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1、 中央性前置胎盘、产后出血护中央性前置胎盘、产后出血护理查房理查房主讲人：2016年3月9日基本资料床号：672 姓名：柳红丽 性别：女 年龄：30岁 住院号：16103883入院诊断：三胎一产、孕37+4周、左枕前、中央性前置胎盘、胎盘植入？疤痕子宫、轻度贫血现病史因“停经37+4周，发现胎盘位置异常四月余”于2016年02月12日09:47入院。平素月经规则，5/30天。现病史2015-09-28明基医院系统筛查彩超示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，提示前置胎盘，后定期复查彩超均提示中央性前置胎盘。孕期一直无阴道流血。现病史2016-02-05我院复查彩超示中央性前置胎盘，胎盘植入不能排除。停经
2、期间未建卡，未定期产检。现无腹痛、腰酸，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动好，入院待产。既往史2011年停经两月余因“葡萄胎”行清宫术；2012年因“引产失败”于明基医院行“子宫下段剖宫产术”，娩一女婴，重4050克，现体健。家族史：无特殊；过敏史：无。食欲睡眠好，大小便正常。实验室及器械检查2016-02-12本院心电图未见异常。02-12门诊查肝肾功能、总胆汁酸、血凝、甲功结果正常，血红蛋白90g/l.住院经过02-12 09：47入院待产，未见阴道流血、流液，胎心率正常，生命体征平稳；02-13 16：50因“中央性前置胎盘、疤痕子宫”予术前准备；住院经过02-14 15:55行子宫下段剖
3、宫产术，术中出血2800ml，组织抢救，予宫腔填塞砂条一根，同时行双侧子宫动脉栓塞。术中查hb66g/l,予输液1500ml，输红细胞悬液6u和血浆700ml.术毕复查hb76g/l,继续予预防感染，促宫缩治疗，并输红细胞悬液3u血浆675ml及冷沉淀10u.产一男婴3580g，Apgar评分8-9分，送儿科观察。术后ICU观察。住院经过02-14 21:00收到危急值报告：纤维蛋白原0.682g/l;D-二聚体无法测出。继续输红细胞悬液，血浆纠正贫血，改善血凝功能。02-15 00:40血压86-100/47-59mmHg,发现阴道流血增多，结合血凝分析结果，考虑血凝异常，DIC可能。住院经
4、过02-15 02:25因产后出血，DIC？经积极抢救无好转，为抢救生命行剖腹探查术+全子宫切除术，取出宫腔砂条，术中出血5000ml，腹腔置引流管一根，手术持续2小时25分钟。自胎儿娩出后共出血9300ml，共输红细胞悬液30u、冷沉淀30.25u，血浆5050ml,血小板2个治疗量，纤维蛋白原2g。术后入ICU观察治疗。住院经过02-15 ICU予输血（血小板1个治疗量，红悬1.5u），抗感染，防止应激性溃疡（奥美拉唑），抗感染治疗。02-16 晨查房一般情况可，血红蛋白86g/l,D-二聚体4.65g/l,生命体征平稳，转回病区住院经过02-16 09:40产妇由ICU回室，腹部切口敷料
5、干燥无渗血，腹腔引流管在位、通畅，引流液量少、色暗红。尿管在位畅，色淡黄透明。02-17 05:50 腹腔引流出1000ml暗红色液体，有血凝块。06:05送ICU观察，予输红悬3u血浆425ml，冷沉淀5u 纠正失血补充凝血因子。未再见活动性腹腔引流液。住院经过ICU观察期间反复出现腹腔引流液增多，伴Hb下降，经积极纠治失血、改善凝血功能，抗感染，抑酸保护胃黏膜，气压治疗防治下肢静脉血栓等综合处理，直至术后第八天无活动性出血，生命体征平稳，病情稳定，拔腹腔引流管。住院经过术后第三天乳房胀痛，予床边乳腺疏通，第四天再次乳腺疏通。术后第四天臀部双侧见片状粟粒状大小皮疹，伴轻度瘙痒，予炉甘石洗剂外
6、用后好转。住院经过02-23 16:56从MICU回室，一般情况好，生命体征平稳，腹软，切口愈合好，无阴道流血。予I级护理，普食。血红蛋白126g/l。产后24小时阴道流血量9670ML。住院经过术后第九天停抗生素，停奥美拉唑，改二级护理。予腹部拆线。术后第十天产妇恢复情况好，予出院。护理问题及护理措施1.有出血的可能护理措施：1）密切观察患者神志、生命体征、尿量，观察腹部伤口敷料，腹部引流管引流液的色、质、量。2）观察患者有无休克征象：脉搏加快、呼吸浅快、皮肤苍白湿冷、血压下降等。3）遵医嘱采集血标本，监测血色素、血小板、凝血分析。护理问题及护理措施2.焦虑：担心新生儿及自身安危有关护理措施
7、：1）向患者讲解术后各项治疗护理措施，取得理解；2）告之患者婴儿的相关信息；3）耐心听取患者主诉，尽量解答患者提出的问题；4）做好家属的工作，适当时让家属安抚患者。护理问题及护理措施3.知识缺乏护理措施：1）将真实情况告知产妇夫妇，有助于减轻焦虑，帮助他们面对现实，多陪伴他们，启动家庭支持系统。2）给予相关疾病知识指导，药物疗效，及配合治疗的重要性及术前术后相关注意事项。护理问题及护理措施4.有感染的可能：与失血多，尿管、腹腔引流管留置有关护理措施：1）注意腹部伤口有无渗出；2）阴道流血量、色、味,保持外阴清洁,会阴擦洗每日 2 次；3）遵医嘱给予抗感染治疗。护理问题及护理措施5.潜在并发症：静脉血栓、肠梗阻等。护理措施：1）监测足背动脉搏动；2）指导下肢活动，至少每2小时翻身活动；3）观察下肢皮肤水肿情况,有无肺栓塞表现；4）指导多饮水，降低血液粘稠度。护理问题及护理措施6.有皮肤完整性受损的危险：护理措施：1）班班床边重点交班；2）督促并协助翻身活动2小时一次；3）保持床单被套整洁，干燥；4）加强营养支持，改善贫血状况；5）健康教育：护理问题及护理措施7.有跌倒的风险：与贫血有关护理措施：1）悬挂醒目的警示标志2）加强巡视，及时给予帮助3）双侧床栏应用，必要时24小时家属陪护4）采用安全的排便方式5）走路时应有人在旁或搀扶6）并在护理记录单上有体现谢谢！谢谢！