检查是（）A.胃镜B.B超C.胸、腹部CTD.胸片E.心电图正确答案：C10、单选患者男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压、冠心病（心绞痛型），给予硝苯地平和受体阻滞剂口服。1天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率130次分，房颤心律，双肺底可闻及湿啰音，下肢无水肿。 如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，下一步的处理（）A.治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激B.应用镇静剂，抑制过度通气C.补充酸性药物，纠正碱中毒D.增加呼吸无效腔，重复呼吸纠
10、正二氧化碳排出过多E.不处理，过度通气证明呼吸肌仍有代偿能力正确答案：A11、单选患者女性，43岁，因间断呕吐咖啡色液体及黑便2天来就诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/65mmHg，心率95次分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 该患者药物治疗首选（）A.质泵抑制剂B.硫糖铝C.生长抑素D.枸橼酸铋钾剂E.米索前列醇正确答案：A12、单选对于电击伤的现场处理，不正确的是（）A.迅速脱离电源B.抢救者注重自身的安全C.轻型触电者可自行回家，不必处理D.重型触电者就地抢救E.转运途中不能中断抢救正确答案：C13、问答题患者，男性，58岁，既往有胃溃疡病史。因饱食后突发上腹剧痛半小
11、时就诊，腹痛呈刀割样，并很快累及全腹。伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心悸四肢厥冷。查体：体温38，血压85/50mmHg，面色苍白，呼吸急促；心肺无明显异常；腹式呼吸减弱，腹肌强直呈板状腹，全腹弥漫性压痛、反跳痛，以上腹为重，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。作为内科急诊医生该如何处理？紧急手术的指征有哪些？正确答案：（1）内科急诊处理：完善检查，明确诊断，腹部平片见膈下游离气体，是诊断本病的主要检查方法；腹腔穿刺抽出混浊液体，可见食物残渣。禁饮食、持续胃肠减压，以减少胃、十二指肠液漏人腹腔。抗休克，静脉补液，纠正水电解质紊乱，尽快恢复循环功能。抗感染，常规应用广谱抗生素，控制腹腔感染。及早手术治疗，
12、密切观察病情变化，完善术前检查，同时联系相关科室。（2）紧急手术的指征：急性弥漫性腹膜炎的临床表现明显，有发热以及中性粒细胞明显升高；溃疡穿孔合并休克，经紧急抗休克治疗后应及时手术治疗；内科保守治疗病情不见好转；溃疡患者本身有手术适应证合并穿孔。14、单选女性，68岁。患慢性支气管炎，肺气肿12年。2天前剧咳后，突然感到左侧胸痛伴呼吸困难，不能平卧。最可能的诊断是（）A.肺炎B.肺栓塞C.心肌梗死D.自发性气胸E.结核性胸膜炎正确答案：D15、单选癫痫患者缓解期用药指导出现错误的是（）A.癫痫发作控制后仍应坚持长期服药，疗程一般需要45年B.用药期间每3个月查一次肝肾功能，防止药物所致肝肾功能
13、损害C.如有肝功能损害，则应立即停药D.避免诱发因素E.用药期间应每月做一次血常规检查正确答案：C16、单选现场救治中首先应（）A.呼吸支持B.伤员分类C.循环支持D.判断伤情E.镇痛正确答案：A17、单选患者男性，54岁，因情绪激动突然倒地、呼之不应伴呕吐咖啡样物半小时呼救。既往有高血压10年，糖尿病病史5年，间断服降压药及降糖药。现场检查发现：浅昏迷，有鼾音，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；P64次分，心率64次分，律齐，未闻及心脏杂音；R16次分，Bp200/120mmHg；右侧鼻唇沟变浅，右侧上、下肢体肌力0级，针刺无反应；右侧巴宾斯基征阳性。 下列院前处置哪项不妥（）A.卡托普利25
14、50mg或尼卡地平1020mg口服。如无效可用拉贝洛尔1020mg缓慢静注，每隔510分钟可重复或加倍给药，尽量避免将血压快速降至过低。B.安置心脏临时起搏器。C.用10%GS250ml加6U胰岛素、西咪替丁0.4g静脉滴注，呋塞米20mg静注。D.向家属说明初步诊断并交待病情的严重性，需要立即转入专科医院做颅脑CT以进一步确立诊断，了解出血部位和出血量，以便拟定治疗方案。E.平稳搬至救护车上，头偏向一侧并抬高1530，吸氧，监测生命征。及时联系并转送至专科医院正确答案：B18、单选下列各项中不属于癫痫发作病因的是（）A.低血糖症B.高血糖症C.停用抗癫痫药D.高钙血症E.低钙血症正确答案：D
15、19、单选治疗AOPP时，哪项不是阿托品化的指标（）A.口干、皮肤干燥B.瞳孔较原来缩小C.颜面潮红D.心率加快E.肺部啰音减少或消失正确答案：B20、单选患者，男性，51岁，既往体健，车祸致多发伤，急呼120。接诊时见患者意识模糊，面色苍白，血压60/45mmHg，脉搏116次分，呼吸22次分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，头颅无畸形，右颜面部出血红肿，无头皮裂伤，胸廓无畸形，右侧挤压试验阳性，腹部平软，无胃肠型及蠕动波，右上肢及右下肢多处出血伴剧烈疼痛。 接诊时最重要的治疗是（）A.加压包扎，并建立静脉通道B.迅速补足胶体液C.监测生命体征的变化D.保持呼吸道的通畅E.心理抚慰正确答案：
16、A21、单选患者，女性，71岁。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴发热一周，嗜睡2天，昏迷5小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次分，双肺湿啰音，心率120次分。 此时应做何种检查能最有助于诊断（）A.ECGB.电解质C.HbAlc（糖化血红蛋白）D.血脂全套E.血糖、血酮正确答案：E22、单选男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以致昏迷，最可能的诊断是（）A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.高渗性高血糖状态正确答案：D23、单选上止血带的时间不宜超过（）A.30分钟B.1小时C.1.5小时D.2小时E.3小时正确答案：
17、E24、单选急性CO中毒迟发性脑病不可能出现的临床表现为（）A.精神意识障碍B.锥体外系神经障碍C.锥体系神经损害D.大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎E.颅内压升高正确答案：E25、单选患者，女性，72岁。尿频、尿急伴发热3天，意识不清4小时由家属送入院。否认糖尿病史。高血压史12年。 应做下列哪项检查能最快帮助诊断（）A.血糖、血酮B.尿糖、尿酮C.血气分析D.微量血糖测定E.尿常规正确答案：B26、问答题男性，25岁，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，骨盆挤压试验阳性，膀胱胀满，导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，作为接诊医生你如何处置？正确答案：该患者考虑骨盆骨折
18、伴尿道损伤，马车翻车时砸伤下腹部，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性均提示有骨盆骨折可能，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，提示尿道断裂的可能。27、单选女性，20岁。支气管哮喘发作2天，大汗，有奇脉，心率120次分，胸腹矛盾运动。应用肾上腺糖皮质激素应选用（）A.大剂量口服B.大剂量吸入C.小剂量逐渐递增D.小剂量长疗程E.大剂量静脉滴注或注射正确答案：E28、单选患者男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压、冠心病（心绞痛型），给予硝苯地平和受体阻滞剂口服。1天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，
19、心率130次分，房颤心律，双肺底可闻及湿啰音，下肢无水肿。 发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在（）A.纵隔气肿B.气胸C.肺气囊肿D.肺大泡E.间质性肺气肿正确答案：A29、单选最新成人心肺复苏指南要求胸外按压的频率（）A.100次分B.80次分C.80100次分D.6080次分E.120次分正确答案：A30、单选火器伤伤口（）A.伤后6小时以内可立即缝合B.伤后12天缝合C.伤后35天缝合D.伤后7天缝合E.感染后再次清创正确答案：C31、单选影响创伤愈合因素中，最常见的全身因素（）A.伤口感染B.局部血液循环障碍C.营养不良D.免疫功能低下E.全身严重并发症正确答案：C
20、32、单选外伤后伤口已经超过12小时，未见明显分泌物，处理错误的是（）A.清创后正常缝合B.不能缝合C.48小时后无感染者可以缝合D.伤口内盐水纱条引流E.换药引流正确答案：A33、单选最常用的包扎材料不包括什么（）A.绷带B.三角巾C.四头巾D.消毒纸巾E.就便使用毛巾，手帕等正确答案：D34、单选男性，56岁，4年来常有反酸、胃灼热、胸骨后有烧灼感，近3天上述症状加重，并有黑便4次，既往有食管裂孔疝。该患者的病因可能为（）A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血正确答案：C35、单选下列哪项不是上消化道出血的最常见的病因（
21、）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜损害C.胃癌D.食管胃底静脉曲张破裂E.反流性食管炎正确答案：E36、单选男性，26岁，清晨上班时被人发现昏迷在车库内发动着的轿车里，身边有呕吐物。查体：浅昏迷状态，对疼痛刺激肢体有反应，双侧瞳孔2mm，对光反应迟钝，腱反射减弱；BP110/60mmHg，心率95次分，心肺（-），皮肤完整。 若该患者既往体健，确定诊断，首选下列哪种检查（）A.血糖测定B.生化、血气分析检查C.脑CT检查D.心电图检查E.血液COHb含量测定正确答案：E37、单选车祸致颅脑损伤，于车祸现场患者再现呼吸困难，首先应该采用（）A.手指掏出口腔内阻塞物B.抬起下颌C.环甲膜穿刺D.气管插
22、管E.气管切开正确答案：B38、单选热衰竭常见于（）A.年老体弱及慢性病患者B.青壮年C.运动员D.中年妇女E.户外劳动者正确答案：A39、单选女性，36岁，劳累后心悸、气短伴反复咯血4年，近1天加重，夜间不能平卧。查体：肺底可听到小水泡音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下列哪项急诊处理是错误的（）A.静脉滴注低分子右旋糖酐B.静脉推注呋塞米C.吸氧D.静脉滴注硝酸甘油E.毛花苷C静脉推注正确答案：A40、单选急性胰腺炎的手术适应证不包括（）A.诊断未明或与其他急腹症难以鉴别时B.胰腺炎并发脓肿、假性囊肿C.水肿型胰腺炎伴凝血功能异常D.出血坏死性胰腺炎经内科治疗无效E.胆源性胰腺炎需外科解除
23、梗阻时正确答案：C41、问答题患者女性，28岁，农民，既往身体健康，突发右下腹痛伴头晕、呼吸困难2小时。村医生诊断急性阑尾炎。接诊时患者置于端坐位，面色苍白，神志萎靡，呼吸急促，四肢厥冷，脉搏细弱不清。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做哪些重点体查？主要有哪些现场处理措施？转送患者中有哪些应特别注意的环节？正确答案：（1）分析已知病史资料：患者为育龄期农村女性，既往身体健康，无类似疾病史。突发右下腹痛，除阑尾炎外，还应重点考虑的疾病有：右侧输尿管结石绞痛、右侧输卵管妊娠破裂出血。作为该例患者短时间出现如此严重的休克表现，应重点考虑后者。（2）补充临床资料：有停经史、无
24、避孕措施，已于坐位时发生几次晕厥（村医生认为呼吸困难需要坐位）。检查见患者呈急性失血貌；心脏听诊心率124次分，未闻及心脏杂音；两肺未闻及干、湿性啰音；腹膨隆，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，压痛以右下腹明显；腹腔穿刺抽出不凝血。（3）当即采取休克体位，吸氧，开放静脉通道，快速补充5%碳酸氢钠250ml及生理盐水500ml，搬上救护车联系转至最近一家有妇科手术条件的医院行急诊手术。（4）转送途中要注意生命征的观察，路途在半小时以上时必须开放第二条静脉通道；静脉滴注血管活性药物及止血药物。要告知联系转入医院做好手术准备和提前备血。印证资料：该患者经手术证实为右侧输卵管妊娠破裂出血，手术后痊愈出院
25、。点评：此病例提示我们：对急诊患者进行诊断的思维方式应从危及生命的疾病考虑起，宁重勿轻，否则容易失去宝贵的抢救生命的时机；急性晕厥伴有休克的患者要首先考虑内出血的可能性，育龄妇女要注意询问月经史。42、单选脑外伤昏迷的患者，首要的处理是（）A.促苏醒B.保持呼吸道通畅C.解除尿潴留D.给予充足的营养E.头部升高正确答案：B43、单选AOPP治疗中，氯解磷定的主要作用是（）A.恢复胆碱酯酶（ChE.活性，解除烟碱样毒作用B.阻断乙酰胆碱的作用，解除毒蕈碱样症状C.与有机磷结合直接排出D.将有机磷氧化还原成无毒物质E.直接增加ChE活力正确答案：A44、单选女性腹痛患者，在询问病史时特别要注意询问
26、的是（）A.既往史B.月经史及婚育史C.手术及外伤史D.伴随症状E.腹痛的性质正确答案：B45、单选对于原因不明的惊厥、抽搐患者，诊断毒鼠强中毒时，关于哪项鉴别诊断是错误的（）A.脑部疾病所致继发性癫痫B.破伤风、狂犬病惊厥等疾病C.主要需与氟乙酰胺中毒鉴别D.病毒性脑炎E.不需要与精神分裂症、酒精性戒断综合征相鉴别正确答案：E46、单选男性患者，45岁，回家时在冰上滑倒，当时昏迷约15分钟，后逐渐清醒恢复正常，步行150m左右回家。大约5小时后家人发现患者坐立不安，语无伦次。半小时后呼120急救，现场查体：昏迷状态，左瞳孔5mm，右侧2mm，右侧肢体无自主运动。 该患者诊断依据是（）A.明确
27、外伤史B.双瞳孔不等大C.神志不清D.神志丧失，中间清醒期，再度昏迷以及对侧偏瘫E.右侧肢体无自主运动正确答案：D47、问答题患者，女性，33岁，农民，3小时前骑自行车突然眩晕发作，从高桥跌落水中，被发现打捞上岸，神志渐转清，未予重视。半小时前突发咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，继而咯鲜红色血块约600ml，来院就诊。作为目击者该怎样现场施救？作为接诊医生应该如何处理？正确答案：（1）现场施救：立即将溺水者救离水面。迅速清除口腔及鼻腔内杂物，保持呼吸道通畅。迅速抱起患者腰部，尽快倒出呼吸道和胃内的积水。一旦判定呼吸、心跳停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。注意保暖。意识清楚者，应给予安慰性交
28、谈，使其心态平静，积极配合后续的治疗。（2）补充临床资料：追溯病史：既往有颈椎病史，否认结核病、支气管扩张等病史。查体：体温36.9，脉搏125次/分钟，呼吸24次/分钟，血压120/80mmHg，神志清楚，鼻翼煽动，口唇发绀，咽部充血，两侧呼吸运动增强，两肺满布水泡音。（3）入院后处理：完善相关检查，如血液学检查、胸片等。治疗原则：纠正缺氧、电解质紊乱、复温、止血、预防感染等处理。48、单选患者，女性，55岁，5天前因劳累出现胸痛频繁发作，含化硝酸甘油不能缓解，半小时前突发心前区剧痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷。查血压62/30mmHg，心率165次分，两肺底湿啰音，心电图示：、aVF、VST段下
29、降，T波倒置。 院前处置要点为（）A.半卧位或坐位，建立静脉通道B.连续心电监护，吸氧C.记录每小时尿量D.维持血压，强心，并给予溶栓治疗E.舌下含服硝酸甘油正确答案：A49、问答题患者，女性，26岁，既往体健，突发右下腹痛3小时到当地诊所就诊。接诊时患者神志萎靡、面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱、四肢厥冷。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做什么样的相关检查？处理措施主要有哪些？有哪些应特别注意的环节？正确答案：（1）分析已知病史资料：患者为育龄期女性，既往体健。突发右下腹痛，除了考虑急性阑尾炎的诊断外，还应重点与右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿破裂或卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵
30、管妊娠破裂相鉴别。此例患者在短时间内即出现如此严重的休克表现，应重点考虑右侧输卵管妊娠破裂出血。（2）追问有价值的病史：患者有12个月的停经史、近期有不规则阴道出血。（3）详细体检：神志萎靡，贫血貌，呼吸急促；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率118次分钟，律齐，未闻及明显杂音。腹膨隆，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，以右下腹压痛最为明显。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。（4）处理措施：休息，吸氧，迅速建立静脉通道及抗休克治疗。同时，联系转院至最近有妇科手术条件的医院行急诊手术。（5）特别注意：育龄妇女有急性腹痛症状者，要注意询问婚育史及月经史。无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等，均应警惕有异
31、位妊娠的存在。腹痛伴有休克的患者，要首先考虑内出血的可能性，且内出血的量有时与临床体征不相一致，必须采取紧急救治措施。转送途中应密切观察患者的生命体征及病情变化，保持输液通畅，维持呼吸循环功能。联系相关科室，做好术前准备，尽快手术。50、单选心电图提示室性心动过速，血压80/50mmHg，神志模糊，考虑治疗方法较好的是（）A.埋藏式心脏自动转律除颤器B.受体阻滞剂C.胺碘酮D.导管射频消融术E.直流电复律正确答案：E51、单选女性，30岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语，且不连贯。下列体征中哪项预示病情严重（）A.肋间隙增宽B.心脏绝对浊音
32、界缩小C.两肺叩诊过清音D.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音E.两肺广泛响亮哮鸣音正确答案：D52、单选下列哪一种中毒不宜洗胃（）A.敌敌畏中毒B.氯化钡中毒C.地西泮中毒D.亚硝酸盐中毒E.氢氧化钠中毒正确答案：E53、单选急性心包填塞时最快最有效的措施为（）A.病因治疗B.使用镇静剂C.心包切除术D.心包穿刺抽液E.使用血管扩张剂正确答案：D54、问答题患者女性，60岁，退休干部。该患者于7年前曾有过1次心前区疼痛，持续约5分钟，自行缓解，一直未治疗，此后未再发生上述症状。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后上中段闷痛，未向他处放散，伴气短，出汗及恶心，持续20分钟后缓解，2小时前又出现上述症状，约
33、30分钟自行缓解。1小时前再次出现上述症状，并且疼痛加重，患者无法忍受，疼痛并向左肩部放散，伴有剧烈的恶心、呕吐，呕出物均为胃内容物。于是家人陪同打车来到医院急诊科，直至来医院时疼痛尚未缓解。体格检查：体温37.0，脉搏87次分，呼吸15次分，血压13589mmHg，神志清楚，平卧位，大汗、无颈静脉怒张，双肺听诊呼吸音清，无干湿啰音。心率87次分，心音低钝，节律整，心尖部或闻及26级收缩期吹风样杂音。全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾朱触及，双下肢无水肿。请问你作为急诊医生需要迅速做哪些必要的辅助检查？该患者的临床初步诊断是什么？如何进行急诊处理？正确答案：（1）该患者需紧急做心电图检查和床旁超声心
34、动图检查、心肌生物标志物、血常规、血清离子（K、Na、Cl）、肾功能、血糖、部分凝血时间和部分凝血活酶时间等检查。（2）该患者临床初步诊断为急性心肌梗死。依据为：具有先兆表现不稳定心绞痛病史（稳定型心绞痛7年，3小时前进行性疼痛及恶心、大汗等表现）；典型的临床表现：患者无法忍受的胸部剧痛，并向左肩部放散，伴濒死感、大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体：大汗、心率87次分，心音低钝，节律整，心尖部或闻及26级收缩期吹风样杂音。（3）鉴别诊断包括：心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎。（4）急诊处理包括：立即描记18导联心电图，做必要实验室和辅助检查；立即进行心电、血压、
35、呼吸、血氧饱和度监测，建立静脉通路，吸氧4L/min，做好电除颤和心肺复苏的准备。麻醉镇痛药：应用吗啡24mg；硝酸甘油；根据心电图及心脏生物标志物决定是否需心肌再灌注治疗。印证资料：该患者心电图示VV导联均出现病理性Q波，VV、ST段呈弓背向上型抬高达0.50.6mV。床旁超声心动图检查示节段性室壁运动减弱（左室前壁），左室内径正常。心肌生物标志物示肌钙蛋白（）6.8ng/ml，CK892U/L，CK-MB115U/L，超敏C反应蛋白5.02mg/L，D-二聚体440.77ng/ml。血常规白细胞11.8210/L，中性粒细胞89.11%，血小板13210/L。急查凝血酶原时间10.1秒，部
36、分凝血活酶时间23秒。血清离子K3.0mmol/L，Na130.4mmol/L，Cl95.2mmol/L，血糖8.2mmol/L。临床确诊为冠心病，急性心肌梗死（广泛前壁），经患者及家属同意，给予PCI介入治疗，确认为前降支近段闭塞。点评：此病例提示对于急性冠脉综合征的患者根据其病史及临床表现、及必要的辅助检查，迅速做出病情评估，尽早给予再灌注治疗。此患者没有给予阿司匹林，主要是该患者已出现剧烈呕吐。55、单选胸部冲击伤最严重的并发症（）A.血胸B.气胸C.ARDSD.肺水肿E.肺破裂正确答案：C56、单选腋窝、肩部的出血（）A.锁骨下动脉指压止血法B.锁骨上动脉指压止血法C.肱动脉指压止血法
37、D.桡动脉指压止血法E.股动脉指压止血法正确答案：A57、单选高排低阻型休克可见于（）A.失血性休克B.创伤性休克C.过敏性休克D.心源性休克E.感染性休克正确答案：E58、单选成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用（）A.每4小时静脉注射50U胰岛素B.每4小时静脉滴注510U胰岛素C.每2小时静脉滴注510U鱼精蛋白锌胰岛素D.每小时静脉滴注46U胰岛素E.每小时静脉滴注510U鱼精蛋白锌胰岛素正确答案：D59、单选促使中暑的常见原因除外（）A.环境温度过高B.体质虚弱C.产热增加D.散热障碍E.汗腺功能障碍正确答案：B60、问答题患者，男性，60岁，某公司门卫，平时性格开朗、家庭和睦。寒冬季
38、节，同事早上上班时发现门卫室门窗紧闭，叫门不应，破门而人后发现其昏迷不醒，床上有呕吐物，患者房间内有一煤球炉仍有火焰，估计夜间寒冷患者取暖使用，立即呼救120急诊。既往有高血压病史，具体治疗不详；无糖尿病、肺气肿、肾疾病史。体检：中度昏迷，血压160/95mmHg，心率110次分，呼吸20次分，呼出气无异味；面色发红，皮肤干燥；双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，两侧巴宾斯基征（+）；心、肺、腹检查无异常发现。作为120接诊医师，首先要考虑哪些疾病？现场急诊需如何处置？如何进一步确诊和治疗？正确答案：（1）分析已知病史资料：患者系老年人，发病在气候寒冷的冬季，发病现场有取暖煤球炉
39、，现场房间通风差，以昏迷、呕吐为主要表现，体检：中度昏迷，两侧巴宾斯基征（+），面色发红，血压160/95mmHg，偏高。因此，其昏迷原因主要考虑：急性脑血管病；一氧化碳中毒。其无糖尿病史，呼出气无异味，皮肤干燥，故糖尿病急症、低血糖昏迷基本排除；患者平时性格开朗、家庭和睦，现场未发现药瓶或农药，可以排除催眠药中毒、有机磷农药等常见中毒。（2）现场处置要点：立即将患者移出房间到通风良好处，高流量（高浓度）给氧，并建立静脉通路。监测生命体征，维持血压、呼吸情况，保持呼吸道通畅。可先予20%甘露醇150250ml或联用肾上腺糖皮质激素脱水，减轻脑水肿。（3）进一步确诊和治疗：及时转入配备高压氧舱设
40、备的医院治疗。急诊颅脑CT、血糖等检查排除其他导致昏迷的疾病；及早行HbCO检查明确诊断并判断中毒程度。若生命体征稳定，则及时行高压氧舱治疗；如病情危重，则先行ICU监护治疗，防治脑水肿，保护脏器功能，维持内环境稳定，防治迟发性脑病的发生。印证资料：该例患者血糖6.8mmol/L，头颅CT检查未见异常，可以排除急性脑血管病和糖尿病急症；急诊血液HbCO测定为50%，从而确诊为急性一氧化碳中毒。患者清醒后问及病史：因夜间天冷烧煤球炉取暖，半夜曾出现头痛、恶心、呕吐，但意识模糊、乏力明显，无法起床，之后丧失知觉。点评：寒冬季节及用煤气热水器洗浴时易致CO意外中毒，对昏迷患者黏膜呈特征性樱桃红色时尤
41、其应警惕。CO中毒的危害主要取决于空气中CO浓度及接触时间，脑损害发生早且严重，以致筋膜室综合征、横纹肌溶解症，引起肾衰竭等脏器损害。有条件的应尽早行高压氧治疗，其不仅加速HbCO离解，迅速纠正组织缺氧，并能减少迟发性脑病的发生。61、单选下列哪项反映消化道的出血量最敏感（）A.血红蛋白浓度B.血细胞比容C.血压D.心率变化E.尿量正确答案：D62、单选患者女，32岁。因腹泻、腹痛、发热，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦2g，约10分钟时，患者突然出现恶心、呕吐、胸闷、憋气、头晕、出冷汗，面色苍白、口唇发绀，随后意识丧失，血压70/55mmHg，呼吸浅慢，脉搏消失，心率64次分，律齐，心音弱，双肺未闻及
42、干湿啰音。 该患者初步诊断是（）A.急性肠胃炎B.急性冠脉综合征C.过敏性休克D.急性呼吸衰竭E.急性呼吸窘迫综合征正确答案：C63、单选男性患者，75岁，腹痛3天，逐渐加重1天，既往曾3次因肠梗阻手术。查T：40.1，BP：80/50mmHg，HR：125次分，R：44次分，Sa02：92%，神志淡漠，急性痛苦面容，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，颈软，无抵抗，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率125次分，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及异常。板状腹，肠鸣音消失。 院前急救的工作人员应着重在（）A.安慰患者B.大流量吸氧，心电监护C.建立静脉输液通道D.监测生命体征、护送回
43、医院，回院途中持续吸氧E.置患者于休克体位正确答案：C64、单选创伤后出血使用止血带错误的是（）A.使用时间一般不超过1小时B.禁用橡皮管、三角巾等代替C.缚扎适度D.每隔1小时放松12分钟E.必须有显著标识并注意时间正确答案：B65、单选电击伤的临床表现不包括（）A.头晕、心悸、乏力B.昏迷，心跳、呼吸骤停C.感染中毒性休克D.组织灼伤、肢体坏死E.常合并外伤正确答案：C66、单选患者除具有轻症中暑表现外，伴有心动过速、多汗的中暑类型是（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑E.轻症中暑正确答案：B67、问答题患者女性，31岁，因持续性右上腹疼痛伴频繁恶心、呕吐1个月，加重1周急诊入院
44、。入院前曾于外院就诊，做B超诊断为胆囊炎，在外科住院抗感染保守治疗近20天，病情加重自请出院。入院后详问病史：既往有风心病病史17年，右上腹胀痛并与劳累密切相关，劳累时出现，休息可减轻；近期未用洋地黄制剂。查体：T36.8C，P92次分，R28次分，BP11268mmHg；口唇轻度发绀，颈静脉显露；两肺底脊柱旁可闻及少量细湿性啰音；心脏扩大，心率128次分，律不齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期46级吹风性杂音；肝肋缘下4.5cm、剑突下6.5cm可及，边缘钝，质中偏硬，有轻微触痛，胆囊触痛征（），脾未触及；移动性浊音（-），双下肢轻度水肿。心电图检查显示心房颤动。请问该患者的初步诊断是
45、什么？应采取什么样的治疗措施？分析外科抗感染保守治疗近20天而病情加重的可能原因。正确答案：（1）初步诊断：风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心脏扩大，全心衰，心功能级，快速心房纤颤，有病史、体征及心电图作为诊断依据。右上腹痛原因考虑为新近发生的快速房颤诱发加重全心衰，肝淤血肿大，肝包膜受牵拉所致。（2）治疗措施：呋塞米20mg肌内注射，毛花苷C0.4mg缓慢静注，10%GS250ml+10%氯化钾7.5ml+10%硫酸镁10ml静脉滴注，硝酸异山梨酯10mg舌下含服。病情稳定后改为以控制心室率为主的治疗：地高辛0.125mg1次日；阿替洛尔25mg2次日；硝酸异山梨酯10mg3次日；利尿
46、剂根据病情临时给药。（3）外科抗感染保守治疗而病情加重的可能原因：诊断时没有整体观，盲目相信B超胆囊壁增厚即胆囊炎的诊断，对风心病的病史、心衰、房颤体征视而不见；每天输抗生素时，液体量均超过1500ml（患者叙述为几大瓶），虽然患者一再告诉护士自己有心脏病，滴速不快，但液体入量过多仍造成心衰加重。印证资料：此病例通过控制心室率、纠正心衰等治疗后，病情迅速好转，出院时腹痛消失，心功能恢复至级。（4）点评：此病例表面上看有右上腹痛，且B超检查结果符合胆囊炎诊断；但经过去伪存真的分析过程，不难看出胆囊炎实为右心衰导致体循环淤滞使胆囊壁发生水肿增厚所致；B超报告只能客观地将某些变化显示出来，不能揭示这些变化的内在联系。医生一定要对相关资料进行收集、整理、归纳、分析，找出其相互间的内在联系和疾病发生、发展的规律，分清主次，再进一步透过这些现象来探讨