《多器官功能衰竭MOF多器官系统功能衰竭MOSF现代诊疗上海交通 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多器官功能衰竭MOF多器官系统功能衰竭MOSF现代诊疗上海交通 PPT课件.ppt（58页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、老年多器官功能衰竭老年多器官功能衰竭诊疗进展诊疗进展(Process of the diagnosis and treat in(Process of the diagnosis and treat in Multiple Organ Failure in elderly,MOFE)Multiple Organ Failure in elderly,MOFE)上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属仁济临床医学院仁济临床医学院陆惠华陆惠华1 1谨以此谨以此“课题课题”缅怀我敬仰的老师、工程院院士缅怀我敬仰的老师、工程院院士江绍基教授江绍基教授2 2老年多器官功能衰竭老年多器官功能衰竭目的要
2、求目的要求 1.1.1.1.掌握：掌握：掌握：掌握：1 1 1 1）老年多器官功能衰竭的定义；）老年多器官功能衰竭的定义；）老年多器官功能衰竭的定义；）老年多器官功能衰竭的定义；2 2 2 2）与老年多器官功能衰竭相关的名词的意义）与老年多器官功能衰竭相关的名词的意义）与老年多器官功能衰竭相关的名词的意义）与老年多器官功能衰竭相关的名词的意义;3 3 3 3）老年多器官功能衰竭的共同特点。）老年多器官功能衰竭的共同特点。）老年多器官功能衰竭的共同特点。）老年多器官功能衰竭的共同特点。2.2.2.2.熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：1 1 1 1）老年多器官功能衰竭的临床分期；）老年多器官功能衰竭的临床
3、分期；）老年多器官功能衰竭的临床分期；）老年多器官功能衰竭的临床分期；2 2 2 2）老年多器官功能衰竭的诊断标准；）老年多器官功能衰竭的诊断标准；）老年多器官功能衰竭的诊断标准；）老年多器官功能衰竭的诊断标准；3 3 3 3）老年多器官功能衰竭的治疗原则。）老年多器官功能衰竭的治疗原则。）老年多器官功能衰竭的治疗原则。）老年多器官功能衰竭的治疗原则。3.3.3.3.了解：了解：了解：了解：1 1 1 1）影响老年多器官功能衰竭预后的因素；）影响老年多器官功能衰竭预后的因素；）影响老年多器官功能衰竭预后的因素；）影响老年多器官功能衰竭预后的因素；2 2 2 2）老年多器官功能衰竭的防治措施及进
4、展。）老年多器官功能衰竭的防治措施及进展。）老年多器官功能衰竭的防治措施及进展。）老年多器官功能衰竭的防治措施及进展。3 3教学内容教学内容1.1.1.1.老年多器官功能衰竭的定义与若干基本概念；老年多器官功能衰竭的定义与若干基本概念；老年多器官功能衰竭的定义与若干基本概念；老年多器官功能衰竭的定义与若干基本概念；2.2.2.2.老年多器官功能衰竭的临床表现；老年多器官功能衰竭的临床表现；老年多器官功能衰竭的临床表现；老年多器官功能衰竭的临床表现；3.3.3.3.老年多器官功能衰竭的各系统衰竭的诊断标准；老年多器官功能衰竭的各系统衰竭的诊断标准；老年多器官功能衰竭的各系统衰竭的诊断标准；老年多
5、器官功能衰竭的各系统衰竭的诊断标准；4.4.4.4.老年多器官功能衰竭的共同临床特点；老年多器官功能衰竭的共同临床特点；老年多器官功能衰竭的共同临床特点；老年多器官功能衰竭的共同临床特点；5.5.5.5.老年多器官功能衰竭的治疗原则；老年多器官功能衰竭的治疗原则；老年多器官功能衰竭的治疗原则；老年多器官功能衰竭的治疗原则；6.6.6.6.老年多器官功能衰竭的防治建议及进展；老年多器官功能衰竭的防治建议及进展；老年多器官功能衰竭的防治建议及进展；老年多器官功能衰竭的防治建议及进展；4 4多器官功能衰竭多器官功能衰竭（MOFMOF）多器官功能衰竭多器官功能衰竭(multiple organ fai
6、lure(multiple organ failure）19701970年年TilneyTilney等人等人提出的现代急救医学中的提出的现代急救医学中的一个一个新概念新概念和和综合征综合征目前是目前是ICUICU中患者中患者死亡死亡的主要原因的主要原因已成为临床危重和急救医学重点研究的已成为临床危重和急救医学重点研究的热点课题热点课题5 5多器官功能衰竭多器官功能衰竭（MOFMOF）Arthur E.Arthur E.BuueBuue 在在20002000年版年版本的本的MOFMOF的定义的定义:有一个以上器有一个以上器官或系统不能支持该器官或系官或系统不能支持该器官或系统的生理功能时统的生理
7、功能时,MOF,MOF即已存在即已存在6 6老年多器官功能障碍综合征老年多器官功能障碍综合征（Multiple Organ System dysfunction Multiple Organ System dysfunction Syndrome in elderly,MODSE Syndrome in elderly,MODSE）定义：定义：定义：定义：老年多器官功能障碍综合征老年多器官功能障碍综合征老年多器官功能障碍综合征老年多器官功能障碍综合征(MODSE)(MODSE)(MODSE)(MODSE)是指是指是指是指老年人（老年人（老年人（老年人（60606060岁）在老化和多种慢性疾病的
8、基岁）在老化和多种慢性疾病的基岁）在老化和多种慢性疾病的基岁）在老化和多种慢性疾病的基础上，遭受严重创伤、休克、感染及外科大手础上，遭受严重创伤、休克、感染及外科大手础上，遭受严重创伤、休克、感染及外科大手础上，遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害术等急性损害术等急性损害术等急性损害24 h24 h24 h24 h后，同时或序贯出现后，同时或序贯出现后，同时或序贯出现后，同时或序贯出现2 2 2 2个或个或个或个或2 2 2 2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急
9、性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。定的临床综合征。定的临床综合征。定的临床综合征。7 7老年多器官功能衰竭老年多器官功能衰竭(Multiple Organ Failure in elderly,(Multiple Organ Failure in elderly,MOFE)MOFE)定义：定义：定义：定义：老年多器官功能衰竭（老年多器官功能衰竭（老年多器官功能衰竭（老年多器官功能衰竭（MOFEMOFEMOFEMOFE）是指老年）是指老年）是指老年）是指
10、老年人（人（人（人（60606060岁岁岁岁）在）在）在）在老化老化老化老化和和和和多种慢性疾病多种慢性疾病多种慢性疾病多种慢性疾病的基础上，的基础上，的基础上，的基础上，遭受严重遭受严重遭受严重遭受严重创伤、休克、感染创伤、休克、感染创伤、休克、感染创伤、休克、感染及外科及外科及外科及外科大手术大手术大手术大手术等等等等急急急急性损害性损害性损害性损害24 h24 h24 h24 h后后后后，同时或序贯出现，同时或序贯出现，同时或序贯出现，同时或序贯出现2 2 2 2个或个或个或个或2 2 2 2个个个个以上以上以上以上的的的的器官功能衰竭器官功能衰竭器官功能衰竭器官功能衰竭，即急性损伤患者
11、多个器官功，即急性损伤患者多个器官功，即急性损伤患者多个器官功，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。8 8老年多器官系统功能衰竭老年多器官系统功能衰竭(Multiple Organ System Failure in elderly(Multiple Organ System Failure in elderly，MOSFE)MOSFE)定义：定义：定义：定义：老年多器官系统功能衰竭老年多器官系统功能衰竭老年多器官系统功能衰竭老年多器官系统功能衰竭(MOS
12、FE)(MOSFE)(MOSFE)(MOSFE)是指是指是指是指老年人（老年人（老年人（老年人（60606060岁岁岁岁）在老化和多种慢性疾病的基）在老化和多种慢性疾病的基）在老化和多种慢性疾病的基）在老化和多种慢性疾病的基础上，遭受严重创伤、休克、感染及外科大手础上，遭受严重创伤、休克、感染及外科大手础上，遭受严重创伤、休克、感染及外科大手础上，遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害术等急性损害术等急性损害术等急性损害24 h24 h24 h24 h后，除心、肺、肝、肾及脑后，除心、肺、肝、肾及脑后，除心、肺、肝、肾及脑后，除心、肺、肝、肾及脑等重要脏器的功能发生衰竭外，也可有等重要
13、脏器的功能发生衰竭外，也可有等重要脏器的功能发生衰竭外，也可有等重要脏器的功能发生衰竭外，也可有血液、血液、血液、血液、消化、神经及免疫系统的功能衰竭消化、神经及免疫系统的功能衰竭消化、神经及免疫系统的功能衰竭消化、神经及免疫系统的功能衰竭称为老年多称为老年多称为老年多称为老年多器官系统功能衰竭。器官系统功能衰竭。器官系统功能衰竭。器官系统功能衰竭。9 9全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)syndrome,SIRS)定义定义定义定义(def
14、inition of SIRS)(definition of SIRS)(definition of SIRS)(definition of SIRS)：全身炎症反应综全身炎症反应综全身炎症反应综全身炎症反应综合征合征合征合征(SIRS)(SIRS)(SIRS)(SIRS)是是是是感染感染感染感染或或或或非感染非感染非感染非感染因素因素因素因素刺激宿主免疫刺激宿主免疫刺激宿主免疫刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞介质，发生炎症过度反系统，释放体液和细胞介质，发生炎症过度反系统，释放体液和细胞介质，发生炎症过度反系统，释放体液和细胞介质，发生炎症过度反应的结果应的结果应的结果应的结果。SIRSSI
15、RSSIRSSIRS无论有无细菌感染存在，都可无论有无细菌感染存在，都可无论有无细菌感染存在，都可无论有无细菌感染存在，都可继续发展，对血管张力和渗产生透性产生影响，继续发展，对血管张力和渗产生透性产生影响，继续发展，对血管张力和渗产生透性产生影响，继续发展，对血管张力和渗产生透性产生影响，导致内环障碍，发生休克和器官衰竭，即多脏导致内环障碍，发生休克和器官衰竭，即多脏导致内环障碍，发生休克和器官衰竭，即多脏导致内环障碍，发生休克和器官衰竭，即多脏器功能衰竭综合征。研究发现器功能衰竭综合征。研究发现器功能衰竭综合征。研究发现器功能衰竭综合征。研究发现MODSMODSMODSMODS或或或或MO
16、SFMOSFMOSFMOSF其病其病其病其病理机制及临床表现的特点是与理机制及临床表现的特点是与理机制及临床表现的特点是与理机制及临床表现的特点是与SIRSSIRSSIRSSIRS有关有关有关有关 1010系统炎症应答反应综合征系统炎症应答反应综合征 （SIRS)SIRS)1997年年Vicent JL在在 Crit care Med上上发发表表“Dear SIRS,Im sorry to say that I don like you.”充充分分反反映映当当时时已已对对全全身身炎炎症症反反应应综综合合征征重重要要性性的认识。的认识。1111教学内容教学内容一、老年多器官功能衰竭的定义；一、老
17、年多器官功能衰竭的定义；一、老年多器官功能衰竭的定义；一、老年多器官功能衰竭的定义；二、与老年多器官功能衰竭相关的若干基本概；二、与老年多器官功能衰竭相关的若干基本概；二、与老年多器官功能衰竭相关的若干基本概；二、与老年多器官功能衰竭相关的若干基本概；三、老年多器官功能衰竭的病因及病理机制；三、老年多器官功能衰竭的病因及病理机制；三、老年多器官功能衰竭的病因及病理机制；三、老年多器官功能衰竭的病因及病理机制；四、四、四、四、老年多器官功能衰竭的临床分型及分期；老年多器官功能衰竭的临床分型及分期；老年多器官功能衰竭的临床分型及分期；老年多器官功能衰竭的临床分型及分期；五、老年多器官功能衰竭的各系
18、统衰竭的诊断标准；五、老年多器官功能衰竭的各系统衰竭的诊断标准；五、老年多器官功能衰竭的各系统衰竭的诊断标准；五、老年多器官功能衰竭的各系统衰竭的诊断标准；六、影响老年多器官功能衰竭预后的因素；六、影响老年多器官功能衰竭预后的因素；六、影响老年多器官功能衰竭预后的因素；六、影响老年多器官功能衰竭预后的因素；七、老年多器官功能衰竭的共同临床特点；七、老年多器官功能衰竭的共同临床特点；七、老年多器官功能衰竭的共同临床特点；七、老年多器官功能衰竭的共同临床特点；八、八、八、八、老年多器官功能衰竭的治疗原则；老年多器官功能衰竭的治疗原则；老年多器官功能衰竭的治疗原则；老年多器官功能衰竭的治疗原则；九、
19、九、九、九、老年多器官功能衰竭的防治建议及进展。老年多器官功能衰竭的防治建议及进展。老年多器官功能衰竭的防治建议及进展。老年多器官功能衰竭的防治建议及进展。1212老年多器官系统功能衰竭危险因老年多器官系统功能衰竭危险因Risk factors Of Multiple Organ Failure Risk factors Of Multiple Organ Failure Risk factors Of Multiple Organ Failure Risk factors Of Multiple Organ Failure in elderlyin elderlyin elderlyin e
20、lderly 1.1.严重感染严重感染 脓毒血症脓毒血症:细菌性、非细菌细菌性、非细菌性；病毒性、立克次体、支原体、衣原性；病毒性、立克次体、支原体、衣原体。体。2.2.严重或持续的脏器感染严重或持续的脏器感染:肺炎、腹腔内肺炎、腹腔内脓肿、肾盂肾炎、感染性心内膜炎。脓肿、肾盂肾炎、感染性心内膜炎。1313老年多器官系统功能衰竭危险因素老年多器官系统功能衰竭危险因素 Risk factors OfRisk factors OfRisk factors OfRisk factors OfMultiple Organ Failure in elderlyMultiple Organ Failure
21、 in elderlyMultiple Organ Failure in elderlyMultiple Organ Failure in elderly3.3.3.3.严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤:多发性长骨骨折、肺挫伤、灼伤；严多发性长骨骨折、肺挫伤、灼伤；严多发性长骨骨折、肺挫伤、灼伤；严多发性长骨骨折、肺挫伤、灼伤；严重手术创伤，如过长应用人工心肺机。严重创伤后重手术创伤，如过长应用人工心肺机。严重创伤后重手术创伤，如过长应用人工心肺机。严重创伤后重手术创伤，如过长应用人工心肺机。严重创伤后MOFMOFMOFMOF发生的危险因素如下发生的危险因素如下发生的危险因素如下发生的危险因素
22、如下(1)(1)(1)(1)首要因素：首要因素：首要因素：首要因素：创伤的严重程度；创伤的严重程度；创伤的严重程度；创伤的严重程度；休克，缺血休克，缺血休克，缺血休克，缺血/再灌注损伤；再灌注损伤；再灌注损伤；再灌注损伤；机体炎症应答反应的严重程度。机体炎症应答反应的严重程度。机体炎症应答反应的严重程度。机体炎症应答反应的严重程度。(2)(2)(2)(2)次要因素次要因素次要因素次要因素:感染；感染；感染；感染；输血的多少；输血的多少；输血的多少；输血的多少；是否再次是否再次是否再次是否再次手术。手术。手术。手术。1414老年多器官系统功能衰竭危险因素老年多器官系统功能衰竭危险因素 Risk
23、factors OfRisk factors OfRisk factors OfRisk factors OfMultiple Organ Failure in elderlyMultiple Organ Failure in elderlyMultiple Organ Failure in elderlyMultiple Organ Failure in elderly3.3.3.3.严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤 (3)(3)(3)(3)机体自身因素：机体自身因素：机体自身因素：机体自身因素：首先是年龄首先是年龄首先是年龄首先是年龄，年龄，年龄，年龄，年龄45454545岁的发生率为岁的
24、发生率为岁的发生率为岁的发生率为45454545岁的岁的岁的岁的2 2 2 23 3 3 3倍；倍；倍；倍；原有其他疾病或脏器的基础功能状态。原有其他疾病或脏器的基础功能状态。原有其他疾病或脏器的基础功能状态。原有其他疾病或脏器的基础功能状态。危险因素基本相同时，决定是否发生危险因素基本相同时，决定是否发生危险因素基本相同时，决定是否发生危险因素基本相同时，决定是否发生MOFMOFMOFMOF及预后的及预后的及预后的及预后的肯定因素是年龄。肯定因素是年龄。肯定因素是年龄。肯定因素是年龄。4.4.4.4.肺源性肺源性肺源性肺源性 吸入性肺炎、溺水、肺肾综合征吸入性肺炎、溺水、肺肾综合征吸入性肺炎
25、、溺水、肺肾综合征吸入性肺炎、溺水、肺肾综合征。1515老年多器官系统功能衰竭危险因素老年多器官系统功能衰竭危险因素 Risk factors OfRisk factors OfRisk factors OfRisk factors OfMultiple Organ Failure in elderlyMultiple Organ Failure in elderlyMultiple Organ Failure in elderlyMultiple Organ Failure in elderly5.5.5.5.免疫性免疫性免疫性免疫性/炎症性炎症性炎症性炎症性 急性坏死性胰腺炎，中毒性急性坏
26、死性胰腺炎，中毒性急性坏死性胰腺炎，中毒性急性坏死性胰腺炎，中毒性：阿斯匹林过量、氨、砷、乙醇、有机磷、汞、阿斯匹林过量、氨、砷、乙醇、有机磷、汞、阿斯匹林过量、氨、砷、乙醇、有机磷、汞、阿斯匹林过量、氨、砷、乙醇、有机磷、汞、甲醇中毒，蝎、毒蛇咬伤等。甲醇中毒，蝎、毒蛇咬伤等。甲醇中毒，蝎、毒蛇咬伤等。甲醇中毒，蝎、毒蛇咬伤等。急性血管炎症急性血管炎症急性血管炎症急性血管炎症：SLESLESLESLE、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、系统性血管炎、韦格氏肉芽肿、血栓形成、系统性血管炎、韦格氏肉芽肿、血栓形成、系统性血管炎、韦格氏肉芽肿、血栓形成、系统性血管炎、
27、韦格氏肉芽肿、血栓形成、血小板减少性紫癜。血小板减少性紫癜。血小板减少性紫癜。血小板减少性紫癜。1616老年多器官系统功能衰竭危险因素老年多器官系统功能衰竭危险因素 Risk factors OfRisk factors OfMultiple Organ Failure in elderlyMultiple Organ Failure in elderly6.6.6.6.急性缺氧，再灌注损伤急性缺氧，再灌注损伤急性缺氧，再灌注损伤急性缺氧，再灌注损伤 :急性心肌梗塞溶栓后、急性心肌梗塞溶栓后、急性心肌梗塞溶栓后、急性心肌梗塞溶栓后、PTCAPTCAPTCAPTCA术后、冠脉旁路术后，心肺复苏术
28、后。术后、冠脉旁路术后，心肺复苏术后。术后、冠脉旁路术后，心肺复苏术后。术后、冠脉旁路术后，心肺复苏术后。7.7.7.7.器官移植后急性排异器官移植后急性排异器官移植后急性排异器官移植后急性排异。8.8.8.8.免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下，中性粒细胞减少或缺乏。，中性粒细胞减少或缺乏。，中性粒细胞减少或缺乏。，中性粒细胞减少或缺乏。9.9.9.9.大量输血、输液及应用药物不当大量输血、输液及应用药物不当大量输血、输液及应用药物不当大量输血、输液及应用药物不当。10.10.10.10.高龄者，营养不良，器官储备功能低下高龄者，营养不良，器官储备功能低下高龄者，营养不良，器官
29、储备功能低下高龄者，营养不良，器官储备功能低下。1717教学内容教学内容1.1.1.1.老年多器官功能衰竭的定义与若干基本概念；老年多器官功能衰竭的定义与若干基本概念；老年多器官功能衰竭的定义与若干基本概念；老年多器官功能衰竭的定义与若干基本概念；2.2.2.2.老年多器官功能衰竭的临床表现；老年多器官功能衰竭的临床表现；老年多器官功能衰竭的临床表现；老年多器官功能衰竭的临床表现；3.3.3.3.老年多器官功能衰竭的各系统衰竭的诊断标准；老年多器官功能衰竭的各系统衰竭的诊断标准；老年多器官功能衰竭的各系统衰竭的诊断标准；老年多器官功能衰竭的各系统衰竭的诊断标准；4.4.4.4.老年多器官功能衰
30、竭的共同临床特点；老年多器官功能衰竭的共同临床特点；老年多器官功能衰竭的共同临床特点；老年多器官功能衰竭的共同临床特点；5.5.5.5.老年多器官功能衰竭的治疗原则；老年多器官功能衰竭的治疗原则；老年多器官功能衰竭的治疗原则；老年多器官功能衰竭的治疗原则；6.6.6.6.老年多器官功能衰竭的防治建议及进展；老年多器官功能衰竭的防治建议及进展；老年多器官功能衰竭的防治建议及进展；老年多器官功能衰竭的防治建议及进展；1818MOSFEMOSFE发病顺序发病顺序（onset sequence of multiple organ system onset sequence of multiple or
31、gan system onset sequence of multiple organ system onset sequence of multiple organ system failure in elderlyfailure in elderlyfailure in elderlyfailure in elderly）MOSFEMOSFEMOSFEMOSFE发病顺序发病顺序发病顺序发病顺序:一般规律：一般规律：一般规律：一般规律：国内外的报道多国内外的报道多国内外的报道多国内外的报道多以肺为首发以肺为首发以肺为首发以肺为首发脏器，脏器，脏器，脏器，继之为肾或血液。继之为肾或血液。继之为
32、肾或血液。继之为肾或血液。按以下顺序肺按以下顺序肺按以下顺序肺按以下顺序肺肾肾肾肾消化道消化道消化道消化道中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经心脏。心脏。心脏。心脏。但亦有报道老年患者以心脏为首发脏器的较多但亦有报道老年患者以心脏为首发脏器的较多但亦有报道老年患者以心脏为首发脏器的较多但亦有报道老年患者以心脏为首发脏器的较多1919老年多器官系统功能衰竭临床分型老年多器官系统功能衰竭临床分型（clinical type of multiple organ system clinical type of multiple organ system clinical type of multiple
33、organ system clinical type of multiple organ system failure in elderlyfailure in elderlyfailure in elderlyfailure in elderly）MOSFMOSFMOSFMOSF分型分型分型分型1.1.1.1.继发型继发型继发型继发型：器官功能损害继发于同一原发病理过程。：器官功能损害继发于同一原发病理过程。：器官功能损害继发于同一原发病理过程。：器官功能损害继发于同一原发病理过程。2.2.2.2.序贯型序贯型序贯型序贯型：多器官衰竭序贯发生，产生所谓：多器官衰竭序贯发生，产生所谓：多器官衰
34、竭序贯发生，产生所谓：多器官衰竭序贯发生，产生所谓“生物学连生物学连生物学连生物学连锁效应锁效应锁效应锁效应”或或或或“多米诺骨捭效应多米诺骨捭效应多米诺骨捭效应多米诺骨捭效应”。3.3.3.3.进行型进行型进行型进行型：分速发型和迟发型，从受侵袭到：分速发型和迟发型，从受侵袭到：分速发型和迟发型，从受侵袭到：分速发型和迟发型，从受侵袭到MOSFMOSFMOSFMOSF 在在在在4 4 4 4天内天内天内天内形成者称形成者称形成者称形成者称速发型速发型速发型速发型，超过超过超过超过4 4 4 4天称迟发型天称迟发型天称迟发型天称迟发型。2020SIRSSIRS进展至进展至MOSFMOSF的临床
35、过程的临床过程（clinical process of the progression from clinical process of the progression from clinical process of the progression from clinical process of the progression from SIRS towards MOSFSIRS towards MOSFSIRS towards MOSFSIRS towards MOSF）SIRSSIRSSIRSSIRS进展至进展至进展至进展至MOSFMOSFMOSFMOSF的临床过程：的临床过程：的临床
36、过程：的临床过程：1.1.1.1.第一期第一期第一期第一期:初期从初期从初期从初期从SIRSSIRSSIRSSIRS进展为进展为进展为进展为MODSMODSMODSMODS；2.2.2.2.第二期第二期第二期第二期:进展期进展期进展期进展期(MODS(MODS(MODS(MODSMOSF)MOSF)MOSF)MOSF)；3.3.3.3.第三期第三期第三期第三期:MOSF MOSF MOSF MOSF的终末期的终末期的终末期的终末期 。2121The first stage of MOSFThe first stage of MOSF clinical features of the clini
37、cal features of the progression from SIRS towards MODSprogression from SIRS towards MODS初期从初期从初期从初期从SIRSSIRSSIRSSIRS进展为进展为进展为进展为MODSMODSMODSMODS的临床特征：的临床特征：的临床特征：的临床特征：呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒：由于炎症介质激活使微血管通透性：由于炎症介质激活使微血管通透性：由于炎症介质激活使微血管通透性：由于炎症介质激活使微血管通透性增加，导致呼吸性酸中毒伴少量静脉血混合；增加，导致呼吸性酸中毒伴少量静脉血混合；增加，导
38、致呼吸性酸中毒伴少量静脉血混合；增加，导致呼吸性酸中毒伴少量静脉血混合；血容量的需求增加：血容量的需求增加：血容量的需求增加：血容量的需求增加：为保证双侧心室的充盈压和动为保证双侧心室的充盈压和动为保证双侧心室的充盈压和动为保证双侧心室的充盈压和动脉压；脉压；脉压；脉压；肾小管功能的恶化肾小管功能的恶化肾小管功能的恶化肾小管功能的恶化 ：致排钠增加，缺血细胞肿胀或致排钠增加，缺血细胞肿胀或致排钠增加，缺血细胞肿胀或致排钠增加，缺血细胞肿胀或管型形成致肾小管的滤过率持续降低而发生少尿。管型形成致肾小管的滤过率持续降低而发生少尿。管型形成致肾小管的滤过率持续降低而发生少尿。管型形成致肾小管的滤过率
39、持续降低而发生少尿。2222The first stage of MOSFThe first stage of MOSF clinical features of the progression clinical features of the progression from SIRS towards MODSfrom SIRS towards MODS轻度肝损轻度肝损轻度肝损轻度肝损：轻度胆汁淤积的肝功能损害、：轻度胆汁淤积的肝功能损害、：轻度胆汁淤积的肝功能损害、：轻度胆汁淤积的肝功能损害、肠扩张；肠扩张；肠扩张；肠扩张；应激性高血糖应激性高血糖应激性高血糖应激性高血糖：应激时胰岛素释放
40、减少及应激时胰岛素释放减少及应激时胰岛素释放减少及应激时胰岛素释放减少及 胰岛胰岛胰岛胰岛 素抗性增高而产生高血糖；素抗性增高而产生高血糖；素抗性增高而产生高血糖；素抗性增高而产生高血糖；意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊：伴白细胞变化的轻度血小板减少。：伴白细胞变化的轻度血小板减少。：伴白细胞变化的轻度血小板减少。：伴白细胞变化的轻度血小板减少。2323The second stage of MOSFThe second stage of MOSF clinical features of the clinical features of the progression from MODS t
41、oward MOSFSprogression from MODS toward MOSFS第二期第二期第二期第二期 从从从从MODSMODSMODSMODS进展为进展为进展为进展为MOSFSMOSFSMOSFSMOSFS的临床特征：的临床特征：的临床特征：的临床特征：肺间质水肿，氧耗增加肺间质水肿，氧耗增加肺间质水肿，氧耗增加肺间质水肿，氧耗增加 ：一般在一般在一般在一般在2 2 2 2小时至数天进入第二期小时至数天进入第二期小时至数天进入第二期小时至数天进入第二期，此时临床将出现，此时临床将出现，此时临床将出现，此时临床将出现 呼吸急促、缺氧，由于血管外肺水肿的增加而使呼吸急促、缺氧，由于血
42、管外肺水肿的增加而使呼吸急促、缺氧，由于血管外肺水肿的增加而使呼吸急促、缺氧，由于血管外肺水肿的增加而使 呼吸的氧耗增加。不管肺小动脉楔压呼吸的氧耗增加。不管肺小动脉楔压呼吸的氧耗增加。不管肺小动脉楔压呼吸的氧耗增加。不管肺小动脉楔压(PAWP)(PAWP)(PAWP)(PAWP)是否是否是否是否 小于小于小于小于18mmHg(2.4kPa)18mmHg(2.4kPa)18mmHg(2.4kPa)18mmHg(2.4kPa)，在脓毒血症高热患者，在脓毒血症高热患者，在脓毒血症高热患者，在脓毒血症高热患者，应用指令性插管或机械辅助呼吸，应用指令性插管或机械辅助呼吸，应用指令性插管或机械辅助呼吸，
43、应用指令性插管或机械辅助呼吸，患者需增加其每分通气量；患者需增加其每分通气量；患者需增加其每分通气量；患者需增加其每分通气量；2424The second stage of MOSF The second stage of MOSF clinical features of the progression clinical features of the progression from MODS toward MOSFSfrom MODS toward MOSFS循环高动力学状态：循环高动力学状态：循环高动力学状态：循环高动力学状态：心脏储备功能尚未严重损伤时，机体处于高动心脏储备功能尚未严
44、重损伤时，机体处于高动心脏储备功能尚未严重损伤时，机体处于高动心脏储备功能尚未严重损伤时，机体处于高动力学状态，要求心脏指数力学状态，要求心脏指数力学状态，要求心脏指数力学状态，要求心脏指数(CI)(CI)(CI)(CI)增加至大于增加至大于增加至大于增加至大于 每平方米每平方米每平方米每平方米4.5L/4.5L/4.5L/4.5L/min/min/min/min，系统血管阻力降低至，系统血管阻力降低至，系统血管阻力降低至，系统血管阻力降低至 800dyn.s800dyn.s800dyn.s800dyn.scm5cm5cm5cm5或更低，保持动脉的顺应性，或更低，保持动脉的顺应性，或更低，保持
45、动脉的顺应性，或更低，保持动脉的顺应性，这时就这时就这时就这时就需要依赖小剂量的多巴胺小于需要依赖小剂量的多巴胺小于需要依赖小剂量的多巴胺小于需要依赖小剂量的多巴胺小于 10101010 g/kg/ming/kg/ming/kg/ming/kg/min，使血流动力学达到稳定状态；，使血流动力学达到稳定状态；，使血流动力学达到稳定状态；，使血流动力学达到稳定状态；2525The second stage of MOSFThe second stage of MOSF clinical features of the clinical features of the progression fro
46、m MODS toward MOSFSprogression from MODS toward MOSFS氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症 ：由于毛细血管通透性增加，可伴由于毛细血管通透性增加，可伴由于毛细血管通透性增加，可伴由于毛细血管通透性增加，可伴有氮质血症；有氮质血症；有氮质血症；有氮质血症；其他其他其他其他 ：高直接胆红素血症、低蛋白血高直接胆红素血症、低蛋白血高直接胆红素血症、低蛋白血高直接胆红素血症、低蛋白血 症、蛋白分解增高，病人嗜唾，症、蛋白分解增高，病人嗜唾，症、蛋白分解增高，病人嗜唾，症、蛋白分解增高，病人嗜唾，普遍存在全身性轻度浮肿。普遍存在全身性轻度浮肿。普遍存在全身
47、性轻度浮肿。普遍存在全身性轻度浮肿。2626The third stage of MOSF:The third stage of MOSF:the end stage of MOSF the end stage of MOSF第三期第三期第三期第三期 MOSFMOSFMOSFMOSF的终末期的终末期的终末期的终末期 (1)(1)(1)(1)全身浮肿全身浮肿全身浮肿全身浮肿：终末期患者全身出现明显浮肿及与终末期患者全身出现明显浮肿及与终末期患者全身出现明显浮肿及与终末期患者全身出现明显浮肿及与体液控制相矛盾的不稳定休克，这时需用血管加压体液控制相矛盾的不稳定休克，这时需用血管加压体液控制相矛盾的
48、不稳定休克，这时需用血管加压体液控制相矛盾的不稳定休克，这时需用血管加压素多巴胺剂量大于素多巴胺剂量大于素多巴胺剂量大于素多巴胺剂量大于10101010 g/kg/ming/kg/ming/kg/ming/kg/min，或去甲肾上腺素，或去甲肾上腺素，或去甲肾上腺素，或去甲肾上腺素维持正常血流动力学参数。维持正常血流动力学参数。维持正常血流动力学参数。维持正常血流动力学参数。(2)(2)(2)(2)低氧血症和感染低氧血症和感染低氧血症和感染低氧血症和感染 ：ARDSARDSARDSARDS患者此时患者此时患者此时患者此时PO2PO2PO2PO2值明显下降，值明显下降，值明显下降，值明显下降，两
49、肺弥漫性浸润，需要用呼吸末加压两肺弥漫性浸润，需要用呼吸末加压两肺弥漫性浸润，需要用呼吸末加压两肺弥漫性浸润，需要用呼吸末加压(PEEP)(PEEP)(PEEP)(PEEP)机械通机械通机械通机械通气，可诱发气压伤、高碳酸血症及肺炎使疾病复杂气，可诱发气压伤、高碳酸血症及肺炎使疾病复杂气，可诱发气压伤、高碳酸血症及肺炎使疾病复杂气，可诱发气压伤、高碳酸血症及肺炎使疾病复杂化。化。化。化。2727The third stage of MOSF:The third stage of MOSF:the end stage of MOSF the end stage of MOSF(3)(3)(3)(
50、3)肾功能进行性恶化肾功能进行性恶化肾功能进行性恶化肾功能进行性恶化 ：出现氮质血症、尿毒症性出现氮质血症、尿毒症性出现氮质血症、尿毒症性出现氮质血症、尿毒症性代谢性酸中毒、高血钾，需要进行透析。代谢性酸中毒、高血钾，需要进行透析。代谢性酸中毒、高血钾，需要进行透析。代谢性酸中毒、高血钾，需要进行透析。(4)(4)(4)(4)消化系统衰竭消化系统衰竭消化系统衰竭消化系统衰竭：出现肠梗阻、胰腺炎、结肠炎，出现肠梗阻、胰腺炎、结肠炎，出现肠梗阻、胰腺炎、结肠炎，出现肠梗阻、胰腺炎、结肠炎，由于抗维生素由于抗维生素由于抗维生素由于抗维生素K K K K所致的凝血酶元时间延长，血小板减所致的凝血酶元时