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1、高血压健康指导高血压健康指导 十堰市铁建医院十堰市铁建医院 医务科医务科 杨向平杨向平血压血压血液对血管壁的侧压力血液对血管壁的侧压力(动动脉血压脉血压)收缩压(高压)舒张压(低压)mmHg mmHg推动血液循环推动血液循环保持各器官有足够的保持各器官有足够的血流量血流量血压稳定的意义高血压有什么危害?高血压的危害高血压的危害主要是造成脑、主要是造成脑、心、肾等重要心、肾等重要器官的损害器官的损害 血管壁损伤血管壁损伤防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）高血压水平分类分期分期 收缩压收缩压(高压高压)m
2、mHg )mmHg 舒张压舒张压(低压低压)mmHgmmHg理想血压理想血压 120 80120 80正常血压正常血压 130 85130 85正常高限正常高限 130-139 85-89130-139 85-89高血压的分期高血压的分期:1 1级级 140-159 140-159 或（和）或（和）90-9990-99 2 2级级 160-179 100-109160-179 100-109 3 3级级 180 110 180 110 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和其他危险因素和病史病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140-1
3、59SBP140-159或或DBP90-99DBP90-992 2级高血压级高血压SBP160-179SBP160-179或或DBP100-109DBP100-1093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无无低危低危中危中危高危高危1-21-2个其他危险个其他危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危33个其他危险个其他危险因素，或靶器官因素，或靶器官损害损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合临床并发症或合并糖尿病并糖尿病很高危很高危 很高危很高危很高危很高危高血压治疗目标高血压治疗目标1、普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压
4、降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg以下以下以下以下2 2 2 2、老老老老年年年年收收收收缩缩缩缩期期期期高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者的的的的收收收收缩缩缩缩压压压压降降降降至至至至150 150 150 150 mmHgmmHgmmHgmmHg以以以以下下下下3 3 3 3、年年年年轻轻轻轻人人人人或或或或糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及肾肾肾肾病病病病，冠冠冠冠心心心心病病病病，脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中后后后后患患患患者者者者降至降至降至降至130/80 mmHg130/80 mmHg130/80
5、mmHg130/80 mmHg以下以下以下以下4 4 4 4、如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低、如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低、如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低、如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）CCEP项目：项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册高胆固醇与冠心病防治知识手册CCEP项目：项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册
6、高胆固醇与冠心病防治知识手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版49页页洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版52页页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）詹姆斯詹姆斯里帕里帕心脏健康之路心脏健康之路2004年年3月第一版月第一版101页页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年
7、年1月月16日（日（）洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 67页页常用降压药种类1 1、利尿剂、利尿剂:有噻嗪类，袢利尿剂和保钾利尿剂三有噻嗪类，袢利尿剂和保钾利尿剂三类，最常用的是噻嗪类（如氢氯噻嗪），降压作类，最常用的是噻嗪类（如氢氯噻嗪），降压作用较平稳，缓慢，持续时间相对较长，作用持久。用较平稳，缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于轻、中度高血压。适用于轻、中度高血压。2 2、受体拮抗受体拮抗剂剂：该类药该类药品降品降压压起效起效较较强强而且迅而且迅速，不同速，不同 受体拮抗受体拮抗剂剂降降压压作用持作用持续时间续时间不同。适不同。适用于不同程
8、度高血用于不同程度高血压压患者，尤其是心率患者，尤其是心率较较快的中、快的中、青年患者或合并心青年患者或合并心绞绞痛和心力衰竭者，痛和心力衰竭者，对对老年人老年人高血高血压疗压疗效相效相对较对较差，代表差，代表药药物如美托洛物如美托洛尔尔。常用降压药种类3、钙通道阻滞剂：该类药品降压作用起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体性差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用，代表药物如硝苯地平、氨氯地平等。4、血管紧张素转换酶抑制剂：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者
9、，代表药物如依那普利。常用降压药种类5、血管紧张素受体拮抗剂：降压作用起效缓慢，但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合应用能明显增强疗效。代表药物如厄贝沙坦。6、其他类：如交感神经抑制剂，例如利血平、可乐定等，曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但副作用较多，目前不主张单独使用，但可用于复方制剂或联合治疗。郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（）郭冀珍，从郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（研究看循证医学指导降压联合用药方案（)高血压联合用药原则高血压十大用药误区一、根据症状估计血压高低，凭感觉用药一、根据症状估计血压高低，凭感觉用药有的人
10、认为，只要没有不适症状，高血压就不用治疗，有的人认为，只要没有不适症状，高血压就不用治疗，这是非常错误的。这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了发生了脑出血，才有了“感觉感觉”。高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的，没有不适感觉，并不能说明血压不高。
11、高血压患者来的，没有不适感觉，并不能说明血压不高。高血压患者应定期测量血压，如每周至少测量血压应定期测量血压，如每周至少测量血压 1 1 次。不能次。不能“跟着跟着感觉走感觉走”来估计血压。来估计血压。高血压的诊断标准是：非同日高血压的诊断标准是：非同日 3 3 次测量，收缩压次测量，收缩压 140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压 90mmHg 90mmHg。高血压十大用药误区 二、不愿意过早服药二、不愿意过早服药很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生降压药会产生“抗药性抗药性”，用得太早会导致以后用药无效，用得太
12、早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药。这都是非常错误、而且十分危趁现在症状不重就不用药。这都是非常错误、而且十分危险的观念。险的观念。降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压，通降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗获益越大。其他患者都是越早服药治疗获益越大。血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管，损害心、脑、肾等多个器官的功能，血压控制得小血管，损害心、脑、肾等多个器官的功能，血压控制得越
13、早，能越早地保护血管，预防心、脑、肾损害，其远期越早，能越早地保护血管，预防心、脑、肾损害，其远期预后越好。不要等到发展到心、脑、肾脏器损害时再用药，预后越好。不要等到发展到心、脑、肾脏器损害时再用药，就已失去了最佳治疗时机。就已失去了最佳治疗时机。高血压十大用药误区三、降压治疗，血压正常了就停药三、降压治疗，血压正常了就停药有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，而自行停药。这是非常有害的做法。而自行停药。这是非常有害的做法。高血压和伤风感冒不同，高血压不能治愈，只能通过高血压和伤风感冒不同，高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，这就
14、需要长期、甚至终生服降压药。综合治疗被控制，这就需要长期、甚至终生服降压药。“坚持服药是高血压患者的长寿之路坚持服药是高血压患者的长寿之路”。停药后，血压会再。停药后，血压会再次升高，血压波动过大，对心、脑、肾靶器官的损害更严次升高，血压波动过大，对心、脑、肾靶器官的损害更严重。重。正确的做法是，在长期的血压控制达标后，小心地逐正确的做法是，在长期的血压控制达标后，小心地逐渐减少药物的剂量和种类，一般只对那些能够严格坚持健渐减少药物的剂量和种类，一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量。在减药的过程中，必须监康生活方式的患者可以减药量。在减药的过程中，必须监测血压的变化。测血压的变
15、化。高血压十大用药误区四、只服药、不看效果有些人以为只要服药就万事大吉，再也不用担心了，不关注自己的血压值，不定期测量血压，这样不能保证血压长期平稳达标。另外，降压原则强调个体化用药，其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录，以便掌握用药与血压变化的关系，了解需要用多大剂量或怎样联合用药，才能使血压稳定在理想水平。高血压十大用药误区五、自行购药服用五、自行购药服用有些人患高血压后，不按医嘱服药，而是按药店的推有些人患高血压后，不按医嘱服药，而是按药店的推荐用药，或者偏信广告中的荐用药，或者偏信广告中的“好药好药”;”;有些人认为价格越贵有些人认为价格越贵的药越是的药越是“好药好药”，一味追求那
16、些新药、特药，一味追求那些新药、特药;有些人看别有些人看别人服用什么降压药有效，就照搬过来为己所用，自行购药人服用什么降压药有效，就照搬过来为己所用，自行购药服用，这些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。服用，这些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。目前，治疗高血压的药物种类繁多，每种药物降压机目前，治疗高血压的药物种类繁多，每种药物降压机制各不相同，都有其适应证，也有一定的不良反应。制各不相同，都有其适应证，也有一定的不良反应。降压药物的选择一定要经医生根据病情，作必要的化降压药物的选择一定要经医生根据病情，作必要的化验检查，兼顾到患者的血压水平、并存的其他危险因素、验检查，兼顾到患者的血压
17、水平、并存的其他危险因素、伴随的靶器官损害的情况，选择能有效降压、对患者无不伴随的靶器官损害的情况，选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗，才良影响而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗，才是合理的治疗方法。是合理的治疗方法。高血压十大用药误区六、靠输液治疗高血压六、靠输液治疗高血压有的患者想依靠输几天液降压。除了高血压有的患者想依靠输几天液降压。除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等，需要静脉点急症如高血压脑病、主动脉夹层等，需要静脉点滴降压药，以快速降压外，一般的高血压不需要滴降压药，以快速降压外，一般的高血压不需要输液治疗。输液治疗。有的患者认为输液
18、能活血化淤，改善循环，有的患者认为输液能活血化淤，改善循环，预防血栓。其实平常输液对预防血栓是没有作用预防血栓。其实平常输液对预防血栓是没有作用的。长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他的。长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素危险因素(必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等等)是最好的治疗方法。是最好的治疗方法。七、血压降得越快、越低越好有些人认为血压高了，降压应该越快越好、越低越好。其实不然。除非血压急剧升高导致了危险，必须快速降压。一般来讲，降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则，412 周达到目标值。血压下降过快、过低，易发生缺血性事件，甚至并发脑梗死等
19、严重后果，尤其是老年人。高血压十大用药误区高血压十大用药误区八、相信八、相信“灵丹妙药灵丹妙药”可根治高血压可根治高血压高血压一经确诊，绝大多数患者需要长期、高血压一经确诊，绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称，某终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称，某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压，不必再吃降压药，这些都是伪科学宣治高血压，不必再吃降压药，这些都是伪科学宣传。传。目前，全世界尚没有哪一种药物、保健品、目前，全世界尚没有哪一种药物、保健品、保健仪器能够根治高血压。不管在何地何种媒体保健仪器能够根治高血压。不
20、管在何地何种媒体宣传的能根治高血压的宣传的能根治高血压的“灵丹妙药灵丹妙药”，都是虚假宣，都是虚假宣传，干扰高血压的规范治疗，非常有害，有的人传，干扰高血压的规范治疗，非常有害，有的人因此而延误治疗，甚至丧命。因此而延误治疗，甚至丧命。高血压十大用药误区九、过分信任纯天然药降压部分人认为西药不良反应大，纯天然药无毒无不良反应。某些人就利用患者的心理，宣扬某些天然药品的疗效，宣传高血压患者通过服用某些天然药降压，可摆脱西药不良反应的困扰。其实，天然药同样也有不良反应。大多数纯天然药降压的真正效果尚待研究确定，不要盲目迷信。高血压十大用药误区十、迷信保健品、保健仪器的降压作用十、迷信保健品、保健仪
21、器的降压作用有些人认为有些人认为“是药三分毒是药三分毒”，西药有不良反应，西药有不良反应，不愿意长期服用西药。有人就宣传鼓吹某些保健不愿意长期服用西药。有人就宣传鼓吹某些保健品、保健器具的品、保健器具的“降压疗效降压疗效”，可使高血压患者摆，可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。脱西药不良反应的困扰。实际上，保健食品、饮品及降压器具如降压实际上，保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等，枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等，大多不具备明确的降压作用，有的即使有，降压大多不具备明确的降压作用，有的即使有，降压作用也很轻微，不能达到治疗目标，还造成延误作用也很轻微，不能达到治疗目标，还造成延误规范治疗的时间，最终危害健康。规范治疗的时间，最终危害健康。祝身体健康、万事如意！祝身体健康、万事如意！