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1、血脂与冠心病血脂与冠心病背景背景l冠心病的发病率、死亡率逐年升高l最常见原因是动脉粥样硬化l它是一种累及全身血管 慢性疾病l儿童时代就开始缓慢发展。至中年或中老年时出现临床症状l血脂是致动脉粥样硬化的 最重要危险因素之一冠心病及危险因素冠心病及危险因素l冠心病：血管腔阻塞心肌缺血、缺氧心脏病l主要危险因素：年龄 性别 血脂血脂 血压 吸烟 糖尿病 l次要危险因素：肥胖、高热高脂肪饮食、不运动、遗传因素、精神紧张、HCY增高等 血脂血脂在动脉粥样硬化中至关重要,人们重视不足冠心病的分型冠心病的分型l无症状型冠心病l心绞痛型冠心病l心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 最凶险最凶险l缺血性心肌病型冠心
2、病l猝死型冠心病猝死型冠心病 最凶险最凶险典型心绞痛症状（病史？）典型心绞痛症状（病史？）典型症状：胸痛 典型部位：左侧心前区时间：数分钟，15分钟诱因：劳累、寒冷、饱餐、激动不典型部位：上腹部、下颌、左肩胛甚至牙齿不典型部位：上腹部、下颌、左肩胛甚至牙齿不典型症状：不典型症状：胸闷、心慌、气短胸闷、心慌、气短 冠心病检查冠心病检查l心电图 l心肌酶谱l平板运动试验l超声心动图l心肌核素扫描l冠脉CTAl冠脉造影（金标准）冠心病治疗原则冠心病治疗原则l控制危险因素 l改变生活方式 l药物保守治疗：阿司匹林+他汀l血运重建术：支架或搭桥心脏的血管分布心脏的血管分布桡动脉入径桡动脉入径支架和搭桥支
3、架和搭桥-血运重建血运重建何谓血脂？何谓血脂？l人体血清中所含的脂肪 胆固醇、甘油三酯、磷脂质及游离脂肪酸l胆固醇分为 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇（俗称好胆固醇）低密度脂蛋白胆固醇（俗称坏胆固醇）临床化验的“血脂”：胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL（a脂蛋白、B脂蛋白）血脂异常：血脂功能血脂功能l胆固醇的作用 人体细胞膜的重要组成成分l甘油三酯作用 是能量储存的场所 lHDL与LDL HDL抗动脉粥样硬化；LDL致动脉粥样硬化健康成人血脂情况（健康成人血脂情况（mg/dl /mmol/L）理想浓度 边缘升高 升高TC200 5.18 200-239 5.18-6.19 240 6.22LDL
4、1303.37 130-159 3.37-4.12 160 4.14TG150 1.7 150-199 1.7-2.25 200 2.26减低正常范围升高HDL40 1.04 40-59 1.04-1.54 60 1.55血脂与冠心病关系血脂与冠心病关系l胆固醇 1%，冠心病事件 2%lHDL水平与冠心病发病相关lLDL是 CAD高危因素，是CAD降脂的靶目标l轻中度TG 与冠心病相关，重度时并发胰腺炎 高脂血症预防高脂血症预防l适当运动 l良好生活习惯 l控制饮食 高脂血症处理高脂血症处理l一般先3-6月的饮食疗法，控制体重l有些情况需提前药物治疗：糖尿病、动脉硬化、心血管病及家族史l他汀类
5、药物：循证医学证据LDL 控制目标控制目标危险因素LDL目标CHD、CHD等危症小于100mg/L(2.52mmol/L)多种或2个以上小于130(3.4mmol/L)0-1个危险因素小于160（4mmol/L）2016年年ESC/EAS降脂策略降脂策略他汀药物对心血管事件和死亡影响他汀药物对心血管事件和死亡影响不同剂量他汀对不同剂量他汀对LDL影响影响l对于经他汀药物治疗后未达标者，可加用胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂来控制血脂（IIa IIb）l对于经他汀药物、胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂治疗后依然未达标者，指南建议应用PCSK9 抑制剂 降低血脂的降低血脂的“爱心爱心”生活生活l吃得健康 优良生活方式 少胆固醇摄入 多动 少饱和脂肪酸的摄入 减重 多水溶性纤维 摄入 戒烟 控总热量的摄入 减压 何时该检查何时该检查l需预防：20岁以上成年人，每5年化验1次 血脂 l需治疗：心脑血管病及高危人群，3-6个月化 验1次l需住院：心脑血管病住院患者，入院时或24h化验 结束语结束语冠心病与否l首先，戒烟；l其次，良好生活和运动习惯。l再次，控制饮食 少油、少蛋黄、少动物内脏；多粗粮，多水果、多蔬菜；适量蛋白，清淡低盐（盐 控制在5-6g/d以下)l 注意身体，避免熬夜，发现自身出现疾病信号，及时医院就诊l冠心病者：注意综合治疗，长期治疗 谢谢 谢谢