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1、第十章第十章分枝杆菌与放线菌分枝杆菌与放线菌主要内容主要内容v掌握：抗酸杆菌的定义、结核分枝杆菌掌握：抗酸杆菌的定义、结核分枝杆菌的生物学性状，致病性；放线菌硫磺样的生物学性状，致病性；放线菌硫磺样颗粒的本质和临床意义。颗粒的本质和临床意义。v熟悉：结核杆菌的微生物检查及防治原熟悉：结核杆菌的微生物检查及防治原则。放线菌的致病性。则。放线菌的致病性。第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌形态染色形态染色n细长略弯，细长略弯，分枝生长趋势分枝生长趋势n无芽胞，无鞭毛，部分菌无芽胞，无鞭毛，部分菌株有荚膜株有荚膜n抗酸染色阳性抗酸染色阳性培养特性培养特性v生长条件：营养要求高，专性需氧，生长条件：
2、营养要求高，专性需氧，罗氏培养基罗氏培养基v生长现象：生长缓慢，生长现象：生长缓慢，菌落菌落干燥、淡干燥、淡黄色、表面粗糙、黄色、表面粗糙、颗粒样或菜花状颗粒样或菜花状。抵抗力抵抗力-“-“三耐四敏三耐四敏”v耐干燥、耐酸碱、耐孔雀绿（耐干燥、耐酸碱、耐孔雀绿（1 1：1300013000）v对湿热、对湿热、7070乙醇、紫外线、常用抗结核乙醇、紫外线、常用抗结核药物敏感（但长期使用易产生耐药性）药物敏感（但长期使用易产生耐药性）变异性变异性v有毒有毒无毒（用于制备疫苗）无毒（用于制备疫苗）v抗结核药敏感抗结核药敏感耐药耐药致病物质致病物质v脂质脂质：磷脂、索状因子、硫酸脑苷脂、：磷脂、索状因
3、子、硫酸脑苷脂、分枝菌酸、蜡质分枝菌酸、蜡质D Dv蛋白质蛋白质 v糖类糖类所致疾病所致疾病v经多途径感染，引起经多途径感染，引起结核病结核病，以肺结核，以肺结核多见多见 细胞免疫为主细胞免疫为主 带菌免疫带菌免疫 与与型超敏反应同时出现型超敏反应同时出现结核菌素试验结核菌素试验v原理：用结核菌素作皮肤试验，判断机体有原理：用结核菌素作皮肤试验，判断机体有无结核分枝杆菌感染和对该菌的免疫力。无结核分枝杆菌感染和对该菌的免疫力。v结果：根据注射部位出现红肿大小判断结果结果：根据注射部位出现红肿大小判断结果 5mm5mm为阴性；为阴性；5mm5mm为阳性；为阳性；15mm 15mm 为强阳性。为强
4、阳性。v应用：选择卡介苗接种对象；判断卡介苗接应用：选择卡介苗接种对象；判断卡介苗接种效果；辅助诊断婴幼儿结核病；测定肿瘤种效果；辅助诊断婴幼儿结核病；测定肿瘤患者细胞免疫状态。患者细胞免疫状态。标本标本核酸核酸检测检测接种固体培养基接种固体培养基可疑菌落可疑菌落涂片抗酸涂片抗酸染色镜检染色镜检抗体抗体检测检测慢性生长菌慢性生长菌快速生长菌快速生长菌菌种鉴定菌种鉴定 标本前处理标本前处理接种液体接种液体 培养基培养基接种小白鼠接种小白鼠 豚鼠豚鼠脏器涂片脏器涂片 镜检镜检抗酸染色抗酸染色鉴定试验鉴定试验预防预防:加强卫生管理，改善营养条件加强卫生管理，改善营养条件 接种卡介苗接种卡介苗治疗治疗
5、:强调强调联合用药、足疗程，联合用药、足疗程，防止耐药防止耐药 性、减少毒性。性、减少毒性。第二节第二节 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌v抗酸杆菌抗酸杆菌v胞内寄生胞内寄生，有麻风杆菌寄生的细胞呈，有麻风杆菌寄生的细胞呈泡沫状，称为麻风细胞泡沫状，称为麻风细胞v体外人工培养尚未成功体外人工培养尚未成功v犰狳犰狳是动物感染模型是动物感染模型麻风杆菌麻风杆菌犰犰 狳狳v经呼吸道、接触感染经呼吸道、接触感染v引起引起麻风病麻风病 瘤型麻风（开放型）：传染性强瘤型麻风（开放型）：传染性强 结核样型（闭锁性）：传染性弱结核样型（闭锁性）：传染性弱麻风病人麻风病人n标本采集：鼻粘膜或皮损标本采集：鼻粘膜或皮损n
6、涂片染色镜检涂片染色镜检n病理组织切片检查病理组织切片检查n麻风菌素试验：不能用于诊断，但可用麻风菌素试验：不能用于诊断，但可用于分型及了解麻风患者及接触者的预后。于分型及了解麻风患者及接触者的预后。n目前尚无特异性预防方法目前尚无特异性预防方法n普查、定期检查，早期发现，早期普查、定期检查，早期发现，早期隔离隔离nBCGBCG预防有一定效果预防有一定效果防防治治n药物治疗：联合化疗。药物治疗：联合化疗。n n广泛存在于自然界广泛存在于自然界n n大多不致病，致病的大多不致病，致病的主要有衣放线菌主要有衣放线菌n nG G+、非抗酸性丝状菌、非抗酸性丝状菌n n培养困难，厌氧或微培养困难，厌氧
7、或微需氧需氧第三节第三节 放线菌属放线菌属硫磺样颗粒硫磺样颗粒 (sulfur granule)：存在：病灶组织和脓性分泌物中存在：病灶组织和脓性分泌物中存在：病灶组织和脓性分泌物中存在：病灶组织和脓性分泌物中大小、颜色：肉眼可见，可至大小、颜色：肉眼可见，可至大小、颜色：肉眼可见，可至大小、颜色：肉眼可见，可至1mm1mm1mm1mm，黄色黄色黄色黄色组组组组成成成成：放放放放线线线线菌菌菌菌、巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞、其其其其他他他他组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞、纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白组组组组织织织织镜检：（压片或组织切片）镜检：（压片或组织切片）镜检：（压片或组织切
8、片）镜检：（压片或组织切片）1.核核核核心心心心部部部部分分分分是是是是分分分分枝枝枝枝状状状状的的的的菌菌菌菌丝丝丝丝交交交交织织织织而而而而成成成成，菌菌菌菌丝丝丝丝向向向向四四四四周周周周放放放放射状排列，射状排列，射状排列，射状排列，形成菊花状形成菊花状形成菊花状形成菊花状“放线菌放线菌放线菌放线菌”2.菌菌菌菌丝丝丝丝末末末末端端端端：胶胶胶胶质质质质样样样样物物物物质质质质组组组组成成成成鞘鞘鞘鞘包包包包围围围围，膨膨膨膨大大大大呈呈呈呈棒棒棒棒状状状状，折光性强折光性强折光性强折光性强 3.革兰染色：核心：阳性革兰染色：核心：阳性革兰染色：核心：阳性革兰染色：核心：阳性 周围长丝
9、末端：阴性周围长丝末端：阴性周围长丝末端：阴性周围长丝末端：阴性1.1.抵抗力降低抵抗力降低-内源性感染内源性感染-软组织肉芽软组织肉芽 肿性炎症肿性炎症(慢性慢性,无痛无痛,多发性瘘管多发性瘘管,排出排出 硫磺样颗粒硫磺样颗粒)2.2.龋齿和牙周炎龋齿和牙周炎:病原菌病原菌:粘液放线菌粘液放线菌,内氏放线菌内氏放线菌 粘附在牙齿釉质粘附在牙齿釉质-菌斑菌斑1.口腔卫生，治疗牙病及口腔破损口腔卫生，治疗牙病及口腔破损2.脓肿和瘘管：外科清创脓肿和瘘管：外科清创3.药物：大剂量、长时间，青霉素或磺胺类药物：大剂量、长时间，青霉素或磺胺类硫磺样颗粒（脓汁、痰等分泌物）硫磺样颗粒（脓汁、痰等分泌物）