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1、病例讨论病史男，47岁CT发现骶骨肿瘤，病人疼痛，夜间加重COR-T1WITRA FS-T2WITRA FS-T2WITRA-T2WITRA-T2WITRA-T1WITRA-T1WI+C TRA+C TRA+C SAG+C SAG-FS+C TRA-FS+C TRA-FSWhats it?病理 间质性粘液性软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma)起源于软骨组织,根据发病部位分中央型和周围型,依发生发展过程分为原发性和继发性,后者由软骨类肿瘤恶变而来。原发性多见于30岁以下,继发性多在40岁以上。发病部位多见于膝关节附近,扁骨以骨盆多见，肋骨次之。多数发展缓慢,病程长,症状较骨肉瘤轻。病
2、 理软骨肉瘤表面常有纤维包膜。这些纤维组织即软骨膜伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。小叶内大部为透明软骨。小叶间血管丰富，是肿瘤生长最活跃区。肿瘤发展迅速时，小叶中心发生坏死。常见有钙化，亦可有不同程度的粘液组织，甚至占肿瘤的主要成分。较大范围的粘液样变，形成囊腔，腔内充满粘液，肿瘤内有时还可见纤维肉瘤的组织成分。影像学表现中央型:干骺端内不规则破坏,其内可见钙化,分化好者边缘清楚可有轻度膨胀,骨膜反应少见。肿瘤突破骨皮质可出现放射样骨针。周围型:多为骨软骨瘤恶变,表现为软骨帽不规则增大，局部形成软组织肿块和大量雪花样、环状、半环状或斑点状钙化。CT与MRI表现CT中央型表现为髓内高、低混杂密
3、度灶。周围型多数可见残存的骨软骨瘤基底，肿瘤顶部有软组织肿块，其内密度不均，常有钙化和大小不等的坏死囊变区。肿瘤软骨帽增厚(2cm),灰色透明软骨被中低信号的病变组织取代。大的肿瘤软组织肿块可发生坏死囊变，囊变周围可见钙化。增强扫描，非囊变区有轻到中度强化。鉴别诊断脊索瘤(chordoma)发生于残余的脊索组织,低度恶性,好发于骶尾部和颅底,少数发生在脊椎段.好发年龄5060岁,颅底者3060岁.骶尾病变多位于S3以下，呈大块状溶骨破坏,内有残留骨或分隔,外壳厚薄不一,可不完整.颅底病变主要累及斜坡,可向四周扩展,常伴有不规则钙化和软组织肿块.骨纤维肉瘤(fibrosarcoma)肿瘤起自纤维
4、性结缔组织,分中央型和周围型,前者起自髓腔,后者发自骨外膜的非成骨层。发病年龄以3040岁多见,男女2:1。长骨和扁骨均可发生,以膝关节周围最多。本病多数为低度恶性,病变发展缓慢,主要症状是局部疼痛,肿胀。骨纤维肉瘤影像学表现中央型:干骺端溶骨性破坏,破坏区可见残留骨,病变边缘无硬化,极少有骨膜反应。周围型:骨旁大的圆形软组织肿块,边缘光滑,邻近骨皮质可出现浅的压迹或缺损。骨纤维肉瘤的特征是无成骨现象骨纤维肉瘤的特征是无成骨现象。转移性骨肿瘤(skeleetal metastases)转移性骨肿瘤占所有恶性骨肿瘤的70%,骨转移仅次于肺和肝脏转移居转移瘤第三位.转移途径主要为血行转移,包括腔静
5、脉型、门静脉型、肺静脉型和椎静脉型.任何恶性肿瘤均有发生骨转移的可能,但中枢神经系统肿瘤和基底细胞癌罕见骨转移.临床表现发病年龄多在发病年龄多在4040岁以上岁以上,转移瘤与原发灶之间存在转移瘤与原发灶之间存在三种模式三种模式:1.:1.先发现原发灶先发现原发灶,后发现转移灶后发现转移灶,骨转骨转移可发生于原发肿瘤切除后的移可发生于原发肿瘤切除后的10151015年年;2.;2.先发先发现转移灶现转移灶,后发现原发灶后发现原发灶;3.3.发现转移瘤发现转移瘤,生前生前找不到原发灶找不到原发灶(30%).(30%).症状主要为疼痛症状主要为疼痛,与转移部位和生长速度有关与转移部位和生长速度有关.部位部位:躯干骨占躯干骨占80%,80%,长骨以股骨和肱骨近段为多长骨以股骨和肱骨近段为多.影像学表现溶骨型转移 占75%,早期呈虫蚀状破坏,后期融合成片状骨破坏区,边缘不规则,可出现软组织肿块,如无骨折极少有骨膜反应.成骨性转移 多发棉团样硬化或弥漫性硬化.混合性转移 前两者演化而来,约占10%.转移性骨肿瘤大多数为多发,孤立性转移只占10%.XIEXIE