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1、口腔颌面部创伤性大出血急救口腔颌面部创伤性大出血急救创面创伤合并颅脑伤创面创伤合并颅脑伤宣城中心医院宣城中心医院 口腔颌面部上接颅脑，下连颈部，为呼吸道与消化道起。颌面部骨骼及腔窦较多。牙附着于颌骨上，口内则含有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺；它们行使着表情、语言、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。口腔肌面部拉伤原因：平时因工伤、交通事故和生活中的意外伤害（如跌倒、打架、斗殴）,战时则以火器损伤为主。口腔颌面部损伤的分类：软组织损伤软组织损伤 牙损伤牙损伤 骨损伤骨损伤 临床上常常综合发生。一、口腔颌面部损伤的的特点一、口腔颌面部损伤的的特点1.口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊：口腔
2、颌面部血循环丰富在损伤时的利弊：由于血循环丰富，伤后出血或易形成水肿；组织反应水肿快且重。如口底、舌根及下 颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道顺畅。甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合。因此，清创中应尽量保留组织，争取初期愈合。2.牙在损伤时的利弊：牙在损伤时的利弊：颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着的结石和细菌等带入深部组织，引起创口感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的
3、重要标准。3.易并发颅脑损伤易并发颅脑损伤：上颌骨或面中1/3局部损伤易并发颅脑损伤，其临床特征是伤后有无昏迷史。（脑震荡，脑损伤，颅内血肿，颅底骨折）4.有时伴有颈部伤有时伴有颈部伤：颈部为大血管及颈椎所在，下颌有损伤要注意有无颈部血肿，颈椎损伤或高位截瘫。5.易发生窒息：易发生窒息：口腔颌面部在呼吸道上端，拉伤时可因组织移位、肿胀、舌后缀、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息，救治伤员时，应注意保持呼吸道通畅。6.影响进食及口腔卫生：影响进食及口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后可能会影响张口、咀嚼或吞咽功能，妨碍正常进食。进食后应清洗口腔，防止创口感染。7.易发生感染：易发生感染：口腔
4、颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻旁窦及眼眶等。在这些腔窦内存在大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。8.可伴有其它解剖结构的损伤：可伴有其它解剖结构的损伤：口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉神经分布，如唾液腺受损，可并发涎瘘；如损伤面神经，可发生面瘫；而三叉神经损伤时则可在其分布局域出现麻木感。9.面部畸形：面部畸形：口腔颌面部损伤后，常有不同程度的面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少畸形的发生。二、口腔颌面部损伤伤员的急救二、口腔颌面部损伤伤员的急救1.防止窒息防止窒息 分类：阻塞性窒息阻塞性窒
5、息与吸入性吸入性窒息窒息。（1）阻塞性窒息原因：）阻塞性窒息原因：a 异物阻塞咽喉部，损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织及其它异物等 b 组织移位 c 肿胀 （2）吸入性窒息：主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管或肺泡而引起。（3）阻塞性窒息的急救：a及早清除、鼻腔及咽部异物 b将后坠的舌牵出 c吊起下坠的上颌骨块 d插入通气导管使呼吸通畅（4）吸入性窒息的抢救:a 环甲膜切开术，此法只能作为紧急抢救伤病员的临时措施，不能长期代替气管切开术，插管不宜超过48小时。b 气管切开术.2.止血：出血的急救，要根据损伤的程度、部位、出血的来源（动脉、静脉或毛细血
6、管）及现场条件采取相应的止血方法。（1）压迫止血）压迫止血 a 指压止血法指压止血法：用手指压迫与出血部位供用动脉的近心端，运用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血，然后改用其它方法再作进一步止血。如在咬肌上端前缘的骨面上压迫颌外动脉，左耳屏前压迫颞浅动脉；在口腔、咽部及颈部严重止血时，可直接压迫患侧的颈总动脉，用拇指左胸锁乳突肌前缘、环状 软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上。（2）结扎止血：）结扎止血：是常用而可靠的止血方法。颈外动脉结扎术。（3）药物止血：）药物止血：适用于组织渗血，小静脉和小动脉止血。3.抗休克治疗抗休克治疗 口腔颌面部损伤伤员发生休克不多，常因伴发身体其它部位严
7、重损伤而引起，是造成伤员死亡的重要原因。分为创伤性休克和失血性休克两种。治疗目的在于恢复组织灌流量。处理原则：创伤性休克.安静、镇痛、止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。失血性休克。根本措施为补充血容量。4.伴发颅脑损伤的急救伴发颅脑损伤的急救 由于口腔颌面部与颅脑邻近，颌面损伤伴发颅脑损伤的比例较大。此类伤员应及时会同神经外科医生共同诊治。5.防治感染防治感染 口腔颌面部损伤的伤口常被细菌和尘土等污染。有条件应尽早清创缝合。无条件清创时，应尽早包扎伤口，防止外界细菌继续侵入。6.包扎与运送包扎与运送 包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包扎法。运送：应保持呼吸道通畅三、口腔颌面部软组织损伤三
8、、口腔颌面部软组织损伤1.损伤类型损伤类型：根据伤因及伤情不同分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、挫裂伤、咬伤及火器伤。2.清创术：清创术：冲洗创口、清理创口、缝合。3.各类软组织损伤的处理特点：各类软组织损伤的处理特点：舌损伤 、颊部贯通伤、腭损伤；唇舌断裂伤。谢谢谢谢1.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮
9、年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人
10、。3.间质性肺炎间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类病因学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。