肾内科护理教学查房 PPT课件.ppt

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1、肾内科护理教学查房肾内科护理教学查房肾病综合征地点:体格检查:PPT制作:主讲人:LOGO一般资料 患者张汉丽,女,患者张汉丽,女,51岁,因岁,因“双下肢浮肿一月双下肢浮肿一月”于于2014年年08月月14日日11时时41分以分以IgA肾病收治我科。肾病收治我科。患者一月前无明显诱因下出现双下肢浮肿,伴尿量减少患者一月前无明显诱因下出现双下肢浮肿,伴尿量减少,在我科住院,白蛋白在我科住院,白蛋白15.6g/L.肌酐肌酐54umol/L,24小时蛋白小时蛋白定量定量5.19g/24h,肾小球滤过率肾小球滤过率74.1ml/分,诊断:肾病综合分,诊断:肾病综合征。征。7月月22日行肾穿,病理提示

2、日行肾穿,病理提示IgA肾病。肾病。LOGO入院体格检查入院体格检查 T 36.T 36.9 9,P,P:8 82/2/分分,R,R:18:18次次/分分,BP,BP:1 10707/6666mmHgmmHg。双。双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,皮肤巩膜无黄染,浅表淋瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,咽红,扁桃体不大,颈软,双肺呼吸音清,巴结未及肿大,咽红,扁桃体不大,颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心界不大,未及干湿啰音,心界不大,HR:107HR:107次次/分,律齐,腹软,分,律齐,腹软,剑突下压痛,移浊(剑突下压痛,移浊(-)无反跳痛,肝脾肋下未及,双肾)

3、无反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区叩击痛(区叩击痛(-),双下肢中度凹陷性浮肿,),双下肢中度凹陷性浮肿,NS(-)NS(-)。入院后。入院后给予补钙、护胃、利尿、护肾等对症治疗。给予补钙、护胃、利尿、护肾等对症治疗。LOGO提问环节提问环节u肾病综合征的临床症状?其中尿蛋白?(g/d),血浆清蛋白?(g/L)u慢性肾脏病分哪几期及相关依据u肾炎性水肿和肾病性水肿的区别u水肿分级及判断依据LOGO诊疗经过诊疗经过l甲强龙免疫抑制治疗。l护胃补钙利尿对症治疗。l速碧林抗凝治疗。l人血白蛋白营养支持治疗。l苏打纠酸降血酯。l监测血糖、尿量、体重变化。l现二级护理,低盐低脂糖尿病饮食,完善各项检查。LO

4、GO实验室检查实验室检查辅助检查及实验室检查:尿常规:尿蛋白 g/L 血常规:WBC*10*9/L 血小板*10*9/L 肝功能:血浆白蛋白g/L 肾功能:BUN mmol/L CCR ml/min 总钙 mmol/L 血脂:总胆固醇mmol/L B超:CT:LOGO血糖监测血糖监测血糖血糖(mmol/l)8-148-158-168-178-188-198-208-218-228-238-24空腹4.65.35.35.45.35.25.25.65.35.5早餐后8.85.25.79.76.86.47.16.29.310.4中餐后7.88.89.78.98.511.811.19.18.712.7

5、晚餐后10.111.49.68.411.411.1未进食8.311.58.4LOGO尿量监测尿量监测日期日期8-158-168-178-188-198-208-218-228-23尿量(ml)350120075080070075090012001600LOGO护理问题1体液过多体液过多2营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量3有感染的危险有感染的危险4电解质紊乱电解质紊乱5知识缺乏知识缺乏LOGO1.体液过多 相关因素:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关因素:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关因素:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关因素:与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关有关有关有关护理目

6、标:改善低蛋白血症,减轻水肿护理目标:改善低蛋白血症,减轻水肿护理目标:改善低蛋白血症,减轻水肿护理目标:改善低蛋白血症,减轻水肿护理措施:护理措施:护理措施:护理措施:1 1 严密观察水肿情况,定期测量体重,记录严密观察水肿情况,定期测量体重,记录严密观察水肿情况,定期测量体重,记录严密观察水肿情况,定期测量体重,记录24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。2.2.高蛋白饮食可加重肾脏负担,高蛋白饮食可加重肾脏负担,高蛋白饮食可加重肾脏负担,高蛋白饮食可加重肾脏负担,对肾不利,对肾不利,对肾不利,对肾不利,提倡正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)提倡正常量的优质蛋白(富含必需氨基

7、酸的动物蛋白)提倡正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)提倡正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)摄入,按摄入,按摄入,按摄入,按1G/1G/(kg.d)kg.d)供给。供给。供给。供给。3.3.低盐饮食,勿食腌制食品。低盐饮食,勿食腌制食品。低盐饮食,勿食腌制食品。低盐饮食,勿食腌制食品。4 4 尊医嘱应用利尿药,注意监测血压。尊医嘱应用利尿药,注意监测血压。尊医嘱应用利尿药,注意监测血压。尊医嘱应用利尿药,注意监测血压。LOGO2.营养失调:低于机体需要量相关因素:与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸相关因素:与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸相关因素:与大量蛋白的丢

8、失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸相关因素:与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。收障碍有关。收障碍有关。收障碍有关。护理目标:营养状况逐步改善。护理目标:营养状况逐步改善。护理目标:营养状况逐步改善。护理目标:营养状况逐步改善。护理措施:护理措施:护理措施:护理措施:1.1.热量供给要满足,不少于热量供给要满足,不少于热量供给要满足,不少于热量供给要满足,不少于126-126-147KJ/(kg.d147KJ/(kg.d)2.2.优质蛋白饮食,如鱼优质蛋白饮食,如鱼优质蛋白饮食,如鱼优质蛋白饮食,如鱼 ,蛋,大豆等。,蛋,大豆等。,蛋,大豆等。,蛋,大豆等。3.3.增加餐次,食谱内容上

9、注意色、香、增加餐次,食谱内容上注意色、香、增加餐次,食谱内容上注意色、香、增加餐次,食谱内容上注意色、香、味味味味。LOGO3.有感染的危险相关因素:与皮肤水肿,大量蛋白尿致机体营养不良,激素等相关因素:与皮肤水肿,大量蛋白尿致机体营养不良,激素等相关因素:与皮肤水肿,大量蛋白尿致机体营养不良,激素等相关因素:与皮肤水肿,大量蛋白尿致机体营养不良,激素等药物应用致机体免疫力低下有关。药物应用致机体免疫力低下有关。药物应用致机体免疫力低下有关。药物应用致机体免疫力低下有关。护理目标:无感染发生,体温保持正常。护理目标:无感染发生,体温保持正常。护理目标:无感染发生,体温保持正常。护理目标:无感

10、染发生,体温保持正常。护理措施:护理措施:护理措施:护理措施:1.1.保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤受摩 擦或擦伤擦或擦伤擦或擦伤擦或擦伤 2.2.尽量减少病区的探访人次,对有上呼吸道感染者尽量减少病区的探访人次,对有上呼吸道感染者尽量减少病区的探访人次,对有上呼吸道感染者尽量减少病区的探访人次,对有上呼吸道感染者应限制探访应限制探访应限制探访应限制探访 3.3.遇冷季节,减少外出,注意保暖遇冷季节,减少外出,注意保暖遇冷季节,减少外出,注意保暖遇冷季节,减少外出,注意保暖 4.4.坚持医嘱用药,勿自

11、行减量或停用激素,注意监坚持医嘱用药,勿自行减量或停用激素,注意监坚持医嘱用药,勿自行减量或停用激素,注意监坚持医嘱用药,勿自行减量或停用激素,注意监测血药浓度,观察有无药物副作用测血药浓度,观察有无药物副作用测血药浓度,观察有无药物副作用测血药浓度,观察有无药物副作用LOGO相关知识肾穿刺术适应证1.弥漫性肾病变,如肾小球肾炎、肾病综合征等。2.诊断不明的持续性无症状蛋白尿。3.急、慢性肾小管间质性疾病。4.急性肾功能衰竭。5.肾移植后确定排斥还是疾病复发。禁忌症1.有明显出血倾向者。2.严重不能控制的高血压。3.孤独肾。4.肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、肾盂积水或积脓、急性肾盂肾炎。5.精神疾患

12、或不配合检查者。6.心力衰竭、严重肺气肿、严重贫血、重度腹水患者。LOGO穿刺方法n 经皮肤穿刺肾活检术(最常用)n 外科手术直视开放肾活检n 经肾静脉穿刺肾活检术LOGO术前指导 1.1.心理疏导,配合完善相关的化验检查()心理疏导,配合完善相关的化验检查()2 2.训练床上大小便训练床上大小便 3.3.女性避开月经期女性避开月经期 4.4.术前半小时排空大小便。术前半小时排空大小便。5.5.练习吸气末屏气练习吸气末屏气20-3020-30秒秒 6.6.准备一斤袋盐袋、便器、吸水管准备一斤袋盐袋、便器、吸水管 7.7.留陪客一人留陪客一人LOGO术后护理1.1.体位固定后制动,穿刺点盐袋压迫

13、体位固定后制动,穿刺点盐袋压迫6-86-8小时,绝小时,绝对卧床对卧床2424小时,床上大小便,一月内勿剧烈运动、小时,床上大小便,一月内勿剧烈运动、重体力劳动。重体力劳动。2.2.监测生命体征,观察主诉。监测生命体征,观察主诉。3.3.少量多次饮温水,尽早排尿,预防肾内血栓形成,少量多次饮温水,尽早排尿,预防肾内血栓形成,送检首次尿及次日第一次晨尿送检首次尿及次日第一次晨尿4.4.给予易消化食物,防止大便干燥,腹压增高而诱给予易消化食物,防止大便干燥,腹压增高而诱发出血发出血 5.5.观察并发症(血尿、肾脏血肿、腰痛及腰部不适、观察并发症(血尿、肾脏血肿、腰痛及腰部不适、腹痛腹胀、发热)腹痛腹胀、发热)谢谢观看谢谢观看

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