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1、粪便常规粪便常规 熟悉熟悉潜血试验潜血试验方法及意义方法及意义粪便：食物在体内消化的最终产物要求：掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等 粗略判断胰腺外分泌功能 OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选 有无致病菌目的：标本的采集使用干燥清洁器皿，留取新鲜粪便一次全部大便的观察，取可疑部分送检OB检查前三天素食，禁食含叶绿素食物、禁服铁剂和维生素C细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）查分支杆菌，收集24小时的粪便寄生虫及虫卵检查应多次检验并注意寄生虫排卵周期性检测阿米巴应在30分钟
2、内送检，注意保温一般性状检查，肉眼观查一般性状检查，肉眼观查性状性状：1.量量 正常一天一次正常一天一次 ，约，约100100300300克克2.2.气味、颜色与性状气味、颜色与性状鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮白陶土样大便白陶土样大便 ：胆道阻塞胆道阻塞脓性及脓血便：肠道下段病变，痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾脓性及脓血便：肠道下段病变，痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾米泔样便：白色淘米水样，见霍乱或副霍乱米泔样便：白色淘米水样，见霍乱或副霍乱粘液便：粪便与粘液混匀与否粘液便：粪便与粘液混
3、匀与否稀糊状或水样便：感染或感染性腹泻稀糊状或水样便：感染或感染性腹泻细条状大便：细条状大便：说明直肠狭窄、多见直肠癌说明直肠狭窄、多见直肠癌一一般般性性状状镜检内容细胞：白细胞：正常偶见；小肠炎症白细胞：正常偶见；小肠炎症15/HP50g/L，其次为结脑。检验内容检验内容葡萄糖检测：正常值正常值:儿童:2.84.5mmol/L 成人:2.54.5mmol/L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.30.9临床意义临床意义:病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，结脑、病脑无明显下降。氯化物检测：为血氯的120%正常值正常值:120130mmol/L临床意义临床意义:结脑病人脑脊液
4、中氯化物明显降低，常102mmol/L，其次是化脑，其他疾病也可以发生变化酶学检查：LDH、CK、AST、ADA、溶菌酶检验内容检验内容显微镜检查显微镜检查 细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞).正常值:成人:(0-8)106/L儿童:(0-15)106/L血性标本校正：CFS白细胞/L已校正=CFS白细胞/L未校正CFS红细胞/L血液白细胞/L血液红细胞/L脑脊液内的淋巴细胞和单核细胞脑脊液内的淋巴细胞和单核细胞临床意义中枢神经系统感染化脑:细胞数可达1000106/L,以中性粒细胞为主。结脑:细胞数500106/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,中性
5、粒细胞,淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。病脑:细胞数几十106/L,以淋巴细胞为主。新型隐球菌性脑膜炎：细胞中等增加，分类以淋巴为主中枢神经系统肿瘤脑室和蛛网膜下腔出血脑寄生虫病 脑液脊质量保证细胞计数应在标本采集1h内完成。穿刺损伤致血性标本WBC计数须校正。细胞计数时，如发现较多皱缩或肿胀的RBC，应予以描述，以鉴别陈旧性或新鲜性出血。注意鉴别RBC、淋巴细胞与新型隐球菌。检查完毕，采用75%乙醇消毒计数板60min。其它检查其它检查p细胞学检查:癌细胞检查p细菌学检查:细菌培养,涂片检菌p免疫学检查:免疫球蛋白分析常见中枢神经系统疾病脑脊液改变常见中枢神经系统疾病脑脊液改变常见中枢神经系
6、统疾病脑脊液改变常见中枢神经系统疾病脑脊液改变压力mmH2O外观蛋 白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯 化物mmol/L细胞计数及分类106/L细菌正 常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性+以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛 玻 璃状+增加减少明 显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清 晰 或微混+轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅 内出血稍增高血性+轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无综合分析当
7、CSF蛋白测定超出正常范围一定值时,潘氏试验应为阳性,因为潘氏试验的敏感度很高,也因此当潘氏试验弱阳性时,蛋白定量不一定超出正常范围;当CSF外观浑浊时,一般蛋白较高；CSF为血性时,细胞计数及蛋白测定都高;细胞计数很高时,一般葡萄糖降低而蛋白升高;当CSF氯离子计数降低明显时,多提示结核性脑膜炎,此时细胞计数一般较高,CSF呈毛玻璃样外观;当细胞分类以单个核细胞为主时,多为病毒性感染或者慢性感染,细胞计数一般较高,外观正常或稍微浑浊,葡萄糖降低不明显,蛋白正常或增高不显著;当细胞分类以中性粒细胞为主时,多为细菌性感染,细胞计数明显增高,外观浑浊,葡萄糖降低明显,蛋白增高明显;对CSF常规结果
8、的分析还必须结合患者临床表现,做出支持或排除性的诊断,但不论是支持诊断还是不支持,CSF测定结果都不能前后矛盾,必须是符合疾病病理过程的可以进行合理解释的结果。临床应用临床应用中枢神经系统感染性疾病诊断和鉴别诊断脑血管疾病的诊断和鉴别诊断协助脑部肿瘤的诊断中枢神经系统疾病的治疗和疗效观察浆膜腔积液浆膜腔积液ExaminationofSerousMembraneFluid概述概述浆膜腔积液：生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，胸腔20ml；腹腔50ml；心包腔10-50ml，主要起润滑作用。病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。浆膜腔积液组成:p 胸腔积液p 腹腔积液p 心包积液p 关节液
9、根据积液的原因和性质不同分为:渗出液 漏出液胸腔积液胸腔积液心包积液心包积液腹水腹水浆膜腔积液形成原因浆膜腔积液形成原因p漏出液(transudate：非炎性积液)形成的主要原因:1)血浆胶体渗透压下降 2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞p渗出液(exudate：炎性积液)形成的主要原因:1)感染性:化脓性,结核性2)非感染性:外伤,化学性刺激 3)肿瘤性、风湿性 检验项目检验项目p一般性状颜色：漏出液-淡黄，渗出液-与病情有关（深黄、淡黄、红色、绿色、乳白色 等）透明度：漏出液-清亮透明，渗出液混浊比重：漏出液1.018 凝固性：漏出液-一般不凝，渗出液-易凝 检验内容检验内容p化学检查
10、化学检查1.粘蛋白定性试验（Rivalta）：原理：酸性蛋白+稀酸沉淀 意义：漏出液-阴性，渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液30g/L3.葡萄糖测定：漏出液与血糖相近，渗出液较血糖低 4.乳酸测定:乳酸10mmol/L细菌感染 检验内容检验内容5.酶学检查：乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液与血清相近，渗出液：LD升高淀粉酶：肺腺癌-明显增高 300IU/L 腺苷脱氨酶（ADA）：结核性：40 U/L，癌性 次之，漏出液最低 溶菌酶（LZM）:漏出液：05mg/L，与血清之比30mg/L，与血清之比16.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）等7.TB-IgG，TB-IgM检验内容检验内容 p显微镜检查：
11、(一）细胞计数：漏出液500106/L（二）细胞分类：漏出液：间皮细胞，淋巴细胞为主 渗出液：1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 2.淋巴细胞为主：慢性炎症、结核、梅毒 3.嗜酸细胞为主：气胸、血胸、过敏性、寄生虫（三）细胞学检查：癌细胞 p 细菌学检查：涂片、培养、接种 漏出液与渗出液鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计
12、数 常500106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌 LDH 200IU不同病因所致渗出液的特点不同病因所致渗出液的特点可发现癌细胞可发现癌细胞可发现癌细胞可发现癌细胞 可发现抗酸菌可发现抗酸菌可发现抗酸菌可发现抗酸菌 可发现病原菌可发现病原菌可发现病原菌可发现病原菌 病原学病原学病原学病原学10mg/L10mg/L10mg/L 30mg/L30mg/L30mg/L30mg/L 明显增高明显增高明显增高明显增高 溶菌酶溶菌酶溶菌酶溶菌酶明显增高明显增高明显增高明显增高 无明显变化无明显变化无明显变化无明显变化 无明显变化无明显变化无明显变化无
13、明显变化淀粉酶淀粉酶淀粉酶淀粉酶明显增高明显增高明显增高明显增高,达血达血达血达血清的清的清的清的2.5-302.5-302.5-302.5-30倍倍倍倍 稍增高，为血清的稍增高，为血清的稍增高，为血清的稍增高，为血清的1.5-2.51.5-2.51.5-2.51.5-2.5倍倍倍倍 明显增高明显增高明显增高明显增高,达达达达血清的血清的血清的血清的30303030倍倍倍倍 LD LD LD LD与血糖相似与血糖相似与血糖相似与血糖相似 稍减少稍减少稍减少稍减少3.303.303.303.30mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 明显减少明显减少明显减少明显减少 1.121.
14、121.121.12mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L Glu Glu Glu Glu草黄或红色草黄或红色草黄或红色草黄或红色 草黄或淡红草黄或淡红草黄或淡红草黄或淡红 脓性脓性脓性脓性外观外观外观外观癌性癌性癌性癌性结核性结核性结核性结核性化脓性化脓性化脓性化脓性血球计数板血球计数板血球计数板（改良牛鲍计数板）血球计数板（改良牛鲍计数板）用优质厚玻璃制成。每块计数板由用优质厚玻璃制成。每块计数板由H形形凹槽分为凹槽分为2个同样的计数池。计数池两侧各个同样的计数池。计数池两侧各有一支持柱，将特制的专用盖玻片覆盖其有一支持柱，将特制的专用盖玻片覆盖其上，形成高上，形成高0.10mm
15、的计数池。的计数池。改良牛鲍计数板改良牛鲍计数板计数池画有长、宽各计数池画有长、宽各3.0mm的方格，分为的方格，分为9个大方格，每个大格面积为个大方格，每个大格面积为1.0mm2.容积为容积为0.1mm3（ul）。其中，中央大方格用双线）。其中，中央大方格用双线双成双成25个中方格，而位于正中及四角个中方格，而位于正中及四角5个中个中方格是红细胞计数区域，用单线划分为方格是红细胞计数区域，用单线划分为16个小方格。四角的个小方格。四角的4个大方格是白细胞计数个大方格是白细胞计数区域，用单线划分为区域，用单线划分为16个中方格。根椐国个中方格。根椐国际标准局（际标准局（NBS）规定，大方格每边
16、长度）规定，大方格每边长度允许误差为允许误差为1%。将计数板平放在显微镜的载物台上,用低倍镜找出细胞计数区域。如细胞分布均匀即可于低倍镜下进行计数,计数低倍镜下2个池内的四角和中央共10个大方格内的细胞数，即1微升所测液体内的细胞总数。报告：细胞总数106/L细胞总数/1000109/L质量保证计数压线细胞时，应遵循数上不数下、数左不数右的原则。计数池内的细胞分布要均匀，一般情况下，各大方格间的细胞数，不得相差8个以上。两次重复计数的误差不超过10%。否则应重新充池计数。如果细胞过多、浑浊或血性可用盐水或稀释液稀释后计数，再换算成每升所测体液的细胞总数。75%乙醇消毒计数板60min。前列腺液
17、常规前列腺液常规前列腺液常规检查前列腺属于性腺之一，分泌前列腺液。前列腺液为粘稠乳白色半透明的稀薄液体，是精液的组成成分之一用肛门指诊按摩法采集前列腺液，直接滴在玻片上盖上盖波片，立即送检，避免干燥。前列腺常规检查前列腺外观检查：量、颜色等显微镜检查前列腺液显微镜检查主要目的是看有无细胞、卵磷脂小体数量和滴虫、精子、肿瘤细胞(需染色检查)、淀粉样颗粒以及有无细菌。显微镜检查参考值显微镜检查参考值项目显微镜结果卵磷脂小体大量，大于3/4视野白细胞10个HPF红细胞偶见，304+无或有无或有 严重严重阴道阴道炎炎线索细胞诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标之一主要特征：阴道鳞状上皮细胞粘附大量加德纳菌及
18、其他短小杆菌而形成巨大的细胞团，上皮细胞表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒。线索细胞未染色滴虫染色后滴虫未染色霉菌染色后霉菌临床意义临床意义通过阴道分泌物检查可以判断阴道有无炎症，还可以通过阴道分泌物检查可以判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。当清洁度达到进一步诊断炎症的原因。当清洁度达到或或度时，多数度时，多数情况下可诊断为阴道炎症，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道情况下可诊断为阴道炎症，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，对炎症的治疗提供直接的依据。单炎、霉菌性阴道炎等，对炎症的治疗提供直接的依据。单纯性清洁度增高多见于非特异性阴道炎。纯性清洁度增高多见于非特异性阴道炎。在检查中
19、如发现有阴道滴虫时，可诊断为滴虫性阴道在检查中如发现有阴道滴虫时，可诊断为滴虫性阴道炎或滴虫感染。当发现有阴道霉菌时可作为霉菌性阴道炎炎或滴虫感染。当发现有阴道霉菌时可作为霉菌性阴道炎的诊断依据。此外阴道涂片经特殊染色后检查还可发现淋的诊断依据。此外阴道涂片经特殊染色后检查还可发现淋球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、枯草杆菌、类白喉球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、枯草杆菌、类白喉杆菌等，为诊断相关的疾病提供依据。杆菌等，为诊断相关的疾病提供依据。胆汁及十二指肠液检验十二指肠液十二指肠液十二指肠液包括胆汁、胰液、肠液、胃液的分泌混合物。十二指肠液包括胆汁、胰液、肠液、胃液的分泌混合物。分别来自
20、于十二指肠、胆总管、胆囊和肝胆管。分别来自于十二指肠、胆总管、胆囊和肝胆管。十二指肠液抽取一般分为四管，分别标记为：十二指肠液抽取一般分为四管，分别标记为：A：胆总管液：胆总管液B：胆囊液：胆囊液C：肝胆管液：肝胆管液D：十二指肠液：十二指肠液十二指肠液检查一般分为外观、透明度、十二指肠液检查一般分为外观、透明度、pH和显微镜检和显微镜检查。查。理学检查理学检查外观外观颜色颜色A管：金黄色管：金黄色B管：棕黄色或棕褐色管：棕黄色或棕褐色C管：柠檬黄色管：柠檬黄色D管：无色或灰色如混入胆汁呈黄绿色管：无色或灰色如混入胆汁呈黄绿色透明度：正常十二指肠液和胆汁液应为清澈透明透明度：正常十二指肠液和胆
21、汁液应为清澈透明状态状态pH:正常十二指肠液和胆汁液应为中性或略呈弱正常十二指肠液和胆汁液应为中性或略呈弱碱性，碱性，如混有胃液时可呈酸性。如混有胃液时可呈酸性。临床意义临床意义外观异常：外观异常：C管出现血色，表明有进行性管出现血色，表明有进行性癌癌变可能；变可能；D管出现血色表示十二指肠或胃部有溃疡管出现血色表示十二指肠或胃部有溃疡或其他改变或其他改变透明度改变：混有胃酸或胆盐沉淀时可出透明度改变：混有胃酸或胆盐沉淀时可出现浑浊，十二指肠或胆囊有炎症出现时也现浑浊，十二指肠或胆囊有炎症出现时也可出现浑浊可出现浑浊显微镜检查显微镜检查项目结果白细胞白细胞10个个/高倍视野高倍视野红细胞红细胞
22、无无上皮细胞上皮细胞偶见寄生虫卵寄生虫卵无无显微镜检查临床意义显微镜检查临床意义发现有大量的染有胆汁色的柱状上皮细胞可能表示胆道有炎症发现有大量的染有胆汁色的柱状上皮细胞可能表示胆道有炎症晚期胆道或胆囊肿瘤可找到脱落的肿瘤细胞晚期胆道或胆囊肿瘤可找到脱落的肿瘤细胞白细胞数量增多表明十二指肠或胆道有炎症。急性胆道感染可发现大量白细胞数量增多表明十二指肠或胆道有炎症。急性胆道感染可发现大量中性粒细胞，同时伴有大量絮状物出现，慢性胆道感染则以出现大量淋中性粒细胞，同时伴有大量絮状物出现，慢性胆道感染则以出现大量淋巴细胞为主。巴细胞为主。出现较多的红细胞表示肠道或胆道有炎症或可能出现肿瘤问题。出现较多
23、的红细胞表示肠道或胆道有炎症或可能出现肿瘤问题。检出结晶，如发现大量胆固醇结晶表示可能患胆石症；如出现胆红质结检出结晶，如发现大量胆固醇结晶表示可能患胆石症；如出现胆红质结晶，可能有胆道结石。晶，可能有胆道结石。寄生虫感染：可在十二指肠液中，特别是在寄生虫感染：可在十二指肠液中，特别是在D管液中检查发现蓝氏贾第管液中检查发现蓝氏贾第鞭毛虫、华支睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵，溶组织阿米巴包囊和滋养体鞭毛虫、华支睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵，溶组织阿米巴包囊和滋养体等，可相应的确诊为胆道寄生虫感染。等，可相应的确诊为胆道寄生虫感染。细菌检查：直接涂片检查可偶然见到细菌，此时应该进一步做细菌培养细菌检查：直接涂片检查可偶然见到细菌，此时应该进一步做细菌培养鉴定鉴定胆固醇结晶胆固醇结晶蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫复习思考题1.粪便隐血试验阳性常见于哪些疾病?2.脑脊液细胞计数如何保证质量？3.计数腹水中的有核细胞时，在五个大方格中 有23个有核细胞，那么细胞总数是多少？4.阴道分泌物检查度的判断标准？5.十二指肠液C管出现血色代表什么？谢谢