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1、2017医疗护理查房时间 ：2017年10月4日地点 ：示教室主持人：中心发言人：病情介病情介绍男性男性57岁汉族族患者信息患者信息乏力胸闷气憋呕吐以反复全身浮以反复全身浮肿伴伴如下症状一月如下症状一月为主主诉恶心2017年10月4日入院0201030506042型糖尿病诊断断糖尿病肾病慢性肾脏病五期肾性贫血肾性高血压心功能不全代谢性酸中毒既往史既往史 患者既往有糖尿病病史20年，先后口服多种降糖药物治疗，二甲双胍，拜糖平，来得时等，高血压病史3年，血压最高达160 95mmhg，口服降压药，波依定10mg，一年前就诊于我科，诊断为2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾脏病五期，给予保护肾功，降糖，扩
2、血管等对症治疗，好转后出院。患者既往无食物及药物过敏史。现病史病史 患者于一月前无明显诱因出现全身浮肿，乏力、患者于一月前无明显诱因出现全身浮肿，乏力、胸闷、气憋、不能平卧、恶心、呕吐、为少量胃内容胸闷、气憋、不能平卧、恶心、呕吐、为少量胃内容物，于物，于20172017年年1010月月4 4日以日以2 2型糖尿病，糖尿病肾病，慢型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾脏病五期，肾性贫血，肾性高血压，心功能不全，性肾脏病五期，肾性贫血，肾性高血压，心功能不全，代谢性酸中毒收入院，患者入院时神志清，精神差，代谢性酸中毒收入院，患者入院时神志清，精神差，全身中度指压性浮肿，重度贫血貌，诉全身乏力，胸全身中度指
3、压性浮肿，重度贫血貌，诉全身乏力，胸闷，气憋，不能平卧，恶心，呕吐，测体温闷，气憋，不能平卧，恶心，呕吐，测体温36.136.1，脉搏脉搏7979次次分，呼吸分，呼吸2020次次分，血压分，血压16416496mmhg96mmhg，入，入院后给予半坐卧位，间断低流量吸氧，通知病重，遵院后给予半坐卧位，间断低流量吸氧，通知病重，遵医嘱给予扩血管，保护肾功，纠正贫血，纠酸，抗炎，医嘱给予扩血管，保护肾功，纠正贫血，纠酸，抗炎，血液透析等对症治疗。血液透析等对症治疗。.社会及心理社会及心理退休职工社会及心理离异身边无子女独居异地经济状况一般护理理评估估1234跌倒评分压疮评分血栓评分75分分生活能力
4、评定17分分3分分75分分入院后完善相关入院后完善相关检查：血肌酐614ummolL 尿素氮28.53mmolL肾功双肺下叶肺炎胸片示空腹 7.13mmolL 餐后 24.16mmolL血糖血浆白蛋白25.6gL 血浆蛋白双肾体积缩小血红蛋白 59gL 红细胞 3.50*1012L血常规双肾彩超活活动无无耐耐力力与与贫血血有有关关，慢慢性性疾疾病病身身体体虚弱有关虚弱有关焦焦虑、恐恐惧惧与与担担心疾病的心疾病的预后有关后有关体体液液过多多与与水水钠储留留有有关关，蛋蛋白白质丢失失过多多致低蛋白血症有关致低蛋白血症有关知知识缺缺乏乏与与患患者者未未接受接受过有关指有关指导营养养失失调与与摄入入不
5、不足，吸收障碍有关足，吸收障碍有关自自理理能能力力缺缺陷陷与与长期期患患病病，身身体体衰衰弱有关弱有关睡睡眠眠障障碍碍与与左左心心功能不全有关功能不全有关潜潜在在并并发症症 皮皮肤肤完完整整性性受受损，感感染染，低低血血糖糖反反应，血血栓栓，有有受受伤的的危危险，导管管脱脱落落的的危危险，心心力力衰衰竭，高竭，高钾血症血症 12345876护理理诊断断护理措施理措施030501040602王护士 科学合理的饮食，应掌握肾脏病的饮食原则，坚持低盐低蛋白饮食原则，以高生物价值的动物蛋白为主，少食低生物价值的植物蛋白，以免加重肾脏负担。窦护士 注意个人卫生，皮肤瘙痒时切勿用力抓挠，以免破损引起感染。
6、王护士严格控制入液量，透析病人同样应强调量出为入的原则，为减轻病人的烦渴现象，可用含冰块代替饮水，限制钠盐的摄入。王护士 慢性肾脏病的病人应卧床休息，对病情较重的病人，心力衰竭者应绝对卧床休息，提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理焦护士 注意保暖，避免受凉，以免加重病情。年护士 鼓励病人有效咳嗽，清除呼吸道的分泌物，谈液粘稠不易咳出时，可给予翻身，排背，雾化吸入，祛痰剂等协助排痰。护理措施理措施09071008韩护士适度的活动，双下肢给予按摩，温水泡脚，以促进血液循环，避免产生肢体血栓。李慧 向患者讲解低血糖反应的症状及处理措施。马元平 给予心理支持，保持乐观开朗的心情，积极配合治疗，保持对疾病治疗的信心。黄振 给予合理的药物指导，不得擅自调节胰岛素的剂量，必须在医生指导下调节剂量，按时服用降压药，将血压控制在正常的水平。感谢各位观看！汇报人：时间：省人民医院