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1、救护车各种仪器的使用急诊科邢斌多功能监护仪除颤仪便携式心电图机车载呼吸机放图片多功能监护仪【目的】使用多功能监护系统可以连续监测病人心率、血压、脉搏、呼吸，以及血流动力学、血液化学的变化。当发生严重变化时自动发出报警，使医务人员及时发现，采取措施进行处理，以提高病人治愈率，也可协助诊断。常用于心律失常、危重病人，以及手术中、手术后监护。使用流程1，接通电源，检查电源是否接通良好，接口无松动。打开左下角电源开关。2，检查监护仪各导线是否有老化，开裂现象。正确连接电极片右上（RA）:胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下（RL）:右锁骨中线剑突水平处中间（C）:胸骨左缘第四肋间左上（LA）:胸骨左缘锁骨中线
2、第一肋间左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。3，血氧探头红外线光源对准指甲，选择指套松紧适宜，避免造成局部压疮。4，将袖带绑在至肘窝两横指处，松紧度为能插进两指为宜。5，根据病人生命体征调节各参数上下限值。使用注意事项1，监护仪周围禁用手机等带有磁场的物品，以免影响监护效果。2，监护仪报警时，护士立即给予处理，必要时报告医生。3，观察贴电极处的皮肤，若有红疹，发痒，及时更换贴电极位置。4，活动时注意导线防止压在身体某部位造成皮肤损伤。5，血压监测分为自动监测和手动监测。手动监测是随时使用随时启动START键，自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测。选择合适的袖带及模式设置。6
3、，袖带上的标记对准肱动脉，松紧适宜，以可插入两横指为宜。7，袖带应于心脏（右心房）水平并外展45度。8，病人正在移动、发抖或痉挛、频繁测量血压时测量会出现误差。保养对于监护仪的各个部件操作人员不应用力拽、拉、摔、碰撞等。比如无创血压的袖带，在没有绑在病人身上时，仪器不能进行测量，不然会损坏充气的气囊。血氧检测探头上容易沾染上病人的汗液、血迹等各种污迹，为避免探头被腐蚀和影响测量，应及时清洁。设专人管理，保证监护仪的正常使用。监护仪主机的保养主要是“四防”：防水，防尘，防震和防热监护仪常见故障及处理措施一电量不足处理措施：1重新安放电池。2检查电极与软线，软线与输出接头之间是否连接良好。二ECG
4、无波形处理措施：1更换电极片。2更换备用软线。三血压测不出处理措施：1，选择手动测量血压。2，测量时制动。四SPO2无波形处理措施：1，更换手指测量。2，更换备用传感器。多功能监护仪除颤仪便携式心电图机车载呼吸机操作流程1场景描述：抢救室有一名心跳骤停正在进行CPR的患者，遵医嘱立即给予除颤。2检查用物：除颤仪，导电糊，棉垫，手消液。3迅速检查除颤仪：电量充足，连接完好，处于备用状态。4患者复苏体位：解开衣领，充分暴露胸壁，检查皮肤有无异常，保持除颤部位皮肤干燥。5除颤前准备：取下电极板均匀旋转涂抹导电糊。6选择合适能量：单向波360J双向波150200J。7电极板贴紧患者皮肤：选择合适位置。
5、Apex位置心尖：左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右。Sternum板置于心底部（即患者胸骨右缘，锁骨下方）8充电：术者拇指按压充电钮。嘱周围人离开。9除颤。10除颤成功，移开电极板。11安置病人：擦拭患者身上的导电糊。检查皮肤有无红肿，灼伤；为患者摆放舒适体位。注意保暖。安慰病人。12除颤未成功，继续给予5个周期的CPR后再次判断。13完善重病记录，洗手。保养、消毒及使用后登记1使用后清洁应首先拔掉电源。2先用500mg每升的含氯消毒液擦拭机身，再用清水纱布擦干。3电极板用清水纱布擦干后，再用75%酒精纱布擦干备用。4每天用75%酒精消毒擦拭显示屏。5每天检查各导线，备齐电极片和除颤用物。6长
6、期充电备用。7除颤仪使用后需在登记本上登记使用次数，各班做好仪器的功能检查，各仪器负责人需每周维护，并在保养登记本上登记，签名8维护电池：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24小时以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接，并在每次使用后充足电，否则，将降低电池容量与寿命。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月，要将电池充电48小时后备用。注意事项1所用纱布不能过湿，以免液体流入屏幕缝隙中。2放电时其他人不要贴近病人及床旁。3不要让除颤仪碰撞或尖锐锋利物品碰划。4不允许将液体倾倒在仪器上，不允许使用有腐蚀性液体或溶剂清洁仪器。5导电糊均匀涂抹，避免局部皮肤
7、灼伤，避开溃烂或伤口部位。6避开内置式起搏器部位。7误充电须在除颤器上放电，不能悬空放电。8尽量避免高氧环境。9CPR过程中除颤时应在病人呼气终时放电除颤以减少跨胸动电阻抗。多功能监护仪除颤仪便携式心电图机车载呼吸机放图片操作流程1给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。2按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部、两侧内踝上部及胸部暴露，并用酒精纱布擦洗，保持皮肤与电极良好接触。3导联的连接方法和电极安放的位置，包括：单极加压肢体导联（3个）和胸前导联（单极导联6个）。胸导联监测电极位置：V1，胸骨右缘第4肋间。V2，胸骨
8、左缘第4肋间。V3，V2与V4两点连线中点。V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。V5，左腋前线V4水平。V6，左腋中线V4水平。操作流程4打开电源开关，待屏幕出现心电波形时点击“开始”按钮，按次序记录、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。5检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。6关闭电源开关，然后撤除各个导线。注意事项和保养维护1充电方法：心电图机必须在关机状态下进行充电，充电时面板指示灯会闪烁，当电池充满时，指示灯变为常亮。2肢夹的使用：必须严格按照各肢夹所标符号进行对应连接测量，请末将左右脚串联在一起或
9、只用3个肢夹，否则会造成测出的波形干扰、不准或分析结果错误。3吸球的使用：请严格按照各胸电极连接的位置进行连接，并要使用6个胸电极连接，有写医生只使用V1、V3、V5进行测量，这同样也会造成波形的不准及分析结果的错误。4请使用导电膏或酒精，胸电极在擦拭导电膏或酒精时请注意要各自分开，禁止将所有胸导测量位置一次性进行涂抹，这将会造成体表短路，影响测出波形效果。多功能监护仪除颤仪便携式心电图机车载呼吸机准备工作1检查呼吸机性能是否正常，电源电压与呼吸机电压是否一致，确保附件完全，电量充足，电源线完好。连接呼吸机管道及模肺，有自检系统的呼吸机进行自检。2车载氧气瓶压力是否足够。3准备扳手，蒸馏水，插
10、锁板。4备好心电监护仪，简易呼吸机及吸痰器。操作流程1了解病情，向患者家属交代转院途中有可能发生的各种意外，家属理解后签字。2告知病人或家属：操作目的：改善肺的通气和换气功能，减少呼吸功耗，预防性治疗呼吸衰竭，改善危及生命的缺氧状况。嘱清醒患者及时表达自己的不适。3持续监测患者生命体征，根据具体情况适当调整呼吸机参数。4选择合适的呼吸模式:无自主呼吸的病人一般选择完全控制呼吸通气模式；有自主呼吸的病人一般选择同步间歇指令通气模式。5调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气，然后将呼吸机送气管道末端与患者面罩或气管导管紧密连接好，呼吸机开始工作。常用呼吸模式1A/C辅助/控制呼吸：吸气触发由患者决定
11、，其他参数按预调的通气参数为患者通气。适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。2Sigh叹息模式：在A/C期间每隔100次，供给一次至少1.5倍的潮气量。适用于长期需要机械通气的患者。3Simv同步间歇指令通气：自主呼吸的频率和潮气量由患者控制，间隔一定的时间行同步控制呼吸。主要用于气道早期萎陷及撤离呼吸机的过渡措施。4Spont自主呼吸：患者呼吸时的潮气量、呼吸频率、呼吸比均由患者自己控制。参数设置参数设置1功能参数：呼吸频率1220次/min；潮气量：成人一般515ml/kg；儿童812ml/kg，是最常用的范围。吸呼比：存在自主呼吸的患者，一般设置为1：1.52。无自主呼吸的患者可适当延长
12、吸气时间。氧浓度（FiO2）：一般要求吸入氧浓度低于50%60%；但对于氧合严重障碍的患者，可适当提高氧浓度，使动脉血氧饱和度90%。2报警参数：气道压力上限报警：调节潮气量大小，使气道压力峰值指示为2.5kpa。气道压力下限报警：调节气道压力下限设置，使显示值为0.1kpa。注意事项1院前救治因患者在现场、途中停留时间较短，故应用呼吸机的主要目的是保证危急重症患者生命体征平稳，而并非呼吸机治疗。2转院前耐心试机，呼吸模式、各参数的设定应尽量与院内保持一致，途中根据情况适当调整。3如突然出现呼吸机报警，应首先观察患者情况，如神志、面色、监护心率、血压、血氧饱和度等，其次再寻找报警原因，解决故障
13、。如气道低压报警提示管路漏气、脱连接；气道高压报警提示患者痰堵、气道痉挛、管路折叠堵塞等；内置电池电量不足是否需要外接电源等。4当发生呼吸机报警时，如果不能立即明确报警原因或虽已明确报警原因却难以一时排除时，均应立即使患者脱离呼吸机，进行气囊给氧，气囊尾部应通过导管与氧气瓶相连，以保证人工通气氧浓度。消毒与维护1机身与台面的消毒：使用常用水溶性消毒剂湿润柔软抹布来清洁呼吸机的面板及表面。清洁呼吸机时，务必防止消毒液进入呼吸机内部。勿用有机溶液剂清洁机器表面。可用紫外线进行整机消毒，照射消毒时间为1小时。注意，整机消毒时，勿用过氧乙酸、甲醛熏蒸。2呼吸道感染的患者：凡呼吸道感染的患者使用后，一般
14、不易灭菌的部分，如呼吸机的面板及表面均用2%的苏打水擦拭，在用清水清洁。结核患者用具要专用或作特殊处理，消毒液浸泡要酌情延长至2小时以上，再用清水冲洗，再放入福尔马林熏箱内消毒12小时。警告：严禁消毒液进入探头内部。3呼吸阀的消毒：每更换1次患者，均应对呼吸阀进行消毒。呼吸阀材料为塑料，清洗原则应在保证不损坏材料的前提下进行。具体清洁方法为：先用清水冲去管路内壁污物，然后将管路浸入所规定的消毒液中约1小时，取出后再用清水冲去管路内、外的消毒液，晾干后即可再次使用。消毒与维护4空气过滤海绵：定期清洗和消毒，以23周清洗消毒1次为宜，半年需要更换1次。5使用和搬运中的维护：机器在使用地点的摆放要合适，使医护人员对患者进行手术、治疗或护理时，不致碰到机器。以免碰掉造成断气断电。面板上的按键、旋钮不要因无意间的接触造成错误，使设定通气参数失常。建议：机器运行2000小时后应进行全面的检查和调试。谢谢！